老年糖尿病患者新冠肺炎疫情期間的血糖管理策略

徐婕

【摘要】新型冠狀病毒肺炎疫情期間，老年糖尿病患者由于疫情期間的管制，去醫(yī)院就診收到的極大的限制。在新冠肺炎疫情期間如何管理好血糖，預(yù)防糖尿病的一系列并發(fā)癥有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒;糖尿病;血糖;自我監(jiān)測

【中圖分類號】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0254-01

1 老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期間對高血糖的應(yīng)對要點(diǎn)

高血糖如果長期得不到良好控制可增加糖尿病并發(fā)癥，如眼底病變、神經(jīng)病變和腎臟病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在疫情防控期間，如果血糖控制不達(dá)標(biāo)且條件不允許去醫(yī)院就診時(shí)，可以在家中通過網(wǎng)絡(luò)、微信、電話咨詢的方式治療輕至中度升高的高血糖。但是如果血糖水平明顯增高并出現(xiàn)危及生命的糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒和高血糖高滲綜合征等危險(xiǎn)情況時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，但是一定要做好防護(hù)。如果血糖多次監(jiān)測的指標(biāo)高于控制目標(biāo)，可根據(jù)血糖具體數(shù)值將高血糖狀態(tài)分為可暫時(shí)居家治療和需要急診治療的高血糖，并采用下述不同的治療方法應(yīng)對。

1.1可暫時(shí)居家治療的高血糖和治療方式

如果空腹血糖低于13.9mmol/L且暫時(shí)不能去醫(yī)院就診的患者，可采用以下方法控制高血糖，一是通過互聯(lián)網(wǎng)、微信平臺和醫(yī)務(wù)人員提供的咨詢服務(wù)來獲得醫(yī)務(wù)人員對治療方案調(diào)整的指導(dǎo)和幫助。二是通過適當(dāng)增加體力活動和合理控制飲食來改善血糖，控制血糖水平。

1.2需要急診治療的高血糖

如果空腹或餐前血糖水平持續(xù)超過13.9mmol/L時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒和高血糖高滲綜合征的，需要盡早安排去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并由醫(yī)務(wù)人員采用有效的治療措施控制高血糖和治療可能已經(jīng)出現(xiàn)的糖尿病急性并發(fā)癥;如果空腹或餐前血糖水平持續(xù)超過16.7mmol/L時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒和高血糖高滲綜合征的危險(xiǎn)性進(jìn)一步增高，應(yīng)立即去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并由醫(yī)務(wù)人員采用有效的治療措施控制高血糖和治療可能已經(jīng)出現(xiàn)的糖尿病急性并發(fā)癥;如果出現(xiàn)原因不明的口渴、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、脫水、神志改變、甚至昏迷，以及呼出氣味如爛蘋果味、血壓低而尿量多等，即使空腹或餐前血糖低于16.7mmol/L，也應(yīng)高度懷疑有糖尿病急性并發(fā)癥，應(yīng)盡早去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

2 老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期間對低血糖的應(yīng)對要點(diǎn)

低血糖是應(yīng)用糖尿病藥物治療中常見的副作用，需要及時(shí)關(guān)注與處理。輕度低血糖可能導(dǎo)致身體不適，但不會導(dǎo)致永久性的器官損傷，但是嚴(yán)重低血糖可能導(dǎo)致昏迷、大腦嚴(yán)重受損和死亡。在防疫期間，如果發(fā)生輕度低血糖，但因?yàn)楦鳁l件不允許不能去醫(yī)院就診時(shí)，患者在家中要學(xué)會正確識別和處理低血糖。如果出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖應(yīng)立即去醫(yī)院就診。磺脲類藥物、格列奈類藥物和胰島素治療的主要副作用為低血糖，接受上述藥物治療時(shí)發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性比其他藥物要高。輕度低血糖可表現(xiàn)為心慌、頭暈、視物不清、出冷汗、饑餓感等。嚴(yán)重低血糖可表現(xiàn)為神志改變、行為改變、對周圍事物的感知能力改變、昏迷等。如果沒有明顯低血糖癥狀，空腹血糖水平低于3.9mmol/L時(shí)也提示有低血糖。反復(fù)低血糖發(fā)生患者可根據(jù)低血糖癥狀和血糖水平將低血糖分為居家治療和急診治療的兩種情況，并采用以下不同方法應(yīng)對。

2.1可居家治療的低血糖及治療方法

如果低血糖僅為輕癥表現(xiàn)，如心慌、焦慮、面色蒼白、出冷汗、等，血糖水平高于2.9mmol/L且能夠找到低血糖發(fā)生的誘因，如進(jìn)食減少、延遲進(jìn)餐、運(yùn)動增加等，在及時(shí)采取應(yīng)對措施的前提下，可通過互聯(lián)網(wǎng)、微信與醫(yī)務(wù)人員咨詢，來獲得醫(yī)務(wù)人員對治療方案調(diào)整的指導(dǎo)和幫助。出現(xiàn)低血糖時(shí)，如果神志清楚，應(yīng)迅速進(jìn)食含碳水化合物的食物或飲料等，如半杯甜果汁、半杯糖水、1湯匙蜂蜜、3～5塊餅干等，10～15分鐘后，若癥狀還未消失可進(jìn)食1次。如果出現(xiàn)神志不清、昏迷等癥狀，家屬應(yīng)盡早將患者送往醫(yī)院救治。盡量在進(jìn)食前測血糖。

2.2需要急診治療的低血糖及治療方法

如果血糖水平低于2.9mmol/L，但沒有明顯的低血糖癥狀，或在低血糖癥狀發(fā)作時(shí)測量的血糖水平低于2.9mmol/L，或反復(fù)發(fā)作低血糖且不能明確原因時(shí)，這時(shí)應(yīng)該安排盡早去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。如果出現(xiàn)神志改變、行為改變、感知能力改變、昏迷等嚴(yán)重低血糖表現(xiàn)，或因低血糖造成摔倒損傷，應(yīng)立即聯(lián)系120派救護(hù)人員來家中救助并送醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。注意低血糖糾正后要及時(shí)了解低血糖的原因并向醫(yī)生咨詢預(yù)防低血糖的方法。

3 老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期間應(yīng)儲備血糖儀和血糖試紙

糖尿病患者在家中可以通過便攜式血糖儀監(jiān)測血糖，也可以通過動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)了解血糖在一段時(shí)間（3～14天）內(nèi)的動態(tài)變化。所以要完成上述監(jiān)測血糖的設(shè)備和耗材（試紙或探頭）應(yīng)在正規(guī)藥店或互聯(lián)網(wǎng)藥店上購買并儲備。

4 老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期間應(yīng)管理好服用的藥物

在糖尿病患者的管理中，藥物治療始終占據(jù)非常重要位置。疫情期間，由于條件限制（如居家防疫和交通管制），可暫時(shí)出現(xiàn)開藥難的情況。為維持對糖尿病的良好控制，老年糖尿病患者更應(yīng)堅(jiān)持不停藥治療，必要時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)、電話或微信咨詢專業(yè)醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳夢霞，劉麗香.新型冠狀病毒肺炎居家隔離者的應(yīng)對措施[J].護(hù)理研究，2020，34（05）：751- 752.

[2] 魏秋華，任哲.2019新型冠狀病毒感染的肺炎疫源地消毒措施[J].中國消毒學(xué)雜志，2020，37（1）：59-62.

[3] 黃麟杰，陳富超，姜雪強(qiáng)，等.基于71例新冠肺炎出院患者的臨床特點(diǎn)和藥物治療方案的回顧性分析[J/OL].中南藥學(xué)：1-4[2020-04-12].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/43.1408.R.20 200403.1618.002.html.