急性腦梗死患者溶栓后出血的防治研究

陳林濤

【摘 要】 目的：分析急性腦梗死并高血壓患者溶栓后出血的防治方法。方法：抽選2017年12月至2019年12月期間于本院通過溶栓療法醫(yī)治急性腦梗死的50例高血壓患者，以采取的不同溶栓后出血防治方法為分組依據(jù)，將其分為采用降壓藥的對照組、使用烏拉地爾的研究組，每組25例。組間對比溶栓后出血發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組溶栓后出血發(fā)生率為4%，比對照組的28%低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為了預(yù)防急性腦梗死并高血壓患者發(fā)生溶栓后出血，臨床應(yīng)為其使用烏拉地爾更有效地降低患者血壓，以減少溶栓后出血的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;溶栓后出血;防治措施;臨床效果

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）19-195-02

急性腦梗死是一種危急重癥，其本身具有較高的致殘率與致死率，雖然臨床可以在患者發(fā)病早期以阿替普酶等進(jìn)行靜脈溶栓治療，通過盡快疏通堵塞血管來減輕患者腦神經(jīng)受到的損害，但是患者也有可能在溶栓后發(fā)生合并出血，而溶栓后出血不僅在溶栓治療后十分常見，其還可以使患者癥狀加深，再次為患者帶來較大的傷害[1]。因此，臨床在為急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療時必須要加強(qiáng)對溶栓后出血的防治。本文抽選2017年12月至2019年12月期間于本院通過溶栓療法醫(yī)治急性腦梗死的50例高血壓患者，試分析其防治方法、觀察其防治效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

抽選2017年12月至2019年12月期間于本院通過溶栓療法醫(yī)治急性腦梗死的50例高血壓患者，均符合“溶栓前血壓≥180/100mmHg”的入組條件。以采取的不同溶栓后出血防治方法為分組依據(jù)，將其分為對照組、研究組，每組25例。研究組：男11例，女14例;年齡59歲～79歲，平均（69.49±10.16）歲。對照組：男12例，女13例;年齡58歲～80歲，平均（69.38±10.27）歲。將平均年齡、性別比例等資料納入對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，兩組之間可采取統(tǒng)計學(xué)對比。

1.2 方法

兩組均以阿替普酶進(jìn)行溶栓治療，用量標(biāo)準(zhǔn)為900μg/kg，最大不超過90mg，治療過程中先在1分鐘內(nèi)緩慢靜推10%總量，其余與50mL的生理鹽水混合，在1小時內(nèi)微泵推注給患者。需注意的是，對于溶栓后再出血的治療，不建議使用止血藥，若必須使用則應(yīng)該在早期使用，且用藥時間不可過長，用藥劑量不可過大。此外，抗凝、降纖等治療也需要第一時間停止。

在此基礎(chǔ)上，對照組口服降壓藥物，使血壓（收縮壓）低于180mmHg;研究組則使用烏拉地爾，使血壓（收縮壓）降低到141～160mmHg，其使用方法為：取100mg烏拉地爾注射液，加入30mL的生理鹽水中，配置成50mL的液體（每毫升含2mg烏拉地爾），起始根據(jù)血壓情況給予2～4mg靜脈注射，維持速度為每小時8～10mg泵入，每5～10分鐘檢測血壓1次，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速，使血壓（收縮壓）降低到141～160mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對比溶栓后出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在17.0版本的SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件中對比臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）形式表示，檢驗(yàn)方式則為χ2值，若統(tǒng)計學(xué)計算結(jié)果為P<0.05，則組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組溶栓后出血發(fā)生率為4%（1/25），比對照組的28%低（7/25），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.357，P=0.021<0.05）。

3 討論

在發(fā)病后的4～6小時內(nèi)以阿替普酶等藥物進(jìn)行溶栓治療是現(xiàn)階段臨床治療急性腦梗死的主要方法，但溶栓治療治療通常需要大劑量給藥，這會使患者發(fā)生溶栓后出血的風(fēng)險顯著提高[2]。并且部分患者若存在靜脈溶栓的禁忌證，這類患者若強(qiáng)行溶栓也容易發(fā)生出血問題。相關(guān)研究指出，收縮壓>185mmHg是靜脈溶栓的禁忌證，收縮壓越高，患者發(fā)生癥狀性腦出血的風(fēng)險也越高，即收縮壓>170mmHg的患者，其癥狀性腦出血的發(fā)生率是收縮壓在141～150mmHg之間患者的4倍。因此，靜脈溶栓的24小時內(nèi)應(yīng)為患者合理降壓，以降低其溶栓后出血的發(fā)生。

本文為對照組使用了常規(guī)降壓藥物，為研究組使用了烏拉地爾，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，使用烏拉地爾的研究組其溶栓后出血的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于使用常規(guī)降壓藥的對照組（4%vs28%），可見使用烏拉地爾的研究組其對溶栓后出血有著更高的防治效果。而烏拉地爾之所以有如此積極作用，主要原因是：烏拉地爾為苯唑嗪取代的尿嘧啶，具有外周和中樞雙重降壓作用，其中，外周方面主要阻斷突觸后α1受體，使血管擴(kuò)張顯著降低外周阻力，同時也有較弱的突觸前α2阻滯作用，可阻斷兒茶酚胺的收縮血管作用（不同于哌唑嗪的外周作用）;而中樞外面主要是通過激動 5 羥色胺-1A（5-HT1α）受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而降壓（不同于可樂定的中樞作用）。故使用烏拉地爾可以比常規(guī)降壓藥更有效地降低患者血壓。此外，在降血壓同時，本品一般不會引起反射性心動過速，因此安全性也非常高。值得注意的是，烏拉地爾不是溶栓前的常規(guī)藥物，只是針對血壓高于180/100mmHg的高血壓患者，因此其更適用于血壓極高的急性腦梗死溶栓患者。

結(jié)語

將血壓維持在合理的范圍，可降低癥狀性腦出血的發(fā)生率，且不至于血壓過低，導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)無法進(jìn)入缺血半暗帶，以致于低灌注加重?zé)o再灌注患者的腦缺血。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳戈，張潔茵，李麗絲，等.急性腦梗死患者溶栓后出血性腦梗死的防治研究[J].河北醫(yī)藥，2019，41（04）：567-570.

[2] 唐永亮，朱剛.不同劑量阿司匹林對急性腦梗死患者rt-PA溶栓治療后出血轉(zhuǎn)化的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2018，26（10）：624-627.

[3] 信連英.急性腦梗死溶栓后出血轉(zhuǎn)化機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（18）：2714-2715+2722.