高頻振蕩通氣治療新生兒氣胸的臨床研究

耿愛橋

【摘 要】 目的：觀察高頻振蕩通氣治療新生兒氣胸的效果。方法：選取我科近期收治的新生兒氣胸患兒61例，根據(jù)治療方法的差異將其分為觀察組（高頻振蕩通氣，n=32）與對(duì)照組（常頻通氣，n=29），對(duì)比兩組患兒的療效。結(jié)果：觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。治療期間，患兒未出現(xiàn)不適，提示療法安全。結(jié)論：高頻振蕩通氣對(duì)新生兒氣胸的治療有積極意義，可考慮推廣。

【關(guān)鍵詞】

【中圖分類號(hào)】R722.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-068-01

氣胸是產(chǎn)科常見危象之一，新生兒出現(xiàn)氣胸現(xiàn)象后，往往表現(xiàn)為進(jìn)展快速、后果嚴(yán)重等特征，如果不能及時(shí)行規(guī)范治療，生命就會(huì)受到威脅。鑒于氣胸及早診治的價(jià)值，鄧琳等[1]分析了其治療方法，給產(chǎn)科醫(yī)療工作的開展提供了參考。從臨床施行方法來看，新生兒氣胸治療中應(yīng)用最為廣泛的策略是排除胸腔內(nèi)積氣，為心肺功能障礙、呼吸衰竭的改善提供良好的環(huán)境，高頻振蕩通氣就是具有一定代表性的療法。本文就高頻振蕩通氣的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年1月—2019年10月期間收治的61例氣胸患兒（均為新生兒）。依據(jù)所用治療方案將其分為觀察組（32例）與對(duì)照組（29例）。其中，男37例，女24例，1-25d，早產(chǎn)兒12例，足月兒49例。肺壓縮程度：30%內(nèi)9例，30%-80%共45例，80%以上7例。經(jīng)對(duì)比，兩組患兒的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患兒在接受治療前均嚴(yán)格按照新生兒氣胸的處理方案進(jìn)行檢查，結(jié)合患兒個(gè)體的胸部正位X線掃查結(jié)果、動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r，準(zhǔn)確判斷其治療需求。而后，觀察組行高頻振蕩治療，對(duì)照組行常規(guī)通氣治療。治療周期結(jié)束后，于2d內(nèi)對(duì)患兒的療效進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估過程主要參考血?dú)夥治鼋Y(jié)果的變化與患兒癥狀的改善等信息。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)估主要參考帶機(jī)前、帶機(jī)8h后的a/APO2變化情況，標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）維持0.22以上1d，顯效;（2）維持0.22以上，雖難持續(xù)1d，但有良好反應(yīng)，有效;（2）數(shù)值基本不改變，或無良好反應(yīng)，無效。另選取OI、RI、pH為觀察指標(biāo)，輔助兩種療法的療效對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，即說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)變化

經(jīng)對(duì)比，觀察組患兒的OI、RI、pH改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 總體療效

對(duì)比數(shù)值顯示，觀察組患兒的療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

針對(duì)新生兒疾病的防治，高頻震蕩通氣具有重要應(yīng)用。從該治療方法的優(yōu)勢來看，其自身具備的低氣道壓以及機(jī)械死腔小等特征為推廣應(yīng)用創(chuàng)造了條件，而治療過程中，通氣處理對(duì)肺部起到的保護(hù)作用，還給新生兒的安全提供了一重保障。針對(duì)氣胸問題，也有文獻(xiàn)[2]論述了該療法的價(jià)值。僅從臨床常用方法的角度考慮，在新生兒出現(xiàn)氣胸問題后，采取相應(yīng)器械進(jìn)行通氣，及時(shí)排除聚積于胸腔內(nèi)部的氣體，避免積氣給新生兒的后續(xù)治療、恢復(fù)帶來干擾，即可給心肺功能恢復(fù)提供保障，又可緩解患兒的癥狀。但實(shí)際治療中如何控制頻率以及通氣時(shí)間，則是直接關(guān)系到療效與患兒安全的關(guān)鍵因素。

為明確常頻通氣與高頻振蕩通氣的療效差異，我科于近期對(duì)收治患兒的資料進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)比了兩種治療方法下患兒的指標(biāo)改善效果、療效情況。就數(shù)值分析的結(jié)果而言，無論是總體療效，還是肺部功能、血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)，接受高頻振蕩通氣這一療法的患兒都展現(xiàn)出了其優(yōu)勢。而從理論角度來看，高頻通氣更有利于治療時(shí)間的縮減以及氧暴露時(shí)間的控制，能夠在更短的時(shí)間內(nèi)促進(jìn)肺部功能的改善。不僅如此，其對(duì)視網(wǎng)膜病變的防治（尤其是早產(chǎn)兒）以及某些肺部慢性病的改善亦有積極作用?；谏鲜龇治觯谛律鷥喊l(fā)生氣胸危象后，合理應(yīng)用高頻振蕩通氣，能夠起到較好的治療效果。但從安全角度考慮，該方法尚存有一定爭議：（1）本文納入的病例在治療期間未出現(xiàn)不適或不良后果，提示高頻振蕩通氣安全;（2）有報(bào)道指出，高頻振蕩通氣的應(yīng)用，可能會(huì)誘發(fā)腦室內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育不良等問題?；仡櫹嚓P(guān)報(bào)道給出的結(jié)論，綜合分析文獻(xiàn)提到的合并癥的發(fā)病機(jī)制，其中多數(shù)疾病與該療法應(yīng)用之間的關(guān)聯(lián)仍有待進(jìn)一步的研究。

基于現(xiàn)有的證據(jù)考慮，高頻振蕩通氣是否會(huì)給新生兒健康帶來嚴(yán)重?fù)p害尚無明確答案，呼吸機(jī)相關(guān)腦損傷的發(fā)生主要與治療不當(dāng)（如過度通氣或持續(xù)低氧）、早產(chǎn)兒的特殊性（發(fā)育不足，面臨的物理性損傷風(fēng)險(xiǎn)偏高）等有關(guān)，將高頻振蕩通氣應(yīng)用于氣胸治療，具有一定的價(jià)值。但在施治過程中，仍需關(guān)注治療的合理性，通過加強(qiáng)患兒的血?dú)夥治霰O(jiān)測、建立中度與重度氣胸患兒的規(guī)范化治療程序等途徑，盡可能減低患兒的風(fēng)險(xiǎn)。其次，做好通氣治療的各項(xiàng)配合措施，嚴(yán)格呼吸道管理程序的落實(shí)，科學(xué)控制通氣治療時(shí)間，合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，也是提高治療質(zhì)量的要素。針對(duì)學(xué)術(shù)領(lǐng)域，加強(qiáng)高頻振蕩通氣的安全性分析，借助大量的臨床數(shù)據(jù)，科學(xué)分析高頻振蕩通氣是否會(huì)導(dǎo)致某些合并癥風(fēng)險(xiǎn)的增加，為該療法的推廣價(jià)值提供支持性證據(jù)，宜作為后續(xù)研究的重點(diǎn)內(nèi)容。而對(duì)于早產(chǎn)兒，考慮到其整體發(fā)育不足帶來的物理性損害風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)慎重考慮此類患兒的氣胸治療方案，或采取恰當(dāng)措施對(duì)其肺部進(jìn)行妥善保護(hù)，避免人工機(jī)械通氣誘發(fā)的損傷。

綜上所述，在新生兒氣胸的治療中，高頻振蕩通氣具有一定的價(jià)值，配合呼吸道管理與患兒體征監(jiān)測，能夠獲得較好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧琳，羅鈴株，李驥.帶針胸管胸腔閉式引流術(shù)聯(lián)合HFOV在新生兒氣胸患兒中的臨床療效及安全性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019（9）：1100-1102.

[2] 饒德佳.高頻振蕩機(jī)械通氣治療新生兒氣胸的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（15）：51.