胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律不齊的臨床療效

張翠艷

【摘 要】 心臟病一直以來都是困擾人類的一項(xiàng)醫(yī)院難題，而胺碘酮以及美托洛爾常被聯(lián)合用于在臨床中治療心率不齊相關(guān)的癥狀，本文通過多個角度，并且選取了九十二例心率不齊發(fā)病的臨川病人作為案例，并將臨床案例作為樣本隨機(jī)的分為兩組來進(jìn)行比較，其中一組臨床案例被用來作為實(shí)驗(yàn)組，并且使用胺碘酮與美托洛爾同時進(jìn)行臨床治療，而另一組作為常規(guī)治療組，本組案例僅僅使用胺碘酮作為治療藥物。通過對兩組臨床案例進(jìn)行心率數(shù)據(jù)、先點(diǎn)圖數(shù)據(jù)及血常規(guī)等多組數(shù)的比較，并對治療的臨床效果與不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的分析，可以看出，在治療過程結(jié)束后，第一組實(shí)現(xiàn)組的心電圖數(shù)據(jù)明顯由于第二組臨床案例的心電圖數(shù)據(jù)，并且第一組的臨床的治療效果要遠(yuǎn)優(yōu)于第二組的臨床試驗(yàn)效果。而第一組的不良反應(yīng)明顯低于第二組。在血流動力方面，實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)也要整體優(yōu)于第二組常規(guī)治療組的數(shù)據(jù)。通過對數(shù)據(jù)的對比可以得出結(jié)論，既通過將胺碘酮與美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠在臨床上顯著的降低冠心病與心率不齊的發(fā)病率，并且在臨床治療過程中，安全系數(shù)很高同時具有較少的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 臨床治療;心率不齊;臨床效果

【中圖分類號】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-066-01

冠心病已經(jīng)在臨床上被囊括為心血管類疾病范疇內(nèi)。冠心病的主要臨床發(fā)病表現(xiàn)為心絞痛、心率不齊以及心肌梗塞等，嚴(yán)重時甚至威脅到病人的生命。我國每年都有大量的患者因?yàn)楣谛牟《鴮?dǎo)致死亡，在導(dǎo)致我國國民死亡的病種中，其中腦卒中的發(fā)病數(shù)量排在首位，排在第二位的就是冠心病，這些病癥直接的威脅這患者的生命安全，在冠心病的并發(fā)癥當(dāng)中，心率不齊是最常見的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的治療方法是胺碘酮治療，但通過對其發(fā)病機(jī)制和慢性心臟病特點(diǎn)的分析，發(fā)現(xiàn)單用胺碘酮治療有許多不良反應(yīng)影響了治療效果甚至生命安全。因此，聯(lián)合用藥被認(rèn)為對疾病的預(yù)防和治療有非常重要的影響。本文將通過對患有冠心病及心律失常并發(fā)癥患者使用胺碘酮與美托洛爾同時治療的臨川治療效果，對使用美托洛爾與胺碘酮的臨床效果表現(xiàn)進(jìn)行深入的分析與討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92為患有冠心病與心律失常并發(fā)癥的患者并進(jìn)行隨機(jī)并平均的分為兩組，將第一組作為實(shí)驗(yàn)組，，在臨床中應(yīng)用NYHA所常用的心臟功能分級評估法，可以得出心臟功能3級共有20位患者，心臟功能2級共有26例患者;將第二組作為整個實(shí)驗(yàn)的對比組（常規(guī)方法治療組），常規(guī)治療組也在臨床中應(yīng)用NYHA所常用的心臟功能分級評估法，可以得出心臟功能3級共有20位患者，心臟功能2級共有26例患者，在進(jìn)行數(shù)據(jù)比對時，可以保證兩組患者在心臟功能數(shù)據(jù)統(tǒng)計上沒有統(tǒng)計學(xué)范疇的差異。

1.2 選擇樣本標(biāo)準(zhǔn)

首先確診為冠心病，且符合并發(fā)癥心律不齊相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);意識清晰，精神狀態(tài)好，有配合能力;近期未使用胺碘酮、美托洛爾配伍禁忌的藥物或其他治療心律不齊的藥物治療。有以下幾種情況的患者無法成為研究樣本：智力低下者或存在認(rèn)知障礙的患者;測敏是對胺碘酮及美托洛爾產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者;因個人意愿退出或在研究過程中不良反應(yīng)過于嚴(yán)重的患者。

1.3 方法

對比組保持常規(guī)治療的同時使用胺碘酮治療。口服片劑胺碘酮，初始劑量0.2 g/次，3次/d，—周后若無不良反應(yīng)且癥狀沒有加重的情況下劑量不變0.2 g/次，減少服藥總劑量及服藥頻率，改為2次/d，再服用一周后如患者仍未出現(xiàn)不良反應(yīng)且癥狀并未加重，劑量要依據(jù)患者自身具體病情制定，一般劑量不變，仍為0.2g/次，服藥時間與頻率改為1次/d或小于1次/d。實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療和胺碘酮治療的基礎(chǔ)上添加美洛托爾治療，口服片劑美托洛爾，劑量為0.65mg/次，2-3次/d，基準(zhǔn)劑量為0.65 mg，后續(xù)使用則需根據(jù)患者自身病情變化改變用藥劑量與用藥頻率。兩組患者治療周期均為3個月。

1.4 評價指標(biāo)

對兩組臨床使用藥品的安全性進(jìn)行把控，并且在經(jīng)過一個階段（一個階段為三個月）的臨床治療后，將治療后的患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)與治療前的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，并觀察患者的心臟功能等級、血常規(guī)及血流動力學(xué)等指標(biāo)變化趨勢。以及是否出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)來評價用藥是否安全，不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐等腸道功能相關(guān)的臨床反應(yīng)。另外還存在這如低血壓等臨床反應(yīng)。將臨床癥狀是否有顯著的改善作為臨床療效進(jìn)行評估的主要界定標(biāo)準(zhǔn)。而心臟功能等級以通過對心電圖的觀察來判斷心率的情況?；颊叩难鲃恿η闆r可以通過造影影像來進(jìn)行細(xì)致的科學(xué)觀察。

治療效果標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者無明顯臨床癥狀，可回歸正常生活則治療效果非常有效;心功能顯著改善，心率恢復(fù)至 正常為治療效果顯著;治療后患者臨床癥狀緩解但無法回歸正常生活，心臟功能性在一定程度上得到了相應(yīng)的改善，心跳速率在臨床表現(xiàn)正常為有效治療;經(jīng)過治療后的患者在臨床癥狀、心臟功能以及心跳速率任何一方面都沒有得到明顯的改善則可判定為無效治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

以統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS 25.0 為工具，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以例（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效的比較

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)的比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)占總樣本數(shù)的8.7%（4/46），其中過敏，惡心各一例，竇性心律不齊兩例;對比組出現(xiàn)不良反應(yīng)占總樣本數(shù)15.2%（7/46），其中過敏，竇性心律不齊，低血壓各兩例，惡心一例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

心律失常是一種復(fù)雜的冠心病合并癥，包括產(chǎn)生阻滯、竇性緩慢性心律失常、心動過速等。主要發(fā)病原因?yàn)樾募‰x子紊亂造成的生物電活動失常[4]。臨床針對心律不齊患者傳統(tǒng)治療方法是應(yīng)用胺碘酮治療，該藥物屬于Ⅲ類抗心律失常藥，改善患者室性及室上性心律失常的同時不干擾心肌收縮，是針對心功能不全伴心律失常的首選藥。在冠心病合并心律不齊時，僅用胺碘酮就無法滿足治療需求了。需要找到另一種能夠控制心臟做功，減少對心肌對氧的需要，減少心臟輸出量，縮短心肌敏感期的藥物，以及減緩房室傳導(dǎo)，改善功能。經(jīng)篩選與實(shí)驗(yàn)，兩種藥物具有良好的臨床兼容效果，臨床療效顯著。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾治療冠心病合并心律不齊效果較單獨(dú)用藥更好，用藥安全性也有所提高，是值得借鑒的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 臧廣波 . 美托洛爾 + 胺碘酮用于冠心病心律不齊治療的臨床價值探析[J]. 北方藥學(xué)，2017，14（7）：61.

[2] 潘曉蘭，李文靜，鄧濤 . 胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病并發(fā)心律失?；颊叩呐R床觀察 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（29）：9-11.

[3] 王家美，王蓓.患者自我目標(biāo)設(shè)定對慢性心力衰竭預(yù)后的影響[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（10）：954-956.

[4] 劉小偉，唐禮江.2017年心血管重磅研究總結(jié)[JJ.心腦血管病防治，2018，18（2）：87-91.