妊娠期患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的研究進(jìn)展

楊琳 趙榮 黃姍 王偉明

【摘要】目前我國(guó)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，使用腹腔鏡可以使手術(shù)更加微創(chuàng)，對(duì)患者的傷害更小，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康有著積極意義，腹腔鏡的出現(xiàn)表示著時(shí)代性的創(chuàng)新和發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)目前正日趨完善，具有較好的使用效果和安全性，同時(shí)腹腔鏡的應(yīng)用范圍也日趨廣泛，并逐漸被越來越多的人所選擇，越來越多的妊娠期疾病患者在腹腔鏡的使用中受益。

【關(guān)鍵詞】妊娠期患者;腹腔鏡;手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R169【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0099-02

妊娠期是女性患者生命中的特殊時(shí)期，身體內(nèi)的各種激素會(huì)發(fā)生劇烈的變化，這樣患者就會(huì)更容易出現(xiàn)各種疾病，同時(shí)由于患者處于妊娠期，所以很多藥物和手術(shù)的使用都會(huì)受到影響。目前妊娠期患者應(yīng)用腹腔鏡的手術(shù)越來越多，安全性方面也有著一定的突出，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的胎兒的影響較小，相對(duì)住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、患者疼痛感都有一定的降低，值得在臨床中大力推廣使用。

1 妊娠期患者使用腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)

首先，患者在早期診斷和治療過程中，使用腹腔鏡可以有效的降低陰性開腹率，降低對(duì)孕婦和胎兒的影響，使用腹腔鏡可以有效的替代開腹探查，避免痛苦的同時(shí)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。其次使用腹腔鏡可以有效的降低孕婦患者子宮的搬動(dòng)和刺激，減少手術(shù)過程中不必要的刺激，更好的保護(hù)胎兒和孕婦。使用腹腔鏡還可以減少術(shù)后用藥，若使用開腹探查就會(huì)使用麻醉類藥物和鎮(zhèn)定類藥物，鎮(zhèn)定類藥物可能會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)酸中毒的現(xiàn)象，麻醉類藥物會(huì)抑制胎兒和孕婦的呼吸系統(tǒng)，而使用腹腔鏡就可以有效的避免這些藥物對(duì)胎兒和孕婦的威脅[1]。最后使用腹腔鏡可以幫助患者盡快恢復(fù)，降低住院時(shí)間。

2 目前妊娠期腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀

目前我國(guó)范圍內(nèi)對(duì)腹腔鏡的認(rèn)知度還不夠，盡管妊娠期患者使用腹腔鏡治療的優(yōu)點(diǎn)較多，相關(guān)文獻(xiàn)顯示使用腹腔鏡會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響很微弱，同時(shí)使用腹腔鏡不會(huì)增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，但是在很多情況下還是不能夠使用腹腔鏡手術(shù)，由于使用腹腔鏡會(huì)增加患者的腹壓和動(dòng)脈血中的PaCO2，PaCO2可能會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)危險(xiǎn)。但是，近幾年腹腔鏡的使用率大大增加，同時(shí)使用的技術(shù)也日益完善[2]。目前常見的妊娠期腹腔鏡手術(shù)治療的疾病有：（1）闌尾切除手術(shù)：闌尾炎會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)妊娠期急腹癥，所以孕期一旦出現(xiàn)闌尾炎們應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，使用腹腔鏡手術(shù)具有較高的安全性，同時(shí)診斷也更加準(zhǔn)確。（2）妊娠期膽囊切除手術(shù)：由于妊娠期患者膽囊排空，同時(shí)膽汁成分出現(xiàn)變化，所以妊娠期出現(xiàn)膽囊炎和膽結(jié)石的概率會(huì)有所增加，雖然大多數(shù)可以通過使用保守治療維持到分娩結(jié)束，但是仍有少部分重癥患者需要及時(shí)使用手術(shù)進(jìn)行切除，這時(shí)使用腹腔鏡手術(shù)就可以在降低患者創(chuàng)傷的同時(shí)治療妊娠期疾病。（3）附件包塊的處理：妊娠期卵巢腫瘤會(huì)存在惡性或破裂的可能性，同時(shí)會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以當(dāng)患者出現(xiàn)直徑大于6cm的活動(dòng)性包塊時(shí)應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)的切除。（4）其它妊娠期腹腔鏡手術(shù)：常見的其它妊娠期腹腔鏡手術(shù)有經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)失敗后導(dǎo)致的陰道環(huán)扎困難、腹腔鏡下脾切除術(shù)、腸系膜囊腫、子宮肌瘤等等[3]。

3 腹腔鏡手術(shù)中的注意事項(xiàng)

首先手術(shù)過程中應(yīng)該遵循SAGES的指導(dǎo)原則，手術(shù)時(shí)間為防止出現(xiàn)手術(shù)導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形等應(yīng)該選擇妊娠中期進(jìn)行手術(shù);為防止患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，應(yīng)使用下肢周期性充氣加壓;手術(shù)過程中應(yīng)該及時(shí)監(jiān)控胎兒的子宮狀態(tài);手術(shù)過程中使用放射線應(yīng)該注意保護(hù)胎兒，防止干擾胎兒;在手術(shù)過程中為降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短手術(shù)時(shí)間，應(yīng)該選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)[4]。

其次手術(shù)過程中應(yīng)該選擇仰臥的體位，向左側(cè)傾斜30。，尤其是孕周較大的孕婦，更應(yīng)該注意手術(shù)中的體位，在體位變動(dòng)或放氣時(shí)應(yīng)該動(dòng)作輕緩，防止意外發(fā)生; 麻醉師應(yīng)該使用氣管內(nèi)插管全麻，并及時(shí)對(duì)患者的血壓、心率進(jìn)行檢測(cè)，注意PaCO2對(duì)胎兒的影響;在穿刺的時(shí)候應(yīng)該注意，由于手術(shù)時(shí)期為妊娠中期，所以應(yīng)該避免傷害子宮[5]。

4 今后腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)該解決的問題

腹腔鏡的使用增加了手術(shù)的安全性，拓展了手術(shù)的適應(yīng)證，但是由于患者處于妊娠期，所以對(duì)于腹腔鏡的安全性應(yīng)該提出更高的要求，尤其是對(duì)胎兒的安全，目前還缺少病例。首先應(yīng)該選擇合適的動(dòng)物物種進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，在選擇物種時(shí)應(yīng)該選擇胎兒時(shí)期腦力發(fā)展較快速的，同時(shí)應(yīng)該選擇大型動(dòng)物，能夠承受人體的氣腹壓力。其次應(yīng)該明確CO2對(duì)胎兒的影響，特別是在神經(jīng)方面，應(yīng)該著重觀察CO2對(duì)發(fā)育中腦組織的影響，并考慮長(zhǎng)期后果。最后應(yīng)該選擇無氣腹腹腔鏡手術(shù)或較為安全的氣體類型，在選擇麻醉方法時(shí)也應(yīng)該選擇更安全的麻醉方法，在麻醉藥物種類、麻醉藥物劑量、麻醉深度方面也應(yīng)該考慮對(duì)母體和胎兒的影響，規(guī)范指標(biāo)[6]。

5 小結(jié)

本文就妊娠期患者使用腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)、目前妊娠期腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀、腹腔鏡手術(shù)中的注意事項(xiàng)、今后腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)該解決的問題等問題做簡(jiǎn)單研究，總的來說腹腔鏡手術(shù)具有較多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)孕婦和胎兒的生命健康和生活質(zhì)量有著積極意義，目前在妊娠期闌尾切除手術(shù)、妊娠期膽囊切除手術(shù)、妊娠期附件包塊的處理等方面有著廣泛應(yīng)用，但是目前腹腔鏡手術(shù)還存在著一定的問題，尤其是對(duì)胎兒安全方面，還缺少大量病例，應(yīng)該著重在該方面做創(chuàng)新。

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