CT增強(qiáng)掃描中靜脈注射造影劑致藥物滲出的原因及策略研究

【摘要】目的：研究分析CT增強(qiáng)掃描中靜脈注射造影劑致藥物滲出的原因及策略。 方法：選取我院行CT增強(qiáng)掃描患者中發(fā)生靜脈注射造影劑致藥物滲出的患者50例作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2018年1月-2019年9月，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，觀察并總結(jié)藥物滲出的原因及應(yīng)對(duì)策略。 結(jié)果：CT增強(qiáng)掃描中靜脈注射造影劑致藥物滲出的原因分別是穿刺血管穿刺不當(dāng)18例（36%）、患者因素16例（32%）、護(hù)士因素10例（20%）、留置針留置時(shí)間6例（12%）。 結(jié)論：穿刺前正確對(duì)血管進(jìn)行評(píng)估，提高護(hù)士穿刺技能和理論知識(shí)，縮短留置針留置時(shí)間，做好患者心理護(hù)理，加強(qiáng)觀察可以有效降低造影劑外滲的發(fā)生機(jī)率，減少給患者帶來(lái)的痛苦，使患者順利、安全完成CT增強(qiáng)掃描。

【關(guān)鍵詞】CT增強(qiáng)掃描;造影劑;滲出;策略

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0064-01

【Abstract】Objective： To analyze and analyze the reasons and strategies of drug exudation caused by intravenous contrast agent in CT enhanced scan. Methods： Fifty patients with intravenous contrast agent-induced drug exudation among patients undergoing CT enhanced scanning in our hospital were selected as the research objects， and the time was selected from January 2018 to September 2019. The clinical data of patients were retrospectively analyzed and observed. The reasons and countermeasures for drug exudation are summarized. Results： The causes of drug exudation caused by intravenous contrast agent in CT enhanced scan were 18 cases （36%） improper puncture， 16 （32%） patient factors， 10 （20%） nurse factors， and indwelling needle indwelling. 6 cases （12%）. Conclusion： Correctly evaluate blood vessels before puncturing， improve the puncture skills and theoretical knowledge of nurses， shorten the indwelling needle indwelling time， do good psychological care for patients， and strengthen observation can effectively reduce the incidence of contrast agent extravasation and reduce the pain to patients To enable patients to complete CT enhanced scans smoothly and safely.

【Keywords】CT enhanced scan; contrast agent; exudation; strategy

CT增強(qiáng)掃描是臨床上常用的重要檢查方法，是CT檢查的重要的組成部分，使用方法為在靜脈內(nèi)注射一定劑量的含碘造影劑后進(jìn)行CT掃描檢查，主要依靠造影劑顯影提高影像的準(zhǔn)確率，能對(duì)臨床提供很大的幫助，因此在臨床上被廣泛使用。而多排螺旋 CT掃描與高壓注射器同步進(jìn)行，可以增強(qiáng)病灶和血管與周?chē)M織的區(qū)別，使病灶更容易被發(fā)現(xiàn)及更清楚地顯示出病灶的范圍，有效地提高了病變的檢出率和定性的準(zhǔn)確率[1]。但由于高壓注射器注射壓力高、速度快等特點(diǎn)，易發(fā)生造影劑外滲，導(dǎo)致局部紅腫、疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚潰瘍甚至壞死。因此，為減少造影劑外滲的發(fā)生，本研究在此對(duì)CT增強(qiáng)掃描中靜脈注射造影劑致藥物滲出的原因及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選取我院行CT增強(qiáng)掃描患者中發(fā)生靜脈注射造影劑致藥物滲出的患者50例作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2018年1月-2019年9月?；颊吣信壤?9：21，年齡20-78歲，平均年齡（62.25±0.21）歲，CT增強(qiáng)掃描部位為腹部、頸部、頭部和胸部。

1.2 方法

根據(jù)患者檢查項(xiàng)目，患者所在科室護(hù)士提前靜脈穿刺置入留置針后帶到CT室。CT增強(qiáng)掃描采用美國(guó)GE64排螺旋CT，高壓注射器采用潔瑞壓力注射器，造影劑采用非離子型造影劑（碘海醇 300 mg/mL）[2]。

操作前先確定高壓注射器的各項(xiàng)參數(shù)，根據(jù)患者的體重、年齡、部位、身體狀況及診斷要求來(lái)確定，再用20mL0.9%生理鹽水進(jìn)行加壓注射測(cè)試，觀察是否滲漏，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛感，如沒(méi)有滲漏和不適感則開(kāi)始注入造影劑，一般注射總量為65-100mL，注射流速為3-5mL/s[3]。

2 結(jié)果

CT增強(qiáng)掃描中靜脈注射造影劑致藥物滲出的原因包括穿刺血管穿刺不當(dāng)、患者因素、護(hù)士因素、留置針留置時(shí)間，具體情況如表1。

3 討論

3.1原因分析和應(yīng)對(duì)策略

3.1.1 穿刺血管選擇不當(dāng)

①原因分析：住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者，因需長(zhǎng)時(shí)間輸液治療，進(jìn)行靜脈穿刺次數(shù)較多而導(dǎo)致血管被破壞，在造影時(shí)注射壓力大極易發(fā)生滲漏。

②應(yīng)對(duì)策略：穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者的血管，血管最好選用相對(duì)粗、直，充盈好、彈性好且易固定的，如手背靜脈、前臂靜脈、肘正中靜脈 ，盡量避免選擇末梢小靜脈、局部血液循環(huán)較差的部位等。

3.1.2 患者因素

①原因分析：a.長(zhǎng)時(shí)間放、化療的患者：因長(zhǎng)期長(zhǎng)期輸入大量藥物，血管受損嚴(yán)重，血管變細(xì)且脆性增加，易導(dǎo)致藥物滲出。b.老年患者：血液循環(huán)欠佳，血管彈性減弱等。c.心理因素：因焦慮、緊張等不良情緒，檢查中不配合導(dǎo)致穿刺針移位。

②應(yīng)對(duì)策略：操作前加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，做好心理護(hù)理，緩解其恐懼、焦慮等情緒，告知患者注射過(guò)程中的注意事項(xiàng)及出現(xiàn)造影劑滲漏的癥狀及后果，對(duì)長(zhǎng)期放、化療及老年患者給藥時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察避免出現(xiàn)滲漏未及時(shí)處理。

3.1.3 護(hù)士因素

①原因分析：a.責(zé)任心不強(qiáng)，未加強(qiáng)給藥前觀察。b.在同一部位反復(fù)穿刺。c.固定不良。d.注射流速過(guò)快，滲透壓過(guò)高。

②應(yīng)對(duì)策略：a.在開(kāi)始注射造影劑時(shí)應(yīng)著重觀察穿刺部位有無(wú)腫脹及患者情況，確認(rèn)無(wú)異常后方可離開(kāi)。對(duì)于易引起滲漏的高危人群，必須加強(qiáng)責(zé)任心和警惕性。b.努力提高穿刺水平，根據(jù)血管選擇合適留置針，提高穿刺成功率。c.提高護(hù)士的操作技能及理論知識(shí)，掌握好留置針的固定技術(shù)，提高預(yù)見(jiàn)性。d.應(yīng)根據(jù)患者的血管情況及年齡選擇合適的注射流速和濃度，減少外滲發(fā)生。

3.1.4 留置針留置時(shí)間

①原因分析：留置針留置的時(shí)間越長(zhǎng)，外滲的機(jī)率越高。

②應(yīng)對(duì)策略：縮短留置針留置時(shí)間，已超過(guò)24小時(shí)的留置針，病房護(hù)士應(yīng)選擇血管重新置入。管理層可從人力資源方面合理安排護(hù)理人員在患者進(jìn)入CT室后進(jìn)行穿刺。

3.2造影劑外滲后護(hù)理

造影劑發(fā)生后，護(hù)理人員應(yīng)立即停止對(duì)患者的注射和掃描，將留置針拔出，因高壓注射器流速較快，導(dǎo)致藥物會(huì)滲入局部組織，因此要盡量回抽造影劑，并且緊壓穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血，同時(shí)避免藥物外流導(dǎo)致腫脹加重，壓迫時(shí)間超過(guò)5分鐘[4]。若患者造影劑滲出不超過(guò)20ml，則在止血后用通透性好的敷料對(duì)外滲處進(jìn)行外敷并持續(xù)用冰袋冷敷2天，一般1-3天后即可恢復(fù)。若患者造影劑滲出超過(guò)20ml，則應(yīng)該將穿刺側(cè)肢體抬高，高于心臟水平，然后用通透性好的敷料對(duì)外滲處進(jìn)行外敷并持續(xù)用冰袋冷敷2天，若仍有較明顯腫脹或疼痛，可使用硫酸鎂濕敷或使用利百素局部涂抹，一般1周左右即可恢復(fù)[5]。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描中靜脈注射造影劑致藥物滲出的原因很多，主要包括穿刺血管穿刺不當(dāng)、患者因素、護(hù)士因素及留置針留置時(shí)間這幾個(gè)方面。通過(guò)對(duì)外滲原因進(jìn)行總結(jié)分析，制定有效的應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)，提高其責(zé)任心，做到早預(yù)防、早處理，避免因造影劑外滲給患者帶來(lái)的痛苦，保證CT增強(qiáng)掃描順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚紅.CT增強(qiáng)掃描造影劑滲漏的原因分析及對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（10）：1372- 1373.

[2] 張鳳霞.CT增強(qiáng)掃描造影劑滲漏的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（14）：40-41.

[3] 鄭立東.CT增強(qiáng)掃描注射對(duì)比劑滲漏原因分析[J].影像技術(shù)，2018，30（3）：59-61.

[4] 南英姬， 馬惠麗， 薛鳳艷. CT增強(qiáng)掃描中造影劑外滲的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 07（21）：231-232.

[5] 董宇清.分析CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中造影劑外滲的原因及護(hù)理措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（17）：3438-3438.

作者簡(jiǎn)介：

陳鴻（1986～），大學(xué)本科，中級(jí)，醫(yī)學(xué)影像科。