預(yù)見性護理干預(yù)改善老年腹部術(shù)后排尿功能療效觀察

符麗雪

尿潴留是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥，給患者帶來嚴重的生理及心理傷害，降低生活質(zhì)量評分，影響術(shù)后恢復(fù)及臨床療效［1］。為驗證預(yù)見性護理干預(yù)改善腹部手術(shù)患者術(shù)后排尿功能的效果，選擇2019 年1 月至12 月在我院普通外科擇期腹部手術(shù)治療的老年患者為觀察對象，按手術(shù)時間分為預(yù)見性護理組及對照組，觀察兩組患者手術(shù)后尿潴留發(fā)生率和排尿功能指標，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至12 月在我院普通外科擇期腹部手術(shù)治療的老年患者。納入條件：①有腹部擇期手術(shù)適應(yīng)證；②年齡≥60 歲；③在我院進行了全身麻醉下手術(shù)治療；④本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①重前度列腺增生癥患者；②嚴重認知障礙和老年癡呆癥患者。本文共入選87 例患者，男性51 例，女性36例，年齡61 ～84歲，平均（66.73 ±15.49）歲。兩組一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 分組及預(yù)見性護理方法：全體入選對象按手術(shù)時間分為預(yù)見性護理組（44例）和對照組（43 例）。兩組入選對象均接受我科腹部手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護理，預(yù)見性護理組另執(zhí)行專項預(yù)見性護理方案干預(yù)：①預(yù)見性健康教育：術(shù)前進行排尿訓練重要性、目的、方法及患者配合相關(guān)問題的健康教育。②訓練臥位排尿：術(shù)前指導患者在床上練習平臥位排尿，2 ～3 次／天。③訓練使用排尿容器：指導患者床上使用尿壺或便盆。④心理干預(yù)：針對患者術(shù)后多出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒，事先制定干預(yù)方案。⑤誘導排尿：術(shù)后保持臥姿，囑其傾聽流水聲，在恥骨上區(qū)持續(xù)輕叩，激發(fā)膀胱收縮和松弛外括約肌。⑥疼痛預(yù)見干預(yù)：關(guān)注患者術(shù)后疼痛情況，適時進行疼痛護理干預(yù)。

1.2.2 術(shù)后排尿功能指標設(shè)定及評估方法：本項調(diào)查選擇術(shù)后排尿功能指標如下：①術(shù)后尿潴留發(fā)生率。②術(shù)后12 小時殘余尿量。③術(shù)后膀胱功能恢復(fù)等級：共分4個等級，級別越低代表膀胱功能恢復(fù)越好。④首次自主排尿時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分率表示，使用χ2檢驗，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，使用t檢驗，P ＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組對象平均年齡、性別分布均無顯著區(qū)別（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組對象一般資料數(shù)據(jù)比較

2.2 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率和排尿功能指標比較 預(yù)見性護理組的術(shù)后尿潴留發(fā)生率、膀胱功能恢復(fù)分級、術(shù)后12h殘余尿和首次自主排尿時間均明顯少于對照組（P ＜0.01），見表2。

表2 兩組對象術(shù)后尿潴留發(fā)生率和各種排尿功能指標比較

3.討論

尿潴留發(fā)病率較高，在老年人群中可超過1／2，男性多于女性。腹部手術(shù)是發(fā)生尿潴留重要危險因素，其機理為：①麻醉抑制了排尿反射中樞；②手術(shù)操作導致中樞神經(jīng)核及周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷；③創(chuàng)傷應(yīng)激引發(fā)排尿反射傳出神經(jīng)、膀胱括約肌痙攣；④尿道及周圍組織發(fā)生炎癥水腫；⑤手術(shù)刀口疼痛抑制了尿意。術(shù)后尿潴留使導尿時間延長，增加尿道感染可能，拖延住院時間，加重患者負性情緒，嚴重影響患者的生活質(zhì)量評分。預(yù)見性護理干預(yù)是指臨床護理人員主動觀察和意識到患者各類需求，并制定出針對性非常強的預(yù)見性護理方案，強調(diào)以護理程序為核心，實施主動性護理，提高護理質(zhì)量。針對腹部手術(shù)后出現(xiàn)的膀胱排尿功能問題，我們參照有關(guān)文獻，制定了預(yù)見性護理方案，內(nèi)容包括了預(yù)見性健康教育、訓練臥位排尿、訓練使用排尿容器、心理干預(yù)、誘導排尿、疼痛預(yù)見干預(yù)等。研究顯示，預(yù)見性護理組的術(shù)后尿潴留發(fā)生率、膀胱功能恢復(fù)分級、術(shù)后12小時殘余尿和首次自主排尿時間均明顯優(yōu)于對照組。這些數(shù)據(jù)說明，預(yù)見性護理可以明確減低老年腹部擇期手術(shù)后尿潴留發(fā)病率，顯著改善各種排尿功能指標。國內(nèi)一些同類內(nèi)容觀察［2～4］與本文結(jié)果一致。