2019-2020年吉林省流感病原學(xué)監(jiān)測分析

柳鴻敏，李 靜，侯程程，李 響，楊顯達，吳東林

(吉林省疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春130062)

流感病毒屬于正黏病毒科RNA病毒。根據(jù)HA(1-18)NA(1-11)將A型流感病毒分為不同亞型，很多亞型發(fā)現(xiàn)存在于人類，鳥類、豬和其他物種，例如蝙蝠[1-3]。H1N1pdm和H3N2是在人類中流行最常見的亞型，這些年也有人感染其他A型流感亞型的病例散在發(fā)生，例如H5N1、H7N9、H10N7、H9N2、H6N1、H5N8等[4-11]。B型流感病毒每年可以引起流行，但與A型流感相比較， 僅占流感疾病的三分之一，主要是引起兒童的重癥[12-14]。通過對吉林省2019-2020年流感監(jiān)測結(jié)果進行分析，可以更好的了解流感流行趨勢，為本省流感防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源根據(jù)《全國流感監(jiān)測方案(2017年版)》[15]要求，在吉林省內(nèi)13家國家級哨點醫(yī)院采集2019年4月-2020年3月具有流感樣癥狀(體溫≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一)，發(fā)熱3天內(nèi)的流感樣病例標(biāo)本。

1.2 方法

1.2.1標(biāo)本采集和處理 用咽拭子采集鼻咽分泌物于3 ml病毒采樣液中，48 h內(nèi)送往實驗室待檢或?qū)?biāo)本放于-70℃保存，然后用冰袋運輸?shù)綄嶒炇掖龣z。實驗開始前，用旋渦混合器震蕩混勻，靜置10 min后，取上清液用于病毒核酸提取，未檢測標(biāo)本于-70℃保存。

1.2.2核酸檢測 使用QIAamp Viral RNA Mini kit(Qiagen)試劑盒提取核酸，具體操作參照說明書。使用AB公司AgPath-IDTMOne-Step RT-PCR Kit進行Real-time PCR檢測，相關(guān)引物及探針序列由上海英俊公司合成。對2019年4月-2020年3月標(biāo)本進行A、B型流感及季節(jié)性A(H3N2)、新甲型H1N1、人感染H7N9禽流感、Yamagata系、Victoria系流感病毒分型檢測。

1.3 統(tǒng)計分析使用Excel 建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 20.0 進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哨點醫(yī)院監(jiān)測2019-2020年吉林省國家級哨點醫(yī)院門急診總就診病例為2054883人，其中流感樣病例(ILI)60728人，占2.83%。結(jié)果見表1。從各市州來看，吉林市ILI占比最高，為5.77%，各市州ILI比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10391.405，P<0.001)。不同周次的ILI有所不同，ILI峰值出現(xiàn)在2020年第6-8周，ILI占比為15.78%，12.91%，12.66%，結(jié)果見圖1。

表1 吉林省各市州國家級哨點醫(yī)院流感樣病例情況

圖1 2019-2020年吉林省ILI%趨勢圖

流感樣病例年齡段主要集中在15歲以下兒童，占59.47%，其中0-4歲組占37.11%，5-14歲組占22.36%。不同地區(qū)ILI年齡構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=12554.373，P<0.001)。吉林市、白城市15歲以下年齡組構(gòu)成比明顯高于其他地區(qū)(見表2)。

表2 吉林省2019-2020年度ILI年齡分布(%)

2.2 病毒檢測結(jié)果吉林省2019-2020年監(jiān)測周期內(nèi)全省各市州共采集流感樣病例患者咽拭子標(biāo)本8932份，檢測陽性數(shù)為1206份，分別為H1N1pdm亞型188份，季節(jié)性H3N2亞型916份， B型流感Victoria系102份，總陽性率為13.50%(見表3)。

3 討論

ILI病原學(xué)監(jiān)測是流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，是實時追蹤流感病毒變異，及時發(fā)現(xiàn)新型流感病毒，為全球及我國流感疫苗株的推薦及抗病毒藥物使用提供依據(jù)的基礎(chǔ)工作，同時還可以為流感大流行的準(zhǔn)備和應(yīng)對提供技術(shù)支撐[16]。吉林省各地市州均有國家級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，承擔(dān)了吉林省流感監(jiān)測的任務(wù)。吉林省2019-2020年流感病原學(xué)監(jiān)測分析結(jié)果顯示，各地市州ILI比例不同，吉林市最高，ILI比例在2020年第6周至第8周達到峰值，流感樣病例年齡段主要集中在15歲以下兒童，H1N1、H3N2、B 型Victoria系流感病毒亞型均有一定程度的流行。

表3 吉林省2013-2018年流感病毒核酸檢測結(jié)果

2019-2020年吉林省流感監(jiān)測結(jié)果顯示，我省的流感監(jiān)測各地市州的流感樣病例比例有所差異，這可能與對流感樣病例的判斷有關(guān)，也可能與就診的人群有關(guān)。我省的ILI比例呈現(xiàn)單峰趨勢，流感主要發(fā)生在冬春季，這符合我國北方地區(qū)流感的流行特征，與北方地區(qū)各省份及我省既往流感流行特征一致[17-21]。

我省本年度流感樣病例年齡段主要集中在15歲以下兒童，占比為59.47%，與其他地區(qū)既往監(jiān)測結(jié)果一致。青少年免疫力相對比較低下，學(xué)校上課期間相對比較密集，空間封閉，易造成流感的傳播[22,23]。這提示我們，在中小學(xué)這種人群密集的場所，應(yīng)作為流感防控的重點場所，應(yīng)積極推廣流感疫苗接種，大力宣傳防控知識，提高自我保護意識。

本年度吉林省的流感病毒亞型呈混合流行態(tài)勢，H1N1pdm、季節(jié)性H3N2、B 型Victoria系交替流行，為共同優(yōu)勢流行株。這可能與病毒抗原漂移與人群免疫水平周期變化有關(guān)[24]。

綜上所述，2019-2020年吉林省流感監(jiān)測的特點是冬春季高發(fā)，15歲以下兒童及青少年易感，H1N1pdm、季節(jié)性H3N2、B 型Victoria系三種亞型交替流行。提示我們在今后的工作中，要加強學(xué)校等場所的防控，加大宣傳力度，及時接種流感疫苗。我國四價流感疫苗也已經(jīng)在推廣和應(yīng)用，相信隨著科技的發(fā)展，疫苗種類的不斷完善，將更有利于對流感的防控。