新型冠狀病毒肺炎流行下方艙醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建與管理策略

王 榮，劉春英＊，靳英輝，羅麗嬌，曾淑豪，楊冰香，歐陽(yáng)艷瓊

1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院護(hù)理部（武漢 430060）

2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心（武漢 430071）

3.武漢大學(xué)中南醫(yī)院產(chǎn)科（武漢 430071）

4.武漢大學(xué)中南醫(yī)院骨科（武漢 430071）

5.武漢大學(xué)健康學(xué)院（武漢 430071）

1 方艙醫(yī)院簡(jiǎn)介

1.1 功能分區(qū)

該方艙醫(yī)院由武漢市武昌區(qū)洪山體育館臨時(shí)改建而成，為武漢市首家方艙醫(yī)院。由武漢大學(xué)人民醫(yī)院（依托單位）以及武昌區(qū)政府指揮部共同管理其運(yùn)行的抗擊COVID-19疫情的醫(yī)院。該院設(shè)三個(gè)艙區(qū)（A、B、C三區(qū)均含重癥觀察救治區(qū)）共計(jì)床位784張；艙外功能分區(qū)由影像檢查區(qū)、臨床檢驗(yàn)區(qū)、病毒核酸檢測(cè)區(qū)等具有特定功能用途的區(qū)域構(gòu)成[3-4]。

1.2 病人收治情況

自2020年2月5日至3月10日，累計(jì)收治確診輕癥COVID-19患者1 124例，833例治愈出院，291例轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療。

1.3 護(hù)理隊(duì)伍組成

護(hù)理人員548名，來(lái)自上海、湖南、遼寧3支國(guó)家救援隊(duì)和5所武漢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院；年齡22～46歲，平均年齡25±9歲；其中呼吸科53人，感染科11人，ICU 37人，其他科447人；護(hù)士271人，護(hù)師190人，主管護(hù)師74人，副主任護(hù)師13人。

2 護(hù)理組織架構(gòu)與管理策略

2.1 構(gòu)建組織架構(gòu)“迅捷化”

方艙醫(yī)院迅速投入使用，是黨和國(guó)家的決策和要求。在最短時(shí)間內(nèi)開(kāi)展救治，至關(guān)重要。作為武漢市首家方艙醫(yī)院，在受領(lǐng)任務(wù)后迅速行動(dòng)，爭(zhēng)搶時(shí)間，邊構(gòu)建完善護(hù)理管理層級(jí)架構(gòu)，邊建設(shè)邊實(shí)施，在運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在運(yùn)行中解決問(wèn)題。組織架構(gòu)見(jiàn)圖1。

圖1 方艙醫(yī)院護(hù)理組織架構(gòu)圖Figure 1.The nursing organization chart of Fangcang shelter hospital

2.2 管理策略

2.2.1 方艙管理“網(wǎng)格化”

方艙醫(yī)院在病區(qū)管理、患者收治、人員管理等方面難度高于傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院，而且護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員來(lái)源廣，因此，護(hù)理部成員構(gòu)成多元化。此外，借鑒社區(qū)“網(wǎng)格化”管理模式[5]，劃分護(hù)理責(zé)任區(qū)域，分別由5個(gè)醫(yī)院的護(hù)理負(fù)責(zé)人和武漢大學(xué)人民醫(yī)院5位護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，將方艙按“三橫三豎”劃分為9個(gè)護(hù)理單元，每個(gè)單元指定1名護(hù)理組長(zhǎng)，各小組負(fù)責(zé)COVID-19患者護(hù)理工作的落實(shí)和日常護(hù)理工作質(zhì)量，確保每個(gè)值班時(shí)段的護(hù)理安全，并做好人、財(cái)、物的管理調(diào)配等。

五是深入推進(jìn)科教興水、依法治水，著力提升行業(yè)發(fā)展能力。加快“金水工程”二期建設(shè)步伐，構(gòu)建防汛抗旱決策、水資源管理、農(nóng)村水利、電子政務(wù)、水利移民等業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)和水文信息綜合管理服務(wù)體系。積極推進(jìn)“山東省水土保持條例”“山東省水文管理辦法”等項(xiàng)目立法工作，基本完成重點(diǎn)水管單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利服務(wù)機(jī)構(gòu)水行政執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)任務(wù)。

2.2.2 全員防疫培訓(xùn)與全程院感防控“同步化”

防疫培訓(xùn)至關(guān)重要，嚴(yán)把崗前防疫培訓(xùn)關(guān)對(duì)于確?！傲愀腥尽?刻不容緩，全面的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)是科學(xué)防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6-7]。方艙醫(yī)院護(hù)士來(lái)自各科室，大多沒(méi)有感染科的工作經(jīng)歷，未接受過(guò)防疫培訓(xùn)；平均年齡偏小，工作時(shí)間較短，防疫經(jīng)驗(yàn)匱乏，大多未經(jīng)歷類(lèi)似公共衛(wèi)生事件。因此，護(hù)理人員進(jìn)艙之前，均在武漢大學(xué)人民醫(yī)院接受?chē)?yán)格的感染性疾病防護(hù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，包括隔離衣等防護(hù)用具的使用、病區(qū)消毒隔離法、相關(guān)感控知識(shí)、咽拭子采集等，培訓(xùn)結(jié)束通過(guò)理論和操作考試合格后方能上崗。理論知識(shí)采取手機(jī)問(wèn)卷星平臺(tái)限時(shí)答題，操作考核則分時(shí)間、分批次實(shí)施，確保人人過(guò)關(guān)。考核不合格者不得上崗，不認(rèn)真執(zhí)行防疫規(guī)定者立即調(diào)崗。確保全員參加、全員考核、全程監(jiān)督及全程管理。此外，還開(kāi)展線上學(xué)習(xí)交流，每日通過(guò)微信平臺(tái)分享防疫最新資訊，并鼓勵(lì)開(kāi)展線上防護(hù)新知識(shí)的強(qiáng)化學(xué)習(xí)。自方艙醫(yī)院開(kāi)艙到關(guān)艙，未發(fā)生一例醫(yī)護(hù)人員感染。

2.2.3 人力資源管理“最優(yōu)化”

資源需要整合，隊(duì)伍需要磨合，護(hù)理人力資源不充足但確保不忙亂。方艙醫(yī)院運(yùn)行初期，床護(hù)比為1:0.6。為了保證護(hù)理工作者的體力，以及避免過(guò)度勞累增加感染機(jī)會(huì)，護(hù)理部制定了符合方艙醫(yī)院以及疫情特點(diǎn)的排班模式動(dòng)態(tài)安排一線護(hù)理工作人員，考慮到團(tuán)隊(duì)成員來(lái)自不同的科室，參考專(zhuān)業(yè)協(xié)同互補(bǔ)原則[8-9]設(shè)置主班、外圍班、A班、B班、C班及專(zhuān)項(xiàng)班（靜脈治療專(zhuān)班、咽拭子采集專(zhuān)班、霧化吸入專(zhuān)班）。C班護(hù)士在艙內(nèi)（污染區(qū)）護(hù)理患者，4h/班；A班、B班護(hù)士為感控班，分別在半污染區(qū)和潛在污染區(qū)做消殺、照護(hù)監(jiān)督所有出艙人員脫下防護(hù)品、浸泡消毒護(hù)目鏡、實(shí)時(shí)清理醫(yī)療垃圾等；外圍班護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)艙內(nèi)護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)領(lǐng)取、傳遞患者每日的餐食和用物，以及艙內(nèi)所需物品；主班護(hù)士在清潔區(qū)處理醫(yī)囑、艙內(nèi)傳出的生命體征和護(hù)理病歷的錄入等。此外，另安排消殺班，承擔(dān)出院患者的初步消殺和終末消殺工作（在患者出口處進(jìn)行衣物消殺等初步消殺、出口大門(mén)處患者沐浴后的終末消殺）。

2.2.4 護(hù)理質(zhì)量“標(biāo)準(zhǔn)化”

2.2.4.1 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

嚴(yán)格落實(shí)核心制度，包括患者身份核查制度、患者入院出院流程、患者出院消殺和終末消毒流程、重癥患者應(yīng)急處理流程、咽拭子采集流程、血標(biāo)本采集流程、院感管理制度、護(hù)理不良事件上報(bào)流程、靜脈輸液流程、霧化吸入流程、配送物資流程、反饋反應(yīng)制度等。同時(shí)制定了各種應(yīng)急預(yù)案包括清潔區(qū)污染后應(yīng)急預(yù)案、艙內(nèi)和艙外護(hù)理人員暈厥應(yīng)急預(yù)案、消防應(yīng)急預(yù)案、患者跌倒應(yīng)急預(yù)案、輸液不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案、銳器傷應(yīng)急預(yù)案（艙內(nèi)）、銳器傷應(yīng)急預(yù)案（艙外）以及職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)方艙醫(yī)院患者的特點(diǎn)（患者年齡普遍偏大），針對(duì)易出問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從管理上找漏洞、從流程上找缺陷，在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)采取切實(shí)有效的措施進(jìn)行整改，保證各項(xiàng)護(hù)理工作科學(xué)化、合理化、規(guī)范化。

2.2.4.2 嚴(yán)格強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控

為確保COVID-19流行期間各項(xiàng)護(hù)理措施的貫徹落實(shí)，護(hù)理部強(qiáng)化三級(jí)管理體系的質(zhì)控職能，每天組織高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員，協(xié)調(diào)艙內(nèi)組長(zhǎng)，做好艙內(nèi)護(hù)理質(zhì)控。同時(shí)，根據(jù)查檢條目現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)理人員在核心制度和工作流程上的具體操作，采用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查表以進(jìn)行評(píng)估，督促執(zhí)行各類(lèi)工作制度和流程，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改，當(dāng)日事當(dāng)日畢。通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)監(jiān)控，有效增強(qiáng)了護(hù)理部對(duì)于艙內(nèi)動(dòng)態(tài)的全面把控，提升了年輕護(hù)士的自我管理能力。此外，護(hù)理部每天一次碰頭會(huì)，就患者護(hù)理、物資調(diào)配、后勤保障等相關(guān)問(wèn)題適時(shí)交換意見(jiàn)，群策群力，推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提高。

2.2.5 團(tuán)隊(duì)管理“人性化”

方艙醫(yī)院護(hù)理部開(kāi)展“新同事云破冰”活動(dòng)，在疫情期間為避免線下接觸，通過(guò)線上互動(dòng)，有效地彌合了差異，加速了護(hù)士間的了解、促進(jìn)了同事間的快速信任、營(yíng)造了和諧的工作氛圍，從而實(shí)現(xiàn)了這一臨時(shí)性團(tuán)隊(duì)的高效管理和規(guī)范有序。

2.2.5.1 理解和關(guān)愛(ài)護(hù)士

護(hù)理人員在嚴(yán)密防護(hù)狀態(tài)下所產(chǎn)生的頭暈、胸悶、惡心等不適，以及面對(duì)工作上的高壓力、高強(qiáng)度、高危險(xiǎn)，他們承受著巨大的心理壓力，易出現(xiàn)緊張、憂慮、恐懼等不良情緒[10-11]。需要為他們提供支持，幫助他們減壓。除了安排好他們的起居飲食外，還在調(diào)查護(hù)士工作滿意度和團(tuán)隊(duì)合作度的基礎(chǔ)上，建立“吐槽”微信群、暢通內(nèi)部溝通渠道、同事間互相支持和鼓勵(lì)、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員歸屬感等，營(yíng)造彼此關(guān)心、彼此尊重的氛圍。

2.2.5.2 壓力疏導(dǎo)和社會(huì)支持促進(jìn)

方艙醫(yī)院組織專(zhuān)業(yè)的心理專(zhuān)家，對(duì)護(hù)士開(kāi)展心理評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)護(hù)士在工作之余，發(fā)現(xiàn)并記錄身邊美好感人的事跡，分享給大家，提升正能量，提高大家抗擊COVID-19的勇氣和信心；對(duì)護(hù)士的優(yōu)秀事跡進(jìn)行充分挖掘并進(jìn)行宣傳，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)感和使命感。此外，護(hù)理部還以打電話、錄制慰問(wèn)視頻等方式對(duì)一線護(hù)理工作者的家屬進(jìn)行慰問(wèn)，通過(guò)家屬做好后方支持與援助。

2.2.6 患者護(hù)理“整體化”

2.2.6.1 幫助患者盡快適應(yīng)方艙醫(yī)院

方艙醫(yī)院的患者雖病情較輕，但對(duì)傳染病的恐慌、陌生的封閉環(huán)境以及對(duì)病毒不了解而產(chǎn)生了焦慮、恐懼、暴躁的情緒反應(yīng)。輕者表現(xiàn)不滿，重者甚至出現(xiàn)破壞及攻擊的行為[12]。按照“關(guān)愛(ài)優(yōu)于治療，患者就是親人”的理念[2]，嚴(yán)格落實(shí)防疫管理與溫馨人文關(guān)懷相結(jié)合，幫助病人盡快緩解過(guò)度緊張，盡快適應(yīng)方艙醫(yī)院。重視患者身心健康，以患者滿意度為牽引，確保“零投訴”。

2.2.6.2 改善患者的養(yǎng)療環(huán)境

某方艙醫(yī)院由體育場(chǎng)館臨時(shí)改建而成，床位比較擁擠，天氣寒冷不能用空調(diào)，地面鋪有很多線路導(dǎo)致地面不平而帶來(lái)醫(yī)護(hù)人員和患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)?；颊呦词⑷鐜?、做檢查都需要到艙外特定區(qū)域解決。為保障患者的安全和舒適，避免發(fā)生不良事件，患者的餐食、口罩、生活用品都由外圍班護(hù)士運(yùn)到艙內(nèi)，再由艙內(nèi)護(hù)士逐一發(fā)放。此外，護(hù)士還收集患者對(duì)生活方面的需求和建議，積極改善患者的住院環(huán)境。

2.2.6.3 心理疏導(dǎo)緩解患者情緒

為緩解患者不良情緒，方艙醫(yī)院心理護(hù)理小分隊(duì)根據(jù)患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題編印《走進(jìn)方艙》心理疏導(dǎo)手冊(cè)，詳細(xì)介紹患者可能會(huì)出現(xiàn)的心理反應(yīng)，并提供相應(yīng)的辦法建議：從心理反應(yīng)識(shí)別、調(diào)節(jié)焦慮情緒到呼吸放松、積極暗示、室內(nèi)鍛煉方法等，引導(dǎo)患者在方艙醫(yī)院治療期間管理不良情緒，正確認(rèn)識(shí)并戰(zhàn)勝COVID-19。此外，方艙內(nèi)還遴選了一批具有心理咨詢(xún)師資質(zhì)的護(hù)士，與病友共同成立心理互助團(tuán)體；仔細(xì)評(píng)估患者病情后再結(jié)合他們的喜好組建了廣場(chǎng)舞組、太極拳組、八段錦組、瑜伽宣肺操組等多種體育活動(dòng)，由護(hù)士帶領(lǐng)他們定時(shí)小范圍內(nèi)適度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后評(píng)估其耐受力和癥狀，確保減壓的同時(shí)能做到安全第一；對(duì)于不愛(ài)動(dòng)和不能動(dòng)的患者，方艙還開(kāi)辟了電視播放區(qū)、讀書(shū)角，幫助患者身心放松，娛樂(lè)和治病并舉。在關(guān)注患者的心理狀態(tài)同時(shí)，還注重滿足其社會(huì)需求，通過(guò)廣播客觀如實(shí)播報(bào)外界疫情，使患者做到心中有數(shù)；協(xié)助他們與外界親人溝通交流信息，建立健全社會(huì)支持系統(tǒng)。

3 護(hù)理管理成效與思考

3.1 護(hù)理管理成效

對(duì)在艙患者實(shí)施精心治療護(hù)理，未發(fā)生護(hù)理不良事件，無(wú)壓瘡、燙傷、給藥錯(cuò)誤等其他不良事件，無(wú)一例病亡；出艙后延續(xù)方艙醫(yī)院的某些護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，如康復(fù)指導(dǎo)和情緒疏導(dǎo)等，加強(qiáng)患者出院的隨訪，患者無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3.2 思考

“疫情就是命令,防控就是責(zé)任”，為遏制疫情的進(jìn)展與蔓延，實(shí)現(xiàn)患者的及時(shí)救治，來(lái)自全國(guó)不同地域不同單位的護(hù)士組成了方艙醫(yī)院臨時(shí)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。在武昌區(qū)新冠肺炎指揮部領(lǐng)導(dǎo)下，借鑒社區(qū)“網(wǎng)格化”管理模式、實(shí)現(xiàn)全員防疫培訓(xùn)與全程院感防控同步化進(jìn)行、優(yōu)化人力資源、細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，在保障方艙醫(yī)院護(hù)理工作的順利運(yùn)行、控制疫情進(jìn)展方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

研究表明，對(duì)于臨時(shí)性團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，要想盡快運(yùn)作起來(lái)，必須在團(tuán)隊(duì)成員之間盡快取得信任，且臨時(shí)性團(tuán)隊(duì)生命周期較短，常常伴隨著任務(wù)的結(jié)束而解散，因而在穩(wěn)定性、凝聚力、執(zhí)行力等組織協(xié)調(diào)方面有一些難度[13-14]；我們開(kāi)展“線上新同事云破冰”活動(dòng)，有效地彌合了差異，促進(jìn)了同事間的快速信任，從而實(shí)現(xiàn)了高效管理和規(guī)范運(yùn)作。另外，臨時(shí)性團(tuán)隊(duì)中，任務(wù)或問(wèn)題本身和人員情況都不熟悉，短期緊密且相互信任的合作對(duì)于任務(wù)的完成或問(wèn)題的解決將會(huì)起到非常重要的作用[15-16]。護(hù)理人員作為這次疫情救治的主力軍之一，在面對(duì)突發(fā)嚴(yán)重疫情時(shí)擔(dān)當(dāng)重任，展示了護(hù)理的力量,但方艙醫(yī)院的特殊性對(duì)護(hù)理管理能力提出了更高的要求[17]，面對(duì)突如其來(lái)的新型傳染病，護(hù)理人員要救治患者，更要做好自身的防護(hù)，同時(shí)還要克服心理恐懼，如何減輕護(hù)士的壓力負(fù)荷，保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全，在今后的預(yù)案中應(yīng)注重對(duì)突發(fā)疫情下的醫(yī)護(hù)人員心理健康管理進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)；穿著厚重的防護(hù)服影響護(hù)士的準(zhǔn)確辨識(shí)，尤其是在緊急情形下，是否可以參考航空母艦以防護(hù)服顏色來(lái)確定人員身份、崗位和管理層級(jí)；如何進(jìn)行方艙醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，以團(tuán)隊(duì)文化促進(jìn)管理質(zhì)量；厚重的防護(hù)服增加了護(hù)理操作的難度，以及防護(hù)穿戴設(shè)備和護(hù)目鏡等引發(fā)的不適該如何改善，等等這些問(wèn)題，作為全國(guó)第一家方艙醫(yī)院，尚需探討方艙醫(yī)院護(hù)理的內(nèi)涵、外延以形成業(yè)內(nèi)共識(shí)，以便為今后應(yīng)對(duì)類(lèi)似的重大公共衛(wèi)生應(yīng)急事件提供借鑒。