終末期腎病血液透析患者的心理健康狀況調(diào)查及護(hù)理體會(huì)

河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）李霞麗 王永麗

有文獻(xiàn)表明[1]每年全球死于慢性腎臟病終末期腎病的人數(shù)高達(dá)73.5萬人，目前[2]我國(guó)的終末期腎病患者超過了100萬。終末期腎病嚴(yán)重威脅人類生命健康，給患者的身心帶來巨大的痛苦，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重低下且無理想的治療方法。而維持性血液透析則是其主要的替代治療之一，但是這種治療方法需要定期進(jìn)行，終身治療，患者照顧期長(zhǎng)，給患者和其家庭造成沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)血液透析患者存在較多的心理問題,多數(shù)于治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用昂貴、家庭人際關(guān)系緊張及勞動(dòng)能力降低等有關(guān)，進(jìn)而發(fā)生焦慮、抑郁等情緒障礙，嚴(yán)重影響血液透析患者的軀體和心理康復(fù)。因此，本研究對(duì)血液透析患者的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)不同學(xué)歷患者的心理健康水平進(jìn)行比較，為今后開展有針對(duì)性的心理行為干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 被調(diào)查者為2016年1月～2017年12月在我院終末期腎病行血液透析的患者102人。

1.2 方法

1.2.1 采用90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)[3]，又稱為癥狀自評(píng)量表作為調(diào)查量表對(duì)終末期腎病血液透析患者的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查。SCL-90包括9項(xiàng)因子, 分別是軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性，共90個(gè)條目。該量表為癥狀自評(píng)量表，在綜合醫(yī)院中常用于了解軀體疾病患者的精神癥狀。由受試者根據(jù)自己自身的情況和癥狀嚴(yán)重程度，采取5級(jí)評(píng)分制：1為沒有，2為輕度，3為中度，4為偏重，5為嚴(yán)重。任意因子分大于2分為陽性。SCL-90在20世紀(jì)引入我國(guó)后就已獲得廣泛使用，在國(guó)內(nèi)修訂并有正常人常模標(biāo)準(zhǔn)，且已廣泛應(yīng)用于各種人群的心理健康狀況的研究。

1.2.2 問卷發(fā)放 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員將總的評(píng)分方法和要求向受試者交待清楚，然后讓其在獨(dú)立的、不受人影響的情況下進(jìn)行自我評(píng)定并填寫清楚。本量表為無記名填寫，由護(hù)理人員統(tǒng)一回收，共發(fā)放問卷102份，回收有效問卷102份，有效回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。終末期腎病病人心理健康狀況與常模比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，不同學(xué)歷終末期腎病病人心理健康狀況的比較分析應(yīng)用單因素方差分析。

2 結(jié)果

患者焦慮、抑郁、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、人際關(guān)系、精神病性等9項(xiàng)因子得分與常模分值比較有顯著差異，各項(xiàng)得分不同程度高于常模。兩兩比較結(jié)果顯示，在軀體化因子、強(qiáng)迫因子、敵對(duì)因子、精神病性因子等方面，不同學(xué)歷病人之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其他各因子均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。具體見附表。

3 討論

3.1 血液透析患者心理健康水平較低 根據(jù)附圖中數(shù)據(jù)顯示，血液透析患者SCL-90中9項(xiàng)因子分均明顯高于國(guó)內(nèi)常模。說明血液透析患者的心理健康狀況較差。分析原因，其一血液透析患者缺乏與透析相關(guān)知識(shí)，常擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥，由附表可以看出焦慮因子和抑郁因子明顯高于常模。周巍，王葳，韓國(guó)鋒等研究結(jié)果顯示，約55%的透析患者存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而抑郁是終末期腎病患者進(jìn)行血液透析時(shí)最為常見的負(fù)面情緒[4]；其二，血液透析患者需要長(zhǎng)期留置頸內(nèi)靜脈留置針，影響患者日常生活，加上長(zhǎng)期血液透析患者面色出現(xiàn)黧黑色改變，導(dǎo)致患者不愿與人交往出現(xiàn)人際關(guān)系緊張；其三，精神因素。終末期腎病的患者病情較重，血液透析是其主要的治療手段，其治療的目的是延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但是終末期腎病患者的5年生存率僅為15%～35%[5]，而這種治療方法治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，患者還很痛苦。這些都給患者帶來很大的精神壓力，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。因此，容易出現(xiàn)抑郁、悲觀、恐懼等負(fù)性情緒。此外，由于透析的原因往往不能承擔(dān)既往的社會(huì)角色和家庭責(zé)任，使患者落差感很大，表現(xiàn)為自卑和抑郁等。唐妮的研究也顯示：血液透析患者負(fù)面情緒的發(fā)生率為54%[6]，這些負(fù)面情緒不僅和透析相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)，還與缺乏有效的自我調(diào)節(jié)技巧有關(guān)。因此，在血液透析患者治療與修養(yǎng)過程中對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理行為干預(yù)十分必要。

附表 不同學(xué)歷的終末期腎病病人SCL-90各因子得分比較(分,±s)

附表 不同學(xué)歷的終末期腎病病人SCL-90各因子得分比較(分,±s)

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3.2 不同學(xué)歷血液透析患者心理健康狀況的比較分析 由附表的結(jié)果顯示，血液透析患者的SCL-90中在軀體化因子、強(qiáng)迫因子、敵對(duì)因子、精神病性因子等方面,不同學(xué)歷病人之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其他各因子均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＜0.01)。其中,高學(xué)歷的患者在抑郁，恐怖，偏執(zhí)這三個(gè)因子中明顯高于低學(xué)歷患者。說明學(xué)歷越高，相關(guān)知識(shí)渴求度也越高，他們也因此對(duì)透析知識(shí)的不了解而產(chǎn)生負(fù)性情緒進(jìn)而影響患者的心理健康水平。低學(xué)歷的患者在人際關(guān)系敏感因子明顯高于高學(xué)歷的患者，可能與低學(xué)歷患者家庭收入相對(duì)較低有關(guān)。

3.3 加強(qiáng)對(duì)血液透析患者的心理護(hù)理提高患者的心理健康水平。

3.3.1 及時(shí)準(zhǔn)確的向患者提供相關(guān)的治療信息，正確認(rèn)識(shí)終末期腎病。終末期腎病患者的診斷、治療的選擇，預(yù)期的副作用和并發(fā)癥均會(huì)對(duì)患者的本身加重壓力和負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)患者來說，疾病的信息是非常重要的。所以，護(hù)理人員要讓患者和家屬了解治療計(jì)劃，預(yù)期療效，治療的配合及注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和解決的辦法。及時(shí)做好患者家屬的思想工作，和患者家屬一起鼓勵(lì)患者，幫助患者共同分擔(dān)可能出現(xiàn)的痛苦。我科還定期組織公休座談會(huì)，病友會(huì)，向患者和家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)，使他們正確認(rèn)識(shí)終末期腎病，消除恐懼心理，提高防病治病能力。

3.3.2 加強(qiáng)社會(huì)支持，增強(qiáng)患者抗病信心社會(huì)支持是指來自社會(huì)各方面精神和物質(zhì)上的幫助與支援。良好的社會(huì)支持不但可以改善終末期腎病患者的心理健康狀況，也是降低照顧者負(fù)荷水平和提高照顧質(zhì)量的關(guān)鍵。心理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，當(dāng)多個(gè)人共同承擔(dān)壓力時(shí)，可出現(xiàn)壓力分擔(dān)現(xiàn)象?；颊咴谧≡浩陂g以及出院后都離不開家人的陪護(hù)。但是患者家屬不僅要時(shí)刻看護(hù)患者，又要照顧家庭，還不能因此而放棄工作。他們不僅要承擔(dān)家庭的日常費(fèi)用，還要承擔(dān)患者的醫(yī)療費(fèi)用。這些都是患者家屬所要面對(duì)和承擔(dān)的心理壓力。所以護(hù)理人員不僅要做好患者的心理護(hù)理更要關(guān)注患者家屬的身心健康，必要時(shí)可以與患者所在的單位、街道取得聯(lián)系，希望能得到他們的支持，幫助患者增加抗病的信心，并且?guī)椭麄冎匦旅鎸?duì)現(xiàn)實(shí)找到解決的出路。

3.3.3 心理護(hù)理 對(duì)于終末期腎病的患者來說，在這個(gè)時(shí)期他們最需要家人和朋友的陪伴，以及從他們那里得到支持。終末期腎病患者由于受軀體疾病的折磨，對(duì)生存的渴求和對(duì)死忘的恐懼會(huì)產(chǎn)生一系列復(fù)雜的心理變化，甚至有的會(huì)患抑郁癥，同時(shí)患者的這種疾病狀態(tài)也會(huì)給家庭帶來心理、社會(huì)方面的壓力。但是這個(gè)時(shí)期對(duì)患者來說又是最脆弱最需要關(guān)懷的時(shí)期，會(huì)對(duì)周圍的一切缺乏信心，他們最信任的無疑還是自己的家人親朋。他們整日要面臨著血液透析，還要面臨透析時(shí)和透析后各種并發(fā)癥，這時(shí)他們更需要親情的力量，需要不被放棄的支持，需要勇敢面對(duì)疾病的勇氣。也許這個(gè)時(shí)期“心理治療”比“藥物治療”更有效。所以在這個(gè)時(shí)期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予血液透析患者和家屬高度的認(rèn)同，并且取得患者家屬的信任。向家屬認(rèn)真耐心解釋患者的疾病和身心狀況，和患者家屬一起幫助患者對(duì)抗負(fù)性情緒，使患者產(chǎn)生積極情緒，以良好心態(tài)對(duì)抗疾病。還要囑咐患者家屬要照顧好自己的身體，注意睡眠，積極參加鍛煉。只有患者家屬自己保持良好的狀態(tài)才能給予患者更好的照顧，患者才能在強(qiáng)大的精神后盾支持下有信心與病魔抗?fàn)?，同時(shí)鼓勵(lì)親朋好友加強(qiáng)對(duì)患者家屬的經(jīng)濟(jì)和精神支持，必要時(shí)給予他們撫慰，也要為他們打氣，減少他們的孤獨(dú)感和壓力。鼓勵(lì)患者家屬在與患者溝通時(shí)學(xué)會(huì)為他們?cè)O(shè)定目標(biāo)，加強(qiáng)鼓勵(lì)，不要讓他們有覺得自己是累贅的感覺，讓他們能夠感受到自己的重要性，這個(gè)時(shí)候?qū)颊叨阅芨惺艿阶约罕恍枰?，也是一種支持與鼓勵(lì)，從而激發(fā)患者的斗志。總之，血液透析患者的心理健康是影響疾病發(fā)展的一個(gè)重要因素。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面情緒，并給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員做好治療和護(hù)理，幫助患者擺脫不良因素的影響。讓患者身心均處于易接受檢查、治療、護(hù)理的最佳狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。