腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效觀察

河南省鶴壁京立醫(yī)院（458030）張華坤

急性結(jié)石性膽囊炎是一種外科常見的急腹癥，患者臨床表現(xiàn)以腹部壓痛、發(fā)熱、惡性嘔吐等癥狀較為常見。外科手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療急性結(jié)石性膽囊炎的常用手段，而隨著近些年微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在膽囊疾病治療中亦取得了較好療效[1]。此次研究以在我院就診的84例急性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2018年1月～2019年3月在我院就診的84例急性結(jié)石性膽囊炎患者分為A、B兩組，各42例，A組男20例，女22例，年齡29～73歲，平均年齡（50.24±4.96）歲。B組男19例，女23例，年齡31～72歲，平均年齡（50.09±4.78）歲。兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性結(jié)石性膽囊炎；膽囊結(jié)石直徑＞3cm；無(wú)腹部手術(shù)史；簽署知情同意書。

附表 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)

附表 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)

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1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染；凝血、免疫功能異常；惡性腫瘤；精神障礙；重要臟器功能不全。

1.4 手術(shù)方法 A組行開腹手術(shù)治療，患者取仰臥位，全身麻醉后于右肋邊緣做斜切口，切開皮膚及皮下組織，探查腹腔，分離組織黏連后結(jié)扎并切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管，常規(guī)切除膽囊，沖洗腹腔，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后放置T管引流，常規(guī)關(guān)腹。B組行LC治療：前期準(zhǔn)備與A組一致，麻醉生效后于臍下緣做切口，建立氣腹。常規(guī)“三孔法”進(jìn)行操作，腹腔鏡下仔細(xì)探查腹腔，解剖膽囊三角，游離、切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管，提起膽囊頸部然后常規(guī)切除。沖洗腹腔，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后放置T管引流，常規(guī)關(guān)腹。兩組術(shù)后給予常規(guī)抗感染。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0處理，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 B組各手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)水平均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）低于A組（1 9.0 5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

關(guān)于急性結(jié)石性膽囊炎的外科治療方案選擇一直存在較大爭(zhēng)議，既往開腹手術(shù)具有視野良好，操作難度低等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)患者身體機(jī)能損傷較大，患者不僅術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，腸道功能紊亂、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦較高[2]。雖然腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，但急性結(jié)石性膽囊炎患者多存在嚴(yán)重的膽囊壁水腫、充血，且炎性組織黏連還會(huì)導(dǎo)致膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)模糊，術(shù)中操作不當(dāng)極易造成術(shù)中出血量增加，故其被視為L(zhǎng)C治療的臨床禁忌癥[2]。而隨著近些年腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，LC治療的安全性亦有明顯提升。此次研究結(jié)顯示接受LC治療的B組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量低于常規(guī)開腹手術(shù)的A組，這表明LC對(duì)患者創(chuàng)傷較小，而術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間較短則表明B組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快，且B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，這亦進(jìn)一步證實(shí)了LC對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者正常生理功能影響較小，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，LC治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效較好，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且術(shù)后康復(fù)較快，可作為臨床首選術(shù)式。