微創(chuàng)三孔法胸腔鏡肺段切除術(shù)治療肺部毛玻璃結(jié)節(jié)患者的療效分析

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473001）周榮根 王燕

毛玻璃結(jié)節(jié)是肺部常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于細(xì)支氣管肺泡癌、癌前病變、肺部炎癥、腺癌等惡性病變，患者肺部多出現(xiàn)陰影或模糊現(xiàn)象，目前臨床多采用手術(shù)治療，肺葉切除術(shù)是臨床常用方法，能有效切除病灶組織，但對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大[1]。隨著研究不斷深入，肺段切除術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，且其對(duì)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)?；诖耍狙芯恐荚谔接憚?chuàng)三孔法胸腔鏡肺段切除術(shù)治療肺部毛玻璃結(jié)節(jié)患者的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2017年12月～2019年3月我院肺部毛玻璃結(jié)節(jié)患者94例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組（47例）、對(duì)照組（47例）。研究組男22例，女25例，年齡46～75歲，平均年齡（60.57±6.68）歲。對(duì)照組男20例，女27例，年齡45～75歲，平均年齡（60.62±6.54）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）?；颊咧椴⒑炗喭鈺?shū)。

附表 兩組手術(shù)情況比較(±s）

附表 兩組手術(shù)情況比較(±s）

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1.2 方法

1.2.1 研究組 給予微創(chuàng)三孔法胸腔鏡肺段切除術(shù)治療。①取仰臥位，給予全身麻醉，常規(guī)鋪巾消毒；②于腋前3～4肋間，取長(zhǎng)約2.0～3.5cm切口，作為主操作孔；③于腋中7～8肋間，取作長(zhǎng)約1.0～1.5cm切口，作為觀(guān)察孔；④于腋后線(xiàn)第7～8肋間，取長(zhǎng)約1.0～1.5cm切口，作為觀(guān)察輔助孔；⑤根據(jù)肺段發(fā)育狀況，游離肺段動(dòng)靜脈血管、肺段支氣管；⑥若肺段發(fā)育良好，由近端至遠(yuǎn)端游離肺段動(dòng)脈，近端雙重結(jié)扎處理，再逐次向深層游離肺段支氣管、肺段靜脈；⑦若肺段發(fā)育不良，游離順序?yàn)榉味戊o脈、肺段支氣管、肺段動(dòng)脈；⑧切斷肺段支氣管，保持患側(cè)低壓通氣，使病變外正常肺組織膨脹，確定病變范圍；⑨標(biāo)記預(yù)切除邊界，清除肺段、肺間、淋巴組織，將切除組織送至檢驗(yàn)科。

1.2.2 對(duì)照組 給予胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療：胸腔鏡輔助下確定病灶；游離肺葉動(dòng)脈、肺葉支氣管、肺葉靜脈；清除肺組織、淋巴組織，將切除組織送至檢驗(yàn)科。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、住院天數(shù)、拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0分析，計(jì)量資料（手術(shù)情況）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院天數(shù)、拔管時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)附表。

3 討論

毛玻璃結(jié)節(jié)病因復(fù)雜，若不及時(shí)治療，病情進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致治療難度增大，影響患者生活質(zhì)量，因此，給予有效干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。胸腔鏡肺葉切除術(shù)能徹底清除肺部毛玻璃結(jié)節(jié)患者病灶組織，且對(duì)惡性病變伴轉(zhuǎn)移者可清掃淋巴結(jié)，但術(shù)中切除肺組織較多，對(duì)肺功能損傷較大，不利于預(yù)后。與胸腔鏡肺葉切除術(shù)相比，微創(chuàng)三孔法胸腔鏡肺段切除術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小，并發(fā)癥發(fā)生率低，死亡率低，術(shù)后恢復(fù)快，不影響皮膚美觀(guān)，且能最大限度保留正常肺組織，對(duì)肺功能影響小，尤其適合合并心肺功能差、耐受性較差的老年患者[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院天數(shù)、拔管時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明微創(chuàng)三孔法胸腔鏡肺段切除術(shù)治療肺部毛玻璃結(jié)節(jié)患者臨床效果顯著，能減少術(shù)中出血量，縮短康復(fù)時(shí)間。此外，微創(chuàng)三孔法胸腔鏡肺段切除術(shù)還需注意：肺段切除術(shù)解剖難度較大，肺段血管較細(xì)，對(duì)術(shù)者要求較高，能準(zhǔn)確游離血管，以避免損傷血管，減少術(shù)中出血量；應(yīng)用鼓肺原則來(lái)判斷肺段切除界，要求切除邊界距離病變組織至少2cm，且需保證完整切除病變肺實(shí)質(zhì)。

綜上可知，微創(chuàng)三孔法胸腔鏡肺段切除術(shù)治療肺部毛玻璃結(jié)節(jié)患者臨床效果顯著，能減少術(shù)中出血量，縮短康復(fù)時(shí)間。