側(cè)臥位分娩聯(lián)合無創(chuàng)鎮(zhèn)痛對經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的影響

曾小貞，羅 峰，羅 艷，賴余湘，肖毓萍

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

分娩是屬于女性人群的一種生理現(xiàn)象，一般通過自然分娩方式或者剖宮產(chǎn)方式來完成分娩。有資料顯示，自然分娩過程中產(chǎn)婦所面臨的陣痛猶如斷十根肋骨一般劇烈疼痛［1］。因此，大部分產(chǎn)婦因為害怕疼痛為選擇剖宮產(chǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月—2019 年6 月本院收治的200例經(jīng)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎；（2）知情同意參與本次研究者；（3）未合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；（4）均可使用非藥物性無創(chuàng)鎮(zhèn)痛分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙胎或多胎者；（2）拒絕采用側(cè)臥位分娩者；（3）中途退出本次研究者。實驗組產(chǎn)婦平均年齡（35±5.6）歲，平均孕周（38.57±1.11）周，平均產(chǎn)次（3±1）次，平均體重（68.25±5.64）kg。對照組產(chǎn)婦平均年齡（35±5.6）歲，平均孕周（38.68±1.05）周，平均產(chǎn)次（3±1）次，平均體重（69.21±4.24）kg。兩組的平均年齡、平均孕周、平均產(chǎn)次、平均體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組應(yīng)用傳統(tǒng)仰臥膀胱截石位分娩護(hù)理方法。建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，對會陰部消毒，保持仰臥位，由助產(chǎn)士積極指導(dǎo)產(chǎn)婦如何用力，便于順利分娩。

1.2.2 實驗組實驗組應(yīng)用側(cè)臥位分娩護(hù)理方法，具體的方法為經(jīng)產(chǎn)婦分娩過程中均在宮口開大2 cm 后使用非藥物性無創(chuàng)鎮(zhèn)痛分娩。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激經(jīng)產(chǎn)婦合谷穴，激活機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛，使得內(nèi)啡肽釋放增加，介導(dǎo)高頻高強(qiáng)度來刺激鎮(zhèn)痛；主要作用在脊髓位置；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激經(jīng)產(chǎn)婦三陰交穴位，刺激軀體感覺神經(jīng)纖維，誘發(fā)子宮收縮。嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的排尿情況以及胎兒的胎心情況，建立靜脈通道，為產(chǎn)婦持續(xù)吸氧，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)；在宮口開全時做好會陰部消毒鋪巾工作，胎頭撥露2～3 cm時，讓產(chǎn)婦保持側(cè)臥位，一腿自由放置在產(chǎn)床上；另一腿放在支高的產(chǎn)床旁的腳架上。對用力較好的產(chǎn)婦，在宮縮間隙時吸氣向下用力，緩慢分娩出胎頭，等下次宮縮來臨時讓產(chǎn)婦均勻向下用力。

1.3 評價指標(biāo)比較兩組經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)）及疼痛程度（輕度、中重度）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量比較實驗組經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間顯著短于對照組（P＜0.05），實驗組經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量比較

2.2 兩組經(jīng)產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、疼痛發(fā)生率比較實驗組經(jīng)產(chǎn)婦自然分娩率顯著高于對照組（P＜0.05），實驗組經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），實驗組經(jīng)產(chǎn)婦輕度、中重度疼痛發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組經(jīng)產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、疼痛發(fā)生率比較

3 討 論

為了產(chǎn)婦和新生兒的健康，醫(yī)生建議選擇自然分娩方式［2-3］。但是，自然分娩方式會讓產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生巨大疼痛感，尤其在第二產(chǎn)程中明顯。有資料顯示，第二產(chǎn)程的時間長短與胎兒發(fā)生酸中毒的關(guān)系非常密切［4］。如果第二產(chǎn)程時間過長，那么胎兒發(fā)生酸中毒的概率越高。采用傳統(tǒng)仰臥膀胱截石位的分娩方式會限制骨盆的可塑性，相應(yīng)增加了難產(chǎn)發(fā)生率；胎頭直接壓迫到產(chǎn)婦的恥骨，會加大產(chǎn)婦的疼痛感。

有資料顯示，保持仰臥膀胱截石位的產(chǎn)婦不易用力，導(dǎo)致胎頭下降速度變緩，繼而延長了第二產(chǎn)程時間［5-6］。保持側(cè)臥位能夠讓胎頭有更大活動空間，使得胎頭能夠順利適應(yīng)產(chǎn)道。除此之外，側(cè)臥位可有效減輕對腹主動脈的壓迫，增加子宮胎盤的血液循環(huán)量，保證胎兒能夠有足夠的氧氣吸入。本研究結(jié)果顯示實驗組經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05），實驗組經(jīng)產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組（P＜0.05），實驗組經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明采用側(cè)臥位的分娩方式有利于產(chǎn)婦的自然陰道分娩。

對產(chǎn)婦實施非藥物的無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛也能夠顯著降低產(chǎn)婦的疼痛程度，良好的鎮(zhèn)痛措施能夠積極改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，便于自然分娩的順利進(jìn)行。本文實驗組經(jīng)產(chǎn)婦中度、重度等疼痛發(fā)生例數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05），說明采用非藥物無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛，可以明顯減輕產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的疼痛感。

非藥物無創(chuàng)鎮(zhèn)痛措施之所以能夠有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感，究其原因在于：其一，分娩鎮(zhèn)痛措施能夠有效松弛盆底肌肉，胎頭在下降過程中相應(yīng)減輕了壓迫感，產(chǎn)婦在宮口開全時主動屏氣的能力未減弱，因此也未延長宮縮時間，使得第二產(chǎn)程時間比較短；其二，無創(chuàng)鎮(zhèn)痛措施能夠降低器械助產(chǎn)發(fā)生率，未對產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間造成顯著影響，宮縮加強(qiáng)后也不會對分娩過程產(chǎn)生負(fù)面影響；其三，無創(chuàng)鎮(zhèn)痛措施能夠有效消除產(chǎn)婦的恐懼和焦慮心理，讓產(chǎn)婦能夠樹立積極態(tài)度，提高自然分娩率?？傊?，為了減輕產(chǎn)婦的疼痛感，提高自然分娩率，需在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用非藥物無創(chuàng)鎮(zhèn)痛措施，同時輔助使用側(cè)臥位的分娩方式可以縮短第二產(chǎn)程。

綜上所述，側(cè)臥位分娩聯(lián)合無創(chuàng)鎮(zhèn)痛方式能夠顯著縮短經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間，降低疼痛程度、產(chǎn)后出血量和剖宮產(chǎn)發(fā)生率，提高自然分娩率。