護(hù)理實(shí)踐環(huán)境對(duì)護(hù)理畢業(yè)生職業(yè)認(rèn)同感影響的調(diào)查分析

龔 伊 梁光霞

(九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院 江西九江 332000)

護(hù)理實(shí)踐環(huán)境目前并無(wú)統(tǒng)一概念[1]。1992年，Zelauskas等認(rèn)為護(hù)理實(shí)踐環(huán)境是指護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，通過(guò)管理者授權(quán)獲得更多的自主性、對(duì)工作的制和責(zé)任的環(huán)[1]。2002年，Aiken等提出護(hù)理實(shí)踐環(huán)境是由多學(xué)科合作模式足夠的人力物力資源、分權(quán)式?jīng)Q策、管理者的支持四部分構(gòu)成。國(guó)內(nèi)學(xué)者畢紅梅[2]從團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系、專業(yè)及個(gè)人發(fā)展、管理形態(tài)、護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、工作酬勞、排班原則、工作安全7個(gè)方面對(duì)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。綜上，護(hù)理實(shí)踐環(huán)境是指與護(hù)理工作相關(guān)的硬件環(huán)境和軟件環(huán)境的綜合。大多研究者側(cè)重認(rèn)為軟環(huán)境對(duì)護(hù)士工作的影響更顯著。良好的護(hù)理實(shí)踐環(huán)境可以激起護(hù)士的工作積極性，提高工作意愿。護(hù)士是與患者距離最近、接觸時(shí)間最長(zhǎng)的一群人，護(hù)士數(shù)量和質(zhì)量顯著影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。注冊(cè)護(hù)士短缺已是全球性的問(wèn)題，到2020年，為滿足醫(yī)療需求，中國(guó)需445萬(wàn)名注冊(cè)護(hù)士，而截止2015年，中國(guó)僅有注冊(cè)護(hù)士324萬(wàn)，護(hù)士的急缺已引起關(guān)注[3]。鑒于此，該研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)2020屆各高校護(hù)理畢業(yè)生采取發(fā)放網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷的方法，探究護(hù)理實(shí)踐環(huán)境與護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感相關(guān)性的調(diào)查分析。為建設(shè)優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理人員提供條件，促進(jìn)國(guó)內(nèi)護(hù)理事業(yè)良性發(fā)展。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣方法，抽取2020屆各高校護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)時(shí)間8～10個(gè)月；②研究對(duì)象自愿參與此次調(diào)查問(wèn)卷；③實(shí)習(xí)科室包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科。共發(fā)放問(wèn)卷105份，回收問(wèn)卷102份，最終有效問(wèn)卷102份，有效率為94.17%。其中本科生90名，專科生12名；男生12名，女生90名。

1.2 研究方法

1.2.1一般人口學(xué)資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括性別、學(xué)歷、第一志愿、薪資期望、工作醫(yī)院等級(jí)及不愿意從事護(hù)理行業(yè)原因等。

1.2.2護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表 由胡臘先等[4]編制的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表，包括組織支持、工作氛圍、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、老師素質(zhì)和教學(xué)方法6個(gè)維度。每個(gè)維度下各有5個(gè)條目，共30個(gè)條目。問(wèn)卷采用Likert五點(diǎn)計(jì)分，1-5分分別表示“非常不同意”“比較不同意”“一般”“比較同意”“非常同意”?？偟脑u(píng)分越低表明護(hù)理實(shí)踐環(huán)境越差。經(jīng)檢驗(yàn)，總量表的 Cronbach’s α系數(shù)為0.96，教學(xué)方法為0.86 ，老師素質(zhì)為 0.91，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)為 0.83，人際關(guān)系為 0.91，工作氛圍為0.91，組織支持為 0.87。該問(wèn)卷具有良好的信、效度。

1.2.3護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表 采用由趙紅等[5]漢化的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表。該量表總共有21個(gè)條目，分為自我效力感、有意義感、自我決定感、把握感、一致感、組織影響感和患者影響感7個(gè)維度。量表采用Likert5點(diǎn)計(jì)分，1-5分分別表示“非常不符合”“不符合”“有時(shí)符合”“符合”“非常符合”?？偟脑u(píng)分越高說(shuō)明研究對(duì)象的職業(yè)認(rèn)同感越高。經(jīng)檢驗(yàn)，量表所有條目的內(nèi)容效度數(shù)均大于0.80，平均值為 0.92?？偭勘砗透骶S度的 Cronbach’s α系數(shù)均在 0.7 及以上，“組織影響感”維度的Cronbach’s α系數(shù)為 0.69。結(jié)果證明量表具有較好的信度和效度，可用于測(cè)量中國(guó)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的狀況，對(duì)護(hù)士自身發(fā)展和護(hù)理專業(yè)發(fā)展具有重要作用。

1.2.4網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷 2020年3月-4月，對(duì)2020屆各高校護(hù)理畢業(yè)生，采用方便抽樣法發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷。告知填寫(xiě)問(wèn)卷的目的并取得配合，所有問(wèn)卷采用匿名的方式自愿填寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)。采用相關(guān)分析法探究護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境與護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感兩者間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境得分情況

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境總分為(100.000±24.388)分，均分為(3.333±0.813)分，該量表各個(gè)維度得分詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境各維度得分

2.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感量表情況

護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感總得分為(71.24±15.40)分，條目均分為(3.40±0.73)分，該量表各個(gè)維度得分詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感各維度得分

2.3 護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境各個(gè)維度之間的相關(guān)分析

研究結(jié)果顯示，護(hù)理環(huán)境量表中組織支持、工作氛圍、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、老師素質(zhì)和教學(xué)方法6個(gè)維度之間具有顯著的相關(guān)性，結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境量表中各維度間相關(guān)系數(shù)(r值)

2.4 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感各個(gè)維度之間的相關(guān)分析

研究結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表中自我效力感、有意義感、自我決定感、把握感、一致感、組織影響感和患者影響感7個(gè)維度之間具有顯著的相關(guān)性，結(jié)果詳見(jiàn)表4。

表4 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表各維度間相關(guān)系數(shù)(r值)

2.5 護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境各維度與護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感各維度間的相關(guān)性

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境量表中6個(gè)維度與護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表中7個(gè)維度之間存在顯著的相關(guān)性，結(jié)果詳見(jiàn)表5。

表5 護(hù)理環(huán)境與職業(yè)認(rèn)同感各維度間的相關(guān)系數(shù)(r值)

3 討論

3.1 2020屆護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)現(xiàn)狀分析

表3表明，護(hù)理實(shí)踐環(huán)境各個(gè)維度間都顯著正相關(guān)。即組織支持、工作氛圍、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、老師素質(zhì)和教學(xué)方法皆為臨床護(hù)理實(shí)踐環(huán)境中的良性因素，相輔相成。2020屆護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)踐環(huán)境的評(píng)價(jià)整體上來(lái)說(shuō)呈中等水平。其中教學(xué)方法和老師素質(zhì)兩因素較其它四個(gè)維度得分偏高[6]。臨床實(shí)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，帶教老師的行為直接影響學(xué)生的心理和實(shí)習(xí)效果，甚至對(duì)學(xué)生日后是否從事護(hù)理行業(yè)以及從業(yè)后的工作習(xí)慣、待人處事都有著潛移默化的影響。良好的教師自身素質(zhì)像職業(yè)價(jià)值觀、業(yè)務(wù)能力、操作技能等有助于培養(yǎng)出高素質(zhì)、高水平的護(hù)理人才。研究表明[7]，科學(xué)有序性的帶教方法(如滾動(dòng)式教學(xué)、臨床路徑式教學(xué)等)相比一般教學(xué)方式能夠使學(xué)生更快更有效地將臨床實(shí)踐和理論知識(shí)結(jié)合起來(lái)，形成系統(tǒng)性的知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)有助于提高實(shí)習(xí)生的解決問(wèn)題能力和綜合分析能力。另外，良好的帶教方式可以幫助護(hù)生形成較高的職業(yè)認(rèn)同感，提升護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的熱愛(ài)[6]。

維度中得分最低的為組織支持，這可能與認(rèn)同感有關(guān)。在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間很多同學(xué)都認(rèn)為自己是免費(fèi)的廉價(jià)勞動(dòng)力，不被看作是護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的一員。這提示了實(shí)習(xí)生的工作能力及對(duì)實(shí)習(xí)科室的貢獻(xiàn)沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)目隙?，科室人員應(yīng)該重視和支持臨床教學(xué)工作，適當(dāng)給予實(shí)習(xí)生歸屬感和認(rèn)同感。同時(shí)，由于不嫻熟的操作技能使得很多患者對(duì)于實(shí)習(xí)生的護(hù)理有抵觸、輕視的情緒，這極大的挫傷了實(shí)習(xí)生的自尊心，不利于建設(shè)良好的職業(yè)認(rèn)同感，亦為日后和睦的護(hù)患關(guān)系埋下了隱患。帶教老師應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的心理狀態(tài)，在為患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)適當(dāng)維護(hù)學(xué)生的自尊心，避免在患者身前批評(píng)指正學(xué)生的操作不當(dāng)之處。對(duì)實(shí)習(xí)生護(hù)理有疑問(wèn)的患者，帶教老師應(yīng)做好患者的思想工作，并積極鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐。

3.2 2020屆護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀分析

護(hù)士短缺和流失日趨嚴(yán)重，成為全球性問(wèn)題，中國(guó)也面臨著同樣嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。2020屆護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平。其中組織影響感較其它六維度得分最低，問(wèn)卷調(diào)查中以“有時(shí)符合”為主，這可能與中國(guó)目前醫(yī)護(hù)模式有關(guān)。目前醫(yī)院管理中，護(hù)士通常被看做是醫(yī)生的助手和輔助，護(hù)士能參與的管理事務(wù)，尤其是醫(yī)院上層的管理事務(wù)比較少。護(hù)理管理者在整個(gè)醫(yī)院管理系統(tǒng)中的話語(yǔ)權(quán)仍非常薄弱[8]。實(shí)習(xí)期間，很多同學(xué)也反映，護(hù)士每天的工作只是遵醫(yī)囑做事，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理治療的決策權(quán)，在臨床管理中參與度不高。這提示要提高護(hù)士護(hù)理工作中的自主性，醫(yī)院組織應(yīng)該給予護(hù)士更多的機(jī)會(huì)安排護(hù)理工作，進(jìn)行護(hù)理決策，并不斷提高護(hù)理專業(yè)地位，重視護(hù)理專業(yè)在衛(wèi)生服務(wù)中的作用，改變部分醫(yī)院“重醫(yī)輕護(hù)”的傳統(tǒng)觀念[9]。

3.3 護(hù)理臨床實(shí)踐環(huán)境對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感間的影響

表5表明，護(hù)理臨床實(shí)踐環(huán)境中六個(gè)維度(組織支持、工作氛圍、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、老師素質(zhì)和教學(xué)方法)與護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感七個(gè)維度(自我效力感、有意義感、自我決定感、把握感、一致感、組織影響感和患者影響感)之間皆呈顯著正相關(guān)。這表明，良好的護(hù)理環(huán)境對(duì)于護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感有著正向驅(qū)動(dòng)作用，提高臨床護(hù)理實(shí)踐環(huán)境有助于實(shí)習(xí)生建立職業(yè)認(rèn)同感，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生就業(yè)、就職率。這提示，面對(duì)目前嚴(yán)峻的護(hù)理人員短缺問(wèn)題，國(guó)家和院方應(yīng)積極應(yīng)對(duì)。問(wèn)卷中探究護(hù)生不想從事護(hù)理行業(yè)原因可能有，工作壓力大、工作負(fù)荷重、倒夜班及工作風(fēng)險(xiǎn)大等。Hariklia等[10]研究表明長(zhǎng)期處在工作壓力下可使24.8%的護(hù)士存在嚴(yán)重的睡眠障礙、23.9%的護(hù)士有嚴(yán)重抑郁情緒，10.7%的護(hù)士有嚴(yán)重的焦慮情緒，護(hù)士生活質(zhì)量與離職意愿呈負(fù)相關(guān)。Hye等[11]研究表明頻繁的夜班增加護(hù)士的身心疲勞，每月夜班數(shù)與護(hù)士失眠和抑郁程度呈正相關(guān)。研究表明，提高護(hù)士的生活質(zhì)量有利于穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。同時(shí)，有助于越來(lái)越多的護(hù)理實(shí)習(xí)生踏入護(hù)理崗位，提高護(hù)生就職率，改善國(guó)內(nèi)護(hù)理人員短缺現(xiàn)象。另外，從表5可以看出，在護(hù)理環(huán)境各個(gè)維度中，組織支持與組織影響感間的相關(guān)性最為顯著。表3和表4顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于組織支持和組織影響感這兩個(gè)維度的評(píng)分最低，這說(shuō)明組織支持和組織影響感是目前改善臨床護(hù)理環(huán)境和提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的重要因素。這提示在臨床帶教學(xué)習(xí)中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該適時(shí)的向帶教老師了解學(xué)生的情況，及時(shí)解決帶教中存在的問(wèn)題，同時(shí)要對(duì)實(shí)習(xí)生的能力及對(duì)科室做出的貢獻(xiàn)給予適當(dāng)肯定。消除實(shí)習(xí)生認(rèn)為自己是醫(yī)院臨時(shí)勞動(dòng)力這一疑惑，讓每個(gè)來(lái)科實(shí)習(xí)的學(xué)生融入到護(hù)理這個(gè)大家庭中，快樂(lè)學(xué)習(xí)、快樂(lè)工作，快樂(lè)成長(zhǎng)。

4 結(jié)論

該研究共有102名護(hù)理實(shí)習(xí)生參與調(diào)查，實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)自某高校，在不同醫(yī)院，研究結(jié)果表明護(hù)理臨床實(shí)踐環(huán)境與護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感之間存在顯著的相關(guān)性。在當(dāng)前護(hù)理環(huán)境中，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感受到多種因素的影響，中國(guó)仍然面臨著護(hù)理人員極度短缺的嚴(yán)峻境況。在調(diào)查中，總結(jié)制約護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感的主要因素有以下幾方面：①組織支持不夠，護(hù)生常被看作是臨時(shí)勞動(dòng)力，不是護(hù)理團(tuán)隊(duì)一份子；②人際關(guān)系緊張，護(hù)生與患者及家屬之間關(guān)系緊張；③生活質(zhì)量降低，工作壓力大、工作負(fù)荷重及倒夜班致生活規(guī)律紊亂。上述結(jié)果均提示：緩解當(dāng)前護(hù)理人員短缺的局勢(shì)，重中之重在于改善護(hù)理環(huán)境，國(guó)家應(yīng)該提供良好的政策環(huán)境來(lái)增加護(hù)生的就業(yè)率。該研究亦存在一定的局限性，研究對(duì)象樣本量偏少；研究方法采取了方便抽樣，易產(chǎn)生系統(tǒng)誤差，樣本代表性不足，且僅為某所高校。后期研究需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及抽樣范圍，深度挖掘分析可能的影響因素，促進(jìn)國(guó)內(nèi)護(hù)理事業(yè)良性發(fā)展。