太極六合穴位埋線治療脾虛痰濕型糖尿病前期患者的療效觀察

天臺(tái)縣中醫(yī)院 浙江，臺(tái)州 317200

糖尿病前期是指正常糖代謝向糖尿病轉(zhuǎn)化的過渡階段，包括空腹血糖受損、糖耐量異常，二者可單獨(dú)出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，則標(biāo)志著將來發(fā)生糖尿病、心腦血管疾病、微血管病以及腫瘤和癡呆等的風(fēng)險(xiǎn)增高[1]。已有研究證實(shí)，有效干預(yù)糖尿病前期可明顯減少其轉(zhuǎn)化為糖尿病的可能[2-4]。研究報(bào)道，在我國成年人中糖尿病前期呈現(xiàn)爆發(fā)流行趨勢，是我國社會(huì)與公共衛(wèi)生事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)[5]。目前西醫(yī)臨床針對(duì)糖尿病前期的基礎(chǔ)治療主要是指導(dǎo)患者改善生活方式，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、控制體重等，但往往因缺乏有效監(jiān)督機(jī)制，患者難以堅(jiān)持而療效不明顯；服用二甲雙胍和阿卡波糖等西藥，患者又擔(dān)心其不良反應(yīng)而依從性不高。因此，探索如何盡早采取更好的綠色干預(yù)措施，降低糖尿病前期轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉娘L(fēng)險(xiǎn)成為本病研究的熱點(diǎn)。糖尿病前期屬于中醫(yī)“脾癉”范疇，發(fā)生多與脾胃相關(guān)?！吨嗅t(yī)防治糖尿病指南》中指出，稟賦異常、過食肥甘、久坐少動(dòng)及情志異常，易導(dǎo)致脾虛、肝郁、痰阻等各種病機(jī)，發(fā)為脾癉[6]。近年來研究證明中醫(yī)穴位埋線治療本病有較好的療效，但目前國內(nèi)外尚無研究太極六合穴位埋線治療本病的相關(guān)報(bào)道。太極六合針法由葛欽甫先生所創(chuàng)，其治療核心是通過“四步通調(diào)”的布針操作方式，使太極八卦經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)與傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)結(jié)合，故在通調(diào)全身太極八卦的同時(shí)，能通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血、臟腑陰陽和四關(guān)氣機(jī)。本研究運(yùn)用太極六合穴位埋線治療脾虛痰濕型糖尿病前期患者，并取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2017年1月1日至2019年12月31日于天臺(tái)縣中醫(yī)院確診為脾虛痰濕型糖尿病前期的患者共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組40例和對(duì)照組40例，其中治療組脫落4例，對(duì)照組脫落2例。治療組最終共36例，其中男18例、女18例，年齡18～48歲，平均（36.58±6.48）歲，病程7～14個(gè)月，平均（11.42±3.22）個(gè)月；對(duì)照組最終共38例，其中男18例、女20例，年齡20～50歲，平均（37.25±4.26）歲，病程6～15個(gè)月，平均（11.16±3.18）個(gè)月。兩組之間年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病前期的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國糖尿病前期臨床干預(yù)專家共識(shí)》[1]，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：6.1mmol·L-1≤空腹血糖＜7mmol·L-1和（或）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT） 顯 示 7.8mmol·L-1≤ 餐 后 2h 血 糖 ＜11.1mmol·L-1。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病前期中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[7]中脾虛痰濕證標(biāo)準(zhǔn)制定，具體表現(xiàn)：氣短懶言，乏力困倦，痰多，胸悶脘痞，嘔惡納呆，形體肥胖，腹部脹滿，便溏，舌胖大，苔薄白或膩，脈濡緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)辨證分型為脾虛痰濕型；（3） 年齡18～50歲；（4）患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合糖尿病前期西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）除脾虛痰濕型以外的其它證型；（3）合并心、肝、腎等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（4）依從性差，無法配合本研究者；（5）對(duì)穴位埋線過敏者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）基礎(chǔ)資料不完整者；（2）未按規(guī)定就診者；（3）治療過程中接受其它治療者；（4）出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 由糖尿病防治團(tuán)隊(duì)專科護(hù)士進(jìn)行宣教指導(dǎo)，指導(dǎo)糖尿病前期患者生活方式干預(yù)，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、控制體重等。

1.6.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，按照太極六合針法取穴，內(nèi)八卦和中八卦均取坤位、兌位、乾位、坎位[8]。內(nèi)八卦定位以神闕穴為中心約直徑3寸，在臍壁外按照后天八卦取穴，以患者任脈為中軸線，即上面為離卦，下面為坎卦，右邊為震卦，左邊為兌卦，右上角為巽卦，左上角為坤卦，右下角為艮卦，左下角為乾卦。中八卦上面的離位以任脈的中脘穴為界，下面的坎位以任脈的中極穴為界，左邊兌位以左側(cè)的大橫穴為界，右邊震位以右側(cè)的大橫穴為界。中八卦的四隅位定位，以內(nèi)八卦范圍向外作放射狀擴(kuò)大延伸即可。外八卦的范圍比較廣泛，凡中八卦以外的頭面、軀體和四肢等部位都可看作為外八卦。外八卦取穴：腎俞穴、胃俞穴透脾俞穴、胰俞穴、陰陵泉穴、豐隆穴、太溪穴、足三里穴、三陰交穴。治療方法：將強(qiáng)生3-0可吸收線體根據(jù)患者胖瘦和部位深淺不同剪成1～5cm不等長度的線體備用，其中1～2cm線體用于外八卦，3～5cm線體用于中八卦透內(nèi)八卦，用一次性7號(hào)埋線針采用對(duì)折螺旋法將線體埋入穴位或卦位內(nèi)。內(nèi)中八卦前后兩次操作避開同一進(jìn)針點(diǎn)，外八卦穴位則按照左右交替運(yùn)用。每15d穴位埋線一次，4次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。療程間休息30d，共治療5個(gè)月。

1.7 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.7.1 空腹血糖 患者禁食8h后，取靜脈血，采用靜脈血葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖，分別于開始治療前、治療1、2個(gè)療程后，以及療程結(jié)束12個(gè)月后測定。

1.7.2 餐后2h血糖 患者進(jìn)食2h后，取靜脈血，采用靜脈血葡萄糖氧化酶法測定餐后2h血糖，分別于治療前、治療1、2個(gè)療程后，以及療程結(jié)束12個(gè)月后測定。

1.8 療效觀察

1.8.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：空腹血糖和餐后2h血糖下降至正常范圍；有效：空腹血糖和餐后2h血糖下降大于20%，但未達(dá)到正常范圍；無效：空腹血糖和餐后2h血糖均無下降，或下降小于治療前20%。血糖下降比例（%）=（治療前血糖-治療后血糖）/治療前血糖×100%，總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8.2 療效評(píng)價(jià)時(shí)間 于治療前，治療1、2個(gè)療程后，以及療程結(jié)束12個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。性別、療效等計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；病程、血糖等計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析，組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖比較 兩組患者治療前空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個(gè)療程后，兩組患者空腹血糖改善不明顯，與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)療程后，兩組患者空腹血糖均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中治療組患者空腹血糖恢復(fù)正常水平；隨訪12個(gè)月，治療組患者空腹血糖保持正常水平，仍較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組又升高至（6.29±0.32）mmol·L-1。 組間比較，治療1個(gè)療程時(shí)，兩組患者空腹血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)療程及隨訪12個(gè)月，治療組患者空腹血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖比較（mmol·L-1）

2.2 兩組患者治療前后餐后2h血糖比較 兩組患者治療前餐后2h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個(gè)療程后，兩組患者餐后2h血糖降低不明顯，與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)療程后，兩組患者餐后2h血糖均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中治療組患者餐后2h血糖恢復(fù)正常水平；隨訪12個(gè)月，治療組患者餐后2h血糖保持正常水平，仍較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組又升高至（8.66±0.99）mmol·L-1。組間比較，治療1個(gè)療程時(shí)，兩組患者餐后2h血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)療程及隨訪12個(gè)月，治療組患者餐后2h血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者療效比較 治療1個(gè)療程后，治療組總有效率58.33%，對(duì)照組總有效率21.05%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2個(gè)療程后，治療組總有效率94.44%，對(duì)照組總有效率52.63%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；隨訪12個(gè)月，治療組總有效率83.32%，對(duì)照組總有效率39.46%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后餐后2h血糖比較（mmol·L-1）

3 典型醫(yī)案

患者王某，女，43歲，2017年5月12日初診。 主訴：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖偏高3個(gè)月余?？滔伦C：3個(gè)月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖6.8mmol·L-1，餐后2h血糖9.8mmol·L-1，體重70kg，體重指數(shù)27.3kg/m2，形體肥胖，大便黏滯，肢體沉重，疲勞，口渴不喜飲，睡眠差，舌胖大有齒痕，脈濡。診斷：糖尿病前期（脾虛痰濕型）。太極六合穴位埋線處方：內(nèi)八卦和中八卦均取坤位、兌位、乾位、坎位，外八卦取腎俞穴、胃俞穴透脾俞穴、胰俞穴、陰陵泉穴、豐隆穴、太溪穴、足三里穴、三陰交穴。辨證加減：睡眠差加安眠穴。15d穴位埋線一次，4次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后，空腹血糖5.8mmol·L-1，餐后2h血糖7.0mmol·L-1，體重指數(shù)24.4kg/m2，患者體重減輕15斤，睡眠可，無明顯自覺不適癥狀。隨訪12個(gè)月，空腹血糖5.3mmol·L-1，餐后2h血糖6.9mmol·L-1，體重指數(shù)23.4kg/m2，體重60kg，患者對(duì)太極六合埋線效果感到滿意。

表3 兩組患者療效比較[例（%）]

按語：患者血糖增高伴形體肥胖，辨為糖尿病前期脾虛痰濕型。脾虛運(yùn)化失調(diào)，脾不生清，故見大便黏滯，肢體沉重，疲勞；中焦?jié)袷?，故見口渴不喜飲，舌胖大有齒痕，脈濡；糖尿病前期患者多伴隨焦慮，故見失眠。治療處方：內(nèi)、中八卦均取坤、兌、乾、坎四卦。坤為地，應(yīng)脾、屬土；兌為澤，應(yīng)肺、屬金；乾為天，應(yīng)大腸、屬金；坎為水，應(yīng)腎、屬水。四卦相配培土生金、旺金生水，功善補(bǔ)腎健脾、和中化濁。外八卦：腎俞穴、太溪穴益腎滋陰以固本，胃俞穴透脾俞穴、陰陵泉穴、足三里穴、三陰交穴清胃熱、滋脾陰、健脾氣，治痰濕之源以消濁脂。胰俞穴為治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)穴，豐隆穴為化痰要穴，安眠穴為治療失眠的特效穴。內(nèi)、中、外八卦諸穴合用，“四步通調(diào)”，調(diào)和陰陽，暢全身氣血，使得胰津充盈，脾胃健運(yùn)，水谷精微通達(dá)布輸，改善胰島功能，逆轉(zhuǎn)糖代謝異常，從而達(dá)到控制血糖的目的。

4 討論

糖尿病前期是指正常糖代謝向糖尿病轉(zhuǎn)化的過渡階段，一旦出現(xiàn)則標(biāo)志著將來發(fā)生糖尿病、心腦血管疾病、微血管病以及腫瘤和癡呆等的風(fēng)險(xiǎn)增高[1]。研究證實(shí)，有效干預(yù)糖尿病前期可明顯減少其轉(zhuǎn)化為糖尿病的可能[2-4]。近年來研究證實(shí)中醫(yī)穴位埋線治療本病有較好的療效，然而目前國內(nèi)外尚無太極六合穴位埋線治療本病的相關(guān)報(bào)道。

穴位埋線是將人體可吸收的線體埋入到穴位中，通過“長效針感效應(yīng)”持續(xù)刺激穴位以治療疾病的方法。穴位埋線縮短了針灸的治療時(shí)間，具有見效快、療效穩(wěn)定、避免了口服藥物的不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，較傳統(tǒng)針灸更易被患者接受。在臨床上，穴位埋線除了治療慢病及虛證，其適應(yīng)證還擴(kuò)大到急癥和實(shí)證[10]。有文獻(xiàn)報(bào)道，穴位埋線可以改善糖尿病前期患者的糖耐量，能減少糖尿病的發(fā)生率[11-12]；對(duì)糖尿病患者也可以改善空腹血糖、糖化血紅蛋白[13]，同時(shí)降低血脂[14]。

太極六合針法由晉代著名道醫(yī)葛洪后裔、道教華山派第二十八代傳人葛欽甫先生所創(chuàng)。其源于河洛文化，以易經(jīng)太極八卦理論為基礎(chǔ)，傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論為核心，中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說為指導(dǎo)，融入現(xiàn)代的人體全息理論。該理論體系將人體劃分為三層太極八卦，輔以十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈，構(gòu)成以神闕為中心的完備的“太極八卦經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)”。在三個(gè)不同層次的太極八卦模式中，內(nèi)八卦為君，為治療針，是全身龐大經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的總樞紐，能起到統(tǒng)率和通調(diào)全身經(jīng)絡(luò)氣血的作用，是本針法的關(guān)鍵；中八卦為臣，為導(dǎo)引針，在治療中發(fā)揮導(dǎo)引、接力催化、經(jīng)氣疊加、全息共振效應(yīng)；病灶區(qū)域布針為使，為納氣針，能夠更快地接收和結(jié)合內(nèi)、中八卦激發(fā)的能量信息；而外八卦為佐使，為加強(qiáng)針，起到“通應(yīng)”的作用，治療臟腑疾病時(shí)，外八卦常取相應(yīng)的五腧穴配合，能起到事半功倍的療效。治療針、導(dǎo)引針、納氣針和加強(qiáng)針從多角度、多維度綜合布針“四步通調(diào)”，發(fā)揮內(nèi)八卦經(jīng)氣的“放射狀效應(yīng)”，使太極八卦經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)與傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)結(jié)合，對(duì)臟腑陰陽氣血進(jìn)行全面通應(yīng)調(diào)理，達(dá)到臟腑陰陽平衡、氣血通順之目的。因此，太極六合穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎[15]、肥胖[16]、面癱[17]、耳鳴[18]及腦卒中后假性球麻痹[19]等疾病療效顯著。由于糖尿病前期癥情隱匿，進(jìn)展緩慢，往往通過體檢發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者病程較長，因此只有通過較長時(shí)間的相關(guān)穴位刺激才能逆轉(zhuǎn)糖耐量異常情況。在本研究中，太極六合穴位埋線治療2個(gè)療程后，才能明顯降低脾虛痰濕型糖尿病前期患者的空腹血糖及餐后2h血糖，療程結(jié)束12個(gè)月后，有效率仍然明顯高于普通的生活方式干預(yù)，說明太極六合穴位埋線對(duì)脾虛痰濕型糖尿病前期患者具有較好的近期治療效果和遠(yuǎn)期調(diào)控作用。

我國是糖尿病大國，而糖尿病前期為糖尿病的必經(jīng)階段，處在“治未病”的關(guān)鍵時(shí)期。早在《素問·陰陽應(yīng)象大論》就指出：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治經(jīng)脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生矣?！币虼诵璺e極探索各種有效干預(yù)措施，防止病情進(jìn)展，降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)?！端貑枴て娌≌摗酚性疲骸胺蛭逦度肟?，藏于胃，脾為之行其精氣?！逼楹筇熘?，脾能升清，胃能降濁，水谷的運(yùn)化都離不開脾胃。現(xiàn)代人多易過食肥甘，尤偏嗜醇酒厚味，日久則脾胃功能失調(diào)，食積內(nèi)停，脾不能為胃行其津液，脾不散精，物不歸正則為痰、為濕、為濁、為瘀而發(fā)病。脾虛痰濕型是糖尿病前期常見證型，本研究顯示，太極六合穴位埋線治療能明顯改善脾虛痰濕型糖尿病前期患者的糖代謝，而且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。本研究的不足之處，在于樣本數(shù)量有限，而且未能將脾虛痰濕型與糖尿病前期其它證型進(jìn)行對(duì)比，因此太極六合針法治療不同證型糖尿病前期的療效尚有待于更大樣本、多中心的臨床研究進(jìn)一步探討。