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    在老年2型糖尿病合并癥護理管理中使用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的臨床價值

    2020-10-22 08:59:12廣東省東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心523000鄭麗燕吳秋蘭蘇小敏昌婧劉磊
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    廣東省東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(523000)鄭麗燕 吳秋蘭 蘇小敏 昌婧 劉磊

    近年來,隨著醫(yī)療水平的不斷提高,國內(nèi)諸多醫(yī)院開始推廣了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式來加強對社區(qū)糖尿病患者的健康管理。為此,本文重點探討家庭醫(yī)生簽約服務(wù)下社區(qū)干預(yù)的臨床價值,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 對2016年5月~2019年4月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性健康檔案登記的80例老年2型糖尿病合并癥患者進行研究,所有患者均與社區(qū)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議,并實施社區(qū)護理干預(yù)。其中,男48例,女32例;年齡62~83歲,平均(70.21±1.39)歲;病程4~16年,平均(7.46±2.15)年;BMI指數(shù)23.15~26.42kg/m2,平均(24.57±0.34)kg/m2。所有患者臨床表現(xiàn)與1999年WHO制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]。

    1.2 方法 簽約前:患者簽約前仍實施常規(guī)社區(qū)護理干預(yù),如建檔立卡,社區(qū)護士每月電話隨訪1次,3個月上門隨訪1次,全面了解患者病情恢復(fù)情況、藥物注射情況、生活方式、自我行為管理等方面,同時動員患者每年至少健康體檢1次。

    簽約后:社區(qū)與患者簽約家庭醫(yī)生服務(wù)并給予社區(qū)護理干預(yù),簽約方法如下:(1)首先組建糖尿病管理小組,由資深社區(qū)全科醫(yī)師和護理經(jīng)驗豐富的社區(qū)護士、藥劑師、公衛(wèi)醫(yī)生組成,社區(qū)醫(yī)生要組織開展糖尿病規(guī)范化診療培訓(xùn),做好社區(qū)護士的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。同時護士統(tǒng)計社區(qū)慢性健康檔案的老年2型糖尿病患者,通過電話隨訪告知患者服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容,在征得患者同意后邀請其前往社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生中心簽訂家庭服務(wù)協(xié)議,然后由社區(qū)護士歸檔患者的個人檔案和提供社區(qū)護理干預(yù)。(2)社區(qū)干預(yù)措施如下:①健康教育:社區(qū)護士要加強對患者及家屬的健康教育,教育內(nèi)容主要包括藥物的用量、方法、目的、優(yōu)勢、注意事項以及糖尿病的基本防治知識,如血糖監(jiān)測、飲食搭配、運動鍛煉等,飲食搭配可以指導(dǎo)患者下載飲食營養(yǎng)搭配軟件,嚴格控制每日攝入的熱量;運動鍛煉根據(jù)患者身體情況制定。課程共3次,每月進行1次授課,內(nèi)容可分解成5個步驟完成,即明確問題、表達情感、設(shè)立目標(biāo)、制定方案、評價結(jié)果。②家庭隨訪:出院1個月后,社區(qū)護士電話與患者預(yù)約上門探訪時間,在征得患者同意后攜帶相關(guān)健康教育資料、血糖監(jiān)測儀、家庭訪視登記表等用品上門服務(wù)。上門訪視主要是了解患者病情變化、完成就診以及健康指導(dǎo),向患者及家屬詳細講解血糖升高、降低的危害,血糖控制的方法,并教會患者正確使用血糖測量儀器,告知患者血糖水平的正常范圍,囑患者每日堅持服藥治療,定時監(jiān)測血糖變化情況,以了解疾病恢復(fù)情況,從而提高治療信心和治療依從性。③電話隨訪:干預(yù)的第1個月,社區(qū)護士每周對患者進行1次電話隨訪,后兩個月每月進行2次。電話隨訪主要了解患者的飲食情況、運動鍛煉情況,以及胰島素注射情況、目標(biāo)實現(xiàn)情況和自我管理過程中遇到的問題等,護士針對患者的疑問一一解答,并積極鼓勵患者繼續(xù)堅持自我管理,促進疾病盡早康復(fù)。④定期評估:社區(qū)糖尿病小組要定期評估了解患者的身體恢復(fù)及生活方式改變情況,給予患者正確的日常生活指導(dǎo)。同時針對每一階段的護理工作進行總結(jié)分析,針對“重點”“難點”病人群體進行強化管理,不斷鞏固護理效果。

    1.3 觀察指標(biāo)與效果評定標(biāo)準(zhǔn) 對患者隨訪3個月,采用糖尿病自我管理行為量表評價患者簽約前和簽約3個月后的自我管理能力評分,總分為100分,分數(shù)越高表明患者自我行為管理效果越好;同時比較患者簽約前后藥物治療依從率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 研究數(shù)據(jù)時采用SPSS21.0版本軟件進行,以(±s)表示計量資料,組間數(shù)據(jù)比較用t 檢驗;以(%)表示計數(shù)資料,組間數(shù)據(jù)比較用X2檢驗;P<0.05時表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

    附表 患者簽約前和簽約3個月后自我行為管理評分比較(n=80,±s,分)

    附表 患者簽約前和簽約3個月后自我行為管理評分比較(n=80,±s,分)

    時間 遵醫(yī)囑用藥 血糖監(jiān)測 飲食控制 規(guī)律鍛煉 總得分簽約前12.58±1.5212.17±1.3219.89±2.1710.58±1.5371.37±5.66簽約3個月18.44±1.2518.72±0.6829.63±3.7216.49±2.2687.57±6.73.7.4729.7458.1327.1515.421.0.0010.0010.0150.0010.004

    2 結(jié)果

    2.1 患者簽約前和簽約3個月后自我行為管理評分比較 患者簽約3個月后的遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、飲食控制及規(guī)律鍛煉等自我行為管理評分明顯高于簽約前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見附表。

    2.2 患者簽約前后與簽約3個月后藥物治療依從率比較 簽約3個月后,患者的藥物治療依從率95.00%(76/80)顯著高于簽約前的80.00%(64/80)(P<0.05)。

    3 討論

    家庭醫(yī)生服務(wù)主要是由社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護士等共同組成的護理團隊,是指對社區(qū)患病群體實施有效、個性化且連續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一種新型健康服務(wù)模式[2]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)雖能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),但目前仍存在編制不足的問題,如全科醫(yī)生人數(shù)不足和工作量繁多等,導(dǎo)致簽約服務(wù)無法廣泛開展。因此,如何細化、拓展簽約服務(wù)內(nèi)容,推動簽約服務(wù)工作良好展開和發(fā)揮社區(qū)護士作用是保障患者健康和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。

    本文通過將社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護士以及患者三部分進行無縫隙連接,成功實現(xiàn)了對2型糖尿病合并癥患者的延續(xù)性服務(wù),且有效提高了患者的自我行為管理能力。據(jù)本研究結(jié)果顯示,隨訪3個月后發(fā)現(xiàn),患者的遵醫(yī)囑用藥、飲食控制、規(guī)律鍛煉、血糖監(jiān)測等評分均較簽約前明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且患者簽約后的藥物治療依從率(95.00%)也明顯高于簽約前(80.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);該結(jié)果說明了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)下的社區(qū)干預(yù)能有效提高老年2型糖尿病合并癥患者的自我管理能力,改善不良生活行為,進而提高患者藥物治療依從性。原因分析如下:家庭醫(yī)生簽約模式下社區(qū)護理干預(yù)是改變老年2型糖尿病患者健康行為的一條重要途徑,該模式首先通過對患者和家屬進行健康教育,內(nèi)容始終圍繞著日常行為及用藥依從性等問題展開,使患者認識到疾病的危害和遵醫(yī)囑用藥的重要性,同時讓患者明白自我管理的重要性[3];再通過家庭隨訪和電話隨訪不斷強化教育、指導(dǎo),以鞏固患者對疾病相關(guān)知識的認知,達到健康教育的目的;最后由糖尿病小組定時評估和督查患者病情恢復(fù)進度,隨時掌握患者的治療情況,并定時總結(jié)分析護理工作情況,針對不足之處及時指導(dǎo)改進和強化管理,不斷為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[4]。

    綜上所述,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)下的社區(qū)干預(yù)能較好地提高老年2型糖尿病合并患者的自我行為管理能力及藥物治療依從性,有利于控制患者的血糖指標(biāo),值得臨床推廣應(yīng)用。

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