259 名重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律類型現(xiàn)狀及影響因素分析

唐醒醒，董彩梅，殷倩

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙410081；2.湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南 醴陵412200）

倒夜班是指除完成白班工作外每月至少需完成4 個(gè)夜班，且持續(xù)時(shí)間達(dá)半年之上[1]。 是相對于白班正常工作的另一種工作形式[2]。 由于醫(yī)院特殊環(huán)境需求， 倒夜班現(xiàn)象在護(hù)士行業(yè)普遍存在。 有研究表明，長期倒夜班會破壞人體本身固有的晝夜節(jié)律[3]，可直接引起睡眠障礙、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、癌癥等[4]；也可影響倒夜班護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件時(shí)的判斷急緩能力導(dǎo)致其認(rèn)知功能降低[5]，甚至導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。 倒夜班作為慢性應(yīng)激條件，護(hù)士群體對其產(chǎn)生的耐受力具有差異性，但尚無研究表明其能夠較好地適應(yīng)長期倒夜班工作狀態(tài)。 晝夜節(jié)律類型指個(gè)體根據(jù)自身生活規(guī)律調(diào)整符合自身的睡眠狀況， 使個(gè)體晝夜節(jié)律維持相對穩(wěn)定狀態(tài)[6]。 目前，國內(nèi)外已經(jīng)存在關(guān)于晝夜節(jié)律相關(guān)的研究[7-8]，多用于高校大學(xué)生、癌癥等方面的研究，且其影響因素均與心理問題密切相關(guān)。 本研究擬調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士的晝夜節(jié)律類型現(xiàn)狀， 并探討其影響因素，旨在為幫助其增強(qiáng)晝夜節(jié)律靈活性，提高倒夜班耐受性提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，2019 年5—7 月抽取湖南省株洲市3 所三級甲等（湖南省直中醫(yī)醫(yī)院、株洲市中心醫(yī)院、醴陵市中醫(yī)院）、2 所三級乙等醫(yī)院（株洲市第二醫(yī)院、湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院）重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥監(jiān)護(hù)室臨床一線工作的倒夜班護(hù)士；（2）固定獨(dú)立倒夜班時(shí)間≥6 個(gè)月，且目前仍處于倒夜班工作狀態(tài)；（3）知情并同意參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)査期間外出學(xué)習(xí)或休假者；（2）進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制， 包括性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)院級別、婚姻狀況、職稱、個(gè)人平均月收入、平均每周夜班頻次、平均每周鍛煉次數(shù)。

1.2.2 晝夜節(jié)律類型量表 由Milia 等[9]于2004 年修訂，用于評估966 名大學(xué)生的晝夜節(jié)律類型情況，2 個(gè)維度的Cronbach α 系數(shù)為0.77，0.74。 祁海穎等[6]于2019 年漢化并修訂，用于評估廣東省某衛(wèi)校實(shí)習(xí)倒夜班護(hù)士725 名，2 個(gè)維度的Cronbach α 系數(shù)為0.80 和0.76。 該量表包括靈活性/剛性（5 個(gè)條目）和困倦/活力（6 個(gè)條目），共2 個(gè)維度11 個(gè)條目，均采用Likert 5 級計(jì)分法， 從極其不符合～極其符合分別賦值1～5 分。 分別計(jì)算維度得分，靈活性/剛性維度得分為5～25 分， 得分越高意味著倒夜班護(hù)士調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律的靈活性越高；困倦/活力維度得分為6～30 分，得分越高意味著倒夜班護(hù)士活力水平越低，克服困倦的能力越弱；2 個(gè)維度得分結(jié)果具有穩(wěn)定性和一致性特點(diǎn)，即倒夜班護(hù)士調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律的靈活性越強(qiáng)，其活力水平越高，克服困倦的能力越強(qiáng)，出現(xiàn)睡眠障礙概率越低。 本研究中2 個(gè)維度的Cronbach α 系數(shù)為0.846，0.795。

1.2.3 美國國家航天航空局任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表（National Aeronautics and Space Administration Task Load Index,NASA-TLX） 由Sandra 等[10]于1988 年編制，用于評估10 名工人工作負(fù)荷。 梁麗玲等[11]于2019 年漢化，用于評估上海市綜合醫(yī)院1 300 名護(hù)士，該量表的Cronbach α 數(shù)為0.707。 該量表為單維度，包括腦力要求、體力要求、時(shí)限要求、自我表現(xiàn)、努力程度、受挫程度6 個(gè)條目，每個(gè)條目為一條20等分的直線，從低～高分別賦值為0～100 分；其中自我表現(xiàn)為反向計(jì)分。計(jì)算總均分，得分范圍為0～100分，得分越高，意味著受試對象的任務(wù)負(fù)荷越高。 本研究該量表Cronbach α 系數(shù)為0.729。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方法，在征得受試醫(yī)院護(hù)理部同意后， 由研究者本人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受試對象說明研究目的、內(nèi)容及問卷填寫方法，征得其知情同意后，發(fā)放問卷。 問卷采用無記名方式，當(dāng)場填寫并當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷270 份，回收有效問卷259 份，有效回收率95.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；不同特征重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律類型得分的組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析； 晝夜節(jié)律類型與心理負(fù)荷的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析檢驗(yàn)； 重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律類型影響因素采用多元線性回歸分析。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 259 名重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士，年齡（28.20±8.51）歲，其中，男性25 名（9.7%），女性234 名（90.3%）；學(xué)歷多為本科及以上，167 名（64.5%）；醫(yī)院級別多為三級甲等，225 名（86.9%）；婚姻狀況：未婚127 名（49.0%），已婚132 名（51.0%）；職稱：護(hù)士108 名（41.7%），護(hù)師121 名（46.7%），主管護(hù)師30 名（11.6%）；個(gè)人平均月收入：＜3 000 元32 名（12.4%），3 000～5 000 元66 名（25.5%），5 001～10 000 元161名（62.2%）；平均每周夜班頻次：1 次186 名（71.8%），2～3 次73 名（28.2%）；平均每周鍛煉次數(shù)：0 次59名（22.8%），1 次128 名（49.4%），2 次50 名（19.3%），≥3 次22 名（8.5%）。

2.2 本組重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律類型各維度得分 本組重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律類型各維度得分為：靈活性/剛性（11.07±4.51）分，困倦/活力（22.01±4.80）分。

2.3 不同特征重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律類型各維度得分的比較 將本組重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士按年齡、性別、學(xué)歷、醫(yī)院級別、婚姻、職稱、個(gè)人平均月收入、平均每周夜班頻次、平均每周鍛煉次數(shù)分組，比較其晝夜節(jié)律類型各維度得分。 結(jié)果顯示：不同年齡、醫(yī)院級別、職稱、平均每周夜班頻次的重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士， 其靈活性/剛性維度得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別、學(xué)歷、婚姻、個(gè)人平均月收入、平均每周鍛煉次數(shù)的重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士，其靈活性/剛性維度得分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡、性別、學(xué)歷、婚姻、職稱、個(gè)人平均月收入、平均每周夜班頻次的重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士， 其困倦/活力維度得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同醫(yī)院級別、平均每周鍛煉次數(shù)的重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士， 其困倦/活力維度得分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同特征重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律類型各維度得分比較（n=259，，分）

表1 不同特征重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律類型各維度得分比較（n=259，，分）

項(xiàng)目靈活性/剛性維度性別n 得分統(tǒng)計(jì)量P t=3.504 0.002男女25 234 14.92±5.92 10.66±4.14學(xué)歷大專及以下本科及以上婚姻狀況未婚已婚個(gè)人平均月收入（元）＜3 000 3 000～5 000 5 001～10 000鍛煉次數(shù)（次/周）t=18.685＜0.001 92 167 12.65±5.02 10.20±3.96 t=6.040 0.015 127 132 10.38±4.23 11.74±4.68 F=3.813 0.023 32 66 161 12.78±5.07 11.53±4.81 10.55±4.18 F=11.215＜0.001 012≥3 59 128 50 22 9.27±4.40 10.82±3.87 12.06±4.02 15.14±6.23困倦/活力維度醫(yī)院級別三級甲等三級乙等鍛煉次數(shù)（次/周）t=2.014 0.045 225 34 22.24±4.60 20.47±5.81 F=4.147 0.007 012≥3 59 128 50 22 23.24±5.31 21.96±4.31 21.96±3.89 19.09±6.69

2.4 重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律類型各維度與心理負(fù)荷的相關(guān)性分析 本組重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士心理負(fù)荷總分情況為（83.31±10.49）分。 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示， 本組重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律靈活性/剛性維度得分與心理負(fù)荷總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.330，P＜0.001），困倦/活力維度得分與心理負(fù)荷總分呈正相關(guān)（r=0.374，P＜0.001）。

2.5 重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律類型各維度影響因素的多元線性回歸分析 以重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律類型靈活性/剛性維度得分為因變量， 將單因素分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)變量（性別、學(xué)歷、婚姻狀況、個(gè)人平均月收入、每周鍛煉次數(shù)、心理負(fù)荷）為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。 結(jié)果顯示：性別、學(xué)歷、婚姻、每周鍛煉次數(shù)、心理負(fù)荷進(jìn)入回歸方程（P＜0.05），共解釋總變異的31.0%。 見表2。

以重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律類型困倦/活力維度得分為因變量，將單因素分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3 個(gè)變量（醫(yī)院級別、 每周鍛煉次數(shù)、心理負(fù)荷）為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：醫(yī)院級別、心理負(fù)荷進(jìn)入回歸方程（P＜0.05），共解釋總變異的17.4%。 見表2。

表2 重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律類型各維度影響因素的多元線性回歸分析（n=259）

3 討論

3.1 本組重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律類型靈活性/剛性維度得分處于較低水平，困倦/活力維度得分處于中等偏高水平 本研究結(jié)果顯示， 本組重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律類型靈活性/剛性維度得分（11.07±4.51）分，與該維度總分中間值15.00 分相比處于較低水平，低于祁海穎等[6]結(jié)果；困倦/活力維度得分（22.01±4.80）分，與該維度總分中間值18.00 分相比處于中等偏高水平，高于祁海穎等[6]的結(jié)果；可能與調(diào)查對象不同有關(guān)。本組重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律類型靈活性/剛性維度得分處于較低水平， 困倦/活力維度得分處于中等偏高水平，究其原因：（1）本組受試對象均為重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士，其工作的特殊環(huán)境、護(hù)理對象、日工作量及承受的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等都是巨大的，導(dǎo)致睡眠障礙、工作疲潰等[12]。 睡眠障礙是影響晝夜節(jié)律類型的中介因素[13]，因此進(jìn)一步導(dǎo)致調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律活力不足。（2）本組受試對象88.4%為初級職稱，重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班工作中突發(fā)事件、緊急事件比例較大，其應(yīng)對方式更傾向于選擇表層扮演，情緒波動明顯[14]，缺乏短時(shí)間內(nèi)有效調(diào)節(jié)工作壓力及情緒的能力，自我挫敗及工作倦怠感提高，導(dǎo)致晝夜節(jié)律類型靈活性較低。

3.2 本組重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律類型各維度的影響因素

3.2.1 性別、學(xué)歷、婚姻、平均每周鍛煉次數(shù)是靈活性/剛性維度的影響因素 本研究結(jié)果顯示，性別是重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律類型靈活性/剛性的主要影響因素（B=-3.355，P＜0.001），即男性晝夜節(jié)律調(diào)整的靈活性較女性更強(qiáng)，與代景華[15]的研究結(jié)果一致。 究其原因，男性身體素質(zhì)、適應(yīng)工作強(qiáng)度的能力均優(yōu)于女性，且隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院對于男性護(hù)士需求及重視程度增大，其工作成就感、個(gè)人價(jià)值體現(xiàn)等信念感的建立較女性更快， 經(jīng)營職業(yè)發(fā)展意識較強(qiáng)，自我調(diào)節(jié)能力隨之增強(qiáng)，故調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律靈活性較強(qiáng)。

學(xué)歷是重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士靈活性/剛性維度的影響因素（B=-1.478，P=0.005），即大專及以下學(xué)歷的重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士， 其調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律的靈活性越好，與王艷等[16]的研究結(jié)果相悖。 可能原因是由于《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》培養(yǎng)方案的提出[17]，護(hù)理學(xué)科的不斷建設(shè)，護(hù)士隊(duì)伍學(xué)歷層次的不斷優(yōu)化，本科及以上學(xué)歷護(hù)士越來越成為護(hù)士群體的中堅(jiān)力量，其所擔(dān)任的工作角色及任務(wù)較學(xué)歷低的護(hù)士更多；且其自身及護(hù)理管理者的期望值較高，面對自身及外界的期望壓力，不能恰當(dāng)處理工作及休息時(shí)間，晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)靈活性降低。

婚姻是重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士靈活性/剛性維度的影響因素（B=1.085，P=0.023），即已婚的重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士，其調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律的靈活性更好，與李東等[18]的研究結(jié)果不一致，可能原因?yàn)橐鸦樽o(hù)士其工作生活均處于穩(wěn)定狀態(tài)， 且隨著時(shí)代的轉(zhuǎn)變，女性主要承擔(dān)家庭責(zé)任的觀念逐漸削弱[19]，代替轉(zhuǎn)變?yōu)槟信餐袚?dān)家庭責(zé)任， 為已婚女性減輕負(fù)擔(dān)，使其重心可轉(zhuǎn)移至工作中，并很好調(diào)整晝夜節(jié)律靈活性；未婚護(hù)士各方面均處于待定狀態(tài)，其需要應(yīng)對除工作外的其他問題，例如相親、談戀愛等，或者其考研、工作意向等變化，故應(yīng)對倒夜班工作靈活性下降。

每周鍛煉次數(shù)是重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士靈活性/剛性維度的主要影響因素（B=1.178，P＜0.001），即每周鍛煉次數(shù)越多的重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士，其調(diào)整晝夜節(jié)律靈活性越強(qiáng)。 夏智軍等[20]的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動可減緩身體的疲勞，也可緩解心理壓力，改善睡眠，減輕工作壓力。葉欣欣[21]研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動，例如瑜伽、跑步等可緩解疲勞，幫助深度睡眠。 可見， 鍛煉可幫助調(diào)節(jié)倒夜班工作帶來的壓力、晝夜失調(diào)等問題，改善睡眠質(zhì)量，從而增加晝夜節(jié)律靈活性。

3.2.2 醫(yī)院級別是困倦/活力維度的影響因素 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院級別是重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士困倦/活力維度的影響因素 （B=-1.731，P=0.034），即醫(yī)院級別越高的重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士，其活力水平較低；與李云等[22]的研究結(jié)果一致。 究其原因，三級甲等醫(yī)院醫(yī)療資源、 ?？茖＜业容^為優(yōu)質(zhì)，綜合實(shí)力較強(qiáng)，疑難雜癥、病情嚴(yán)重患者數(shù)量增多，醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷及心理壓力較大[23]。 重癥監(jiān)護(hù)室作為病情危重患者的集中治療區(qū)域，其倒夜班護(hù)士腦力、體力均處于負(fù)荷過重狀態(tài)，過度緊張、恐懼等心理易產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其晝夜節(jié)律活力降低。

3.2.3 心理負(fù)荷是晝夜節(jié)律類型靈活性/剛性和困倦/活力共同的影響因素 由表2 可見， 心理負(fù)荷是晝夜節(jié)律類型靈活性/剛性維度和困倦/活力維度共同的影響因素（B=-0.129，0.168，均P＜0.001）；即心理負(fù)荷越大， 護(hù)士調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律靈活性越差，越容易產(chǎn)生困倦，活力不足。分析原因可能為，重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士工作壓力較大時(shí)，其警覺水平持續(xù)偏高，疲勞狀態(tài)得不到緩解，易出現(xiàn)心理層面的問題，例如焦慮、恐懼等，心理負(fù)荷進(jìn)而加重，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律的靈活性下降。 賴敏華等[24]報(bào)道，重癥監(jiān)護(hù)室出現(xiàn)身心疲潰的狀態(tài)較頻繁，夜間失眠頻次較多，也說明重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士心理負(fù)荷過重，導(dǎo)致晝夜節(jié)律失調(diào)，困倦現(xiàn)象明顯，活力不足。

4 對策

綜上所述， 本研究結(jié)果顯示重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士晝夜節(jié)律類型靈活性/剛性維度得分處于較低水平，性別、學(xué)歷、婚姻、平均每周鍛煉次數(shù)、心理負(fù)荷是靈活性/剛性維度的影響因素，困倦/活力維度得分處于中等偏高水平，醫(yī)院級別、心理負(fù)荷是困倦/活力維度的影響因素。 建議：（1）關(guān)注未婚女性的心理健康、晝夜節(jié)律靈活性狀況，增加對其的組織支持力度，定期為其舉辦心理培訓(xùn)，例如正念訓(xùn)練、巴林特小組等方式；建議護(hù)理管理者認(rèn)真聽取其對于倒夜班的反饋工作，及時(shí)彈性調(diào)整并整改，營造良好的科室工作環(huán)境，建立磁性醫(yī)院理念[25]；（2）高學(xué)歷護(hù)士作為科室的核心力量，其可能承擔(dān)臨床、科研、教學(xué)等職務(wù)，應(yīng)重視職業(yè)發(fā)展規(guī)劃進(jìn)程，建立符合該學(xué)歷層次的培養(yǎng)方案以及晉級準(zhǔn)則，合理對該學(xué)歷層次人才進(jìn)行管理并應(yīng)用，科學(xué)評估該學(xué)歷層次護(hù)士個(gè)人綜合能力， 分配符合其能力范圍內(nèi)的職務(wù)，不僅培養(yǎng)其職業(yè)興趣，提升其職業(yè)成就感。 同時(shí)，也幫助其恰當(dāng)調(diào)節(jié)工作及休息時(shí)間，緩解倒夜班工作壓力，增大調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律的靈活性；（3）宋艷麗等[26]研究報(bào)道，運(yùn)動可通過作用應(yīng)對方式間接達(dá)到調(diào)節(jié)心理壓力目的，釋放壓力。 推薦個(gè)人或團(tuán)體有氧運(yùn)動項(xiàng)目，調(diào)動參與積極性，緩解工作引起的腦力、體力疲乏現(xiàn)象，提升晝夜節(jié)律靈活性以及個(gè)體活力水平。

5 研究的不足

本研究尚存在一定的局限性， 僅選取湖南省株洲市5 所醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室倒夜班護(hù)士， 樣本量不足，代表性也不足，有待今后擴(kuò)大樣本量，納入更多因素進(jìn)一步探討。