廣州市3 135 名小學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

趙慧慧，周春蘭，謝衍慶，傅曉幼，區(qū)潔霞，王潤

（1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院a.護(hù)理部；b.人事處；c.臨床研究中心，廣東 廣州510515；2.廣州市白云區(qū)京溪小學(xué)，廣東 廣州510510）

新型冠狀病毒肺炎疫情的全球大流行表明，公 眾健康素養(yǎng)較低是全球范圍內(nèi)被低估的公共衛(wèi)生問題[1]。 健康素養(yǎng)（health literacy）是指個(gè)體獲得、理解健康相關(guān)信息， 做出正確的健康決策以提高自身健康水平的能力[2-3]。 研究表明青少年健康素養(yǎng)水平會(huì)直接影響其健康行為， 而健康行為會(huì)進(jìn)一步影響健康結(jié)局[4]。 健康素養(yǎng)與個(gè)體的健康狀態(tài)密切相關(guān)。小學(xué)生作為新生代力量，可塑性較好，此階段是獲取知識(shí)和形成良好習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期， 關(guān)注其健康素養(yǎng)意義重大。 而目前國內(nèi)針對(duì)成人的健康素養(yǎng)研究較多，對(duì)小學(xué)生的研究相對(duì)不成熟，多地小學(xué)生的健康素養(yǎng)處于未知水平[5]。 因此，筆者對(duì)廣州市3 135 名小學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查， 并分析其影響因素， 為針對(duì)性地提高小學(xué)生健康素養(yǎng)水平提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣法， 于2020 年5 月選取廣州市3 所小學(xué)的小學(xué)生為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生和家長知情同意，自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、年級(jí)、父母親職業(yè)及其文化程度、是否為獨(dú)生子女、自評(píng)學(xué)習(xí)成績、是否近視、自評(píng)健康狀況、健康信息獲取渠道。

1.2.2 健康素養(yǎng)調(diào)查問卷 經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合 《中國公民健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能（2015版）》的內(nèi)容[6]，初步編制問卷，并經(jīng)過5 名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜倚薷膶徲喓托判Ф葯z驗(yàn)， 形成最終的健康素養(yǎng)調(diào)查問卷。 該問卷包括健康知識(shí)、健康技能、健康行為3 個(gè)維度，共40 個(gè)條目，均為選擇題，單選題回答正確得1 分，多選題選項(xiàng)全部正確得1 分，選錯(cuò)或不知道為0 分，總分共40 分。 正確率（答對(duì)的條目數(shù)/總條目數(shù)）≥80%為具備良好健康素養(yǎng)[7]。

1.3 資料收集方法 本研究采用電子問卷調(diào)查法，在征得研究對(duì)象所在學(xué)校同意后， 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者發(fā)放電子問卷。 采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向?qū)W生及家長解釋調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法，取得其知情同意后發(fā)放問卷， 低年級(jí)小學(xué)生由家長輔助其填寫。共收到3 145 份問卷，所有問卷均經(jīng)過邏輯和填寫時(shí)間檢查， 邏輯錯(cuò)誤者及填寫時(shí)間小于設(shè)定的最短時(shí)間者視為無效問卷， 最終獲得有效問卷3 135份，有效率為99.68%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來描述，不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)（M）、四分位數(shù)（P25，P75）表示；計(jì)數(shù)資料采用率、百分比描述，不同特征小學(xué)生健康素養(yǎng)具備率的比較采用卡方檢驗(yàn)， 小學(xué)生健康素養(yǎng)多因素分析采用二分類Logistic 回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 3 135 名小學(xué)生， 年齡6～15[9.00（8.00,11.00）]歲，性別：男生1 701 名（54.26%），女生1 434 名（45.74%）;BMI 值分級(jí):正常1 931 名（61.60%），超重/肥胖814 名（25.96%），消瘦390 名（12.44%）；小學(xué)一至六年級(jí)分別為：645 名 （20.58%），603 名（19.23%），490 名（15.63%），524 名（16.71%），361 名（11.52%），512 名（16.33%）；父親職業(yè)：機(jī)關(guān)及事業(yè)單位人員415 名（13.24%）,公司職員1 191 名（37.99%），個(gè)體經(jīng)商863 名（27.53%），務(wù)農(nóng)13 名（0.41%），其他653 名（20.83%）；母親職業(yè)：機(jī)關(guān)及事業(yè)單位人員562 名（17.93%），公司職員1 042 名（33.24%），個(gè)體經(jīng)商536 名（17.10%），務(wù)農(nóng)15 名（0.47%），其他980名（31.26%）。 其他有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素資料見表1。

2.2 廣州市小學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 本組小學(xué)生健康素養(yǎng)具備率為78.92%，健康知識(shí)、健康技能、健康行為3 方面健康素養(yǎng)具備率分別為81.75%、70.59%和51.29%，健康知識(shí)、技能、行為3 個(gè)維度健康素養(yǎng)具備率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。回答正確率偏低的問題有：每天適當(dāng)?shù)乃邥r(shí)間、健康的生活方式、連續(xù)看電視/手機(jī)/電腦的適當(dāng)時(shí)間、每天進(jìn)行體育鍛煉的時(shí)間、 海姆立克知識(shí)， 其正確率分別為：14.51%、41.85%、46.70%、59.30%、68.29%。 健康信息獲取渠道頻次由高到低依次為：學(xué)校健康教育課程、家人/同學(xué)、健康教育講座、互聯(lián)網(wǎng)、電視廣播、書刊雜志、到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。

2.3 不同特征小學(xué)生健康素養(yǎng)具備率的比較 將本組小學(xué)生按性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)值分級(jí)、年級(jí)、父親職業(yè)、父親文化程度、母親職業(yè)、母親文化程度、是否是獨(dú)生子女、是否近視、自評(píng)學(xué)習(xí)成績、自評(píng)健康狀況、健康信息獲取渠道個(gè)數(shù)分組，比較其健康素養(yǎng)具備率。結(jié)果顯示：不同性別、體質(zhì)量指數(shù)值分級(jí)、父母親不同職業(yè)的小學(xué)生， 其健康素養(yǎng)具備率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 不同年齡、年級(jí)、父親文化程度、母親文化程度、是否是獨(dú)生子女、是否近視、自評(píng)學(xué)習(xí)成績、自評(píng)健康狀況、健康信息獲取渠道個(gè)數(shù)，其健康素養(yǎng)具備率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 小學(xué)生一般資料及健康素養(yǎng)情況[n=3 135，名（%）]

2.4 小學(xué)生健康素養(yǎng)多因素分析 以是否具備健康素養(yǎng)（是=1，否=0）為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9 個(gè)變量（年齡、年級(jí)、父親文化程度、母親文化程度、是否是獨(dú)生子女、是否近視、自評(píng)學(xué)習(xí)成績、自評(píng)健康狀況、健康信息獲取渠道個(gè)數(shù)）作為自變量， 進(jìn)行二分類Logistic 回歸分析。 結(jié)果顯示，年級(jí)、自評(píng)學(xué)習(xí)成績和健康信息獲取渠道個(gè)數(shù)是小學(xué)生健康素養(yǎng)的影響因素（P＜0.05），其中自評(píng)學(xué)習(xí)成績是保護(hù)因素， 年級(jí)和健康信息獲取渠道個(gè)數(shù) 是危險(xiǎn)因素。 見表2。

表2 小學(xué)生健康素養(yǎng)Logistic 回歸分析（n=3 135）

3 討論

3.1 小學(xué)生健康素養(yǎng)水平有待提高 本組小學(xué)生健康素養(yǎng)具備率為78.92%，高于武漢市、許昌市、烏魯木齊市和青島市小學(xué)生健康素養(yǎng)水平[8-11]，但還有提升空間。可能與廣州市地處經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，衛(wèi)生醫(yī)療保健資源較豐富， 教育條件較好，2015 年廣州市教育局通過廣州市中小學(xué)衛(wèi)生健康促進(jìn)中心開展“健康教育進(jìn)校園”活動(dòng)，提升兒童青少年的健康素養(yǎng)水平有關(guān)。此外，因目前國內(nèi)尚未建立統(tǒng)一的小學(xué)生健康素養(yǎng)調(diào)查工具， 不同的研究采用的調(diào)查工具不同也會(huì)導(dǎo)致各研究結(jié)果的差異性。 本研究結(jié)果顯示健康知識(shí)具備率高于健康技能和健康行為的具備率，健康知識(shí)、技能、行為3 個(gè)維度具備率不均衡，可能與小學(xué)生的知識(shí)、態(tài)度、信念存在脫節(jié)有關(guān)[12-13]，小學(xué)生自控能力不足， 未能將健康知識(shí)轉(zhuǎn)化為健康技能與健康行為。 本研究還發(fā)現(xiàn)本組小學(xué)生在睡眠時(shí)間、健康生活方式、看電視/手機(jī)/電腦時(shí)間健康素養(yǎng)具備率相比于其它條目明顯偏低， 可能與小學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重進(jìn)而睡眠時(shí)間減少、 對(duì)于健康生活方式的認(rèn)知不夠、電子產(chǎn)品使用自控力不足有關(guān)。

3.2 小學(xué)生健康素養(yǎng)的影響因素

3.2.1 年級(jí)越高是小學(xué)生健康素養(yǎng)的促進(jìn)因素 以低年級(jí)（1～2 年級(jí)）為參照，中年級(jí)（3～4 年級(jí)）、高年級(jí)（5～6 年級(jí)）組的小學(xué)生健康素養(yǎng)具備率較高，這與張倩倩等[11]和張銀玲等[14]的研究結(jié)果一致。 可能是低年級(jí)小學(xué)生的健康知識(shí)主要來源于父母的教導(dǎo)，高年級(jí)組經(jīng)過多年的學(xué)習(xí)獲取的健康知識(shí)更多，且其健康信息獲取的方式與范圍更廣。此外，高年級(jí)的小學(xué)生已具備一定的學(xué)習(xí)態(tài)度，其自主學(xué)習(xí)能力以及對(duì)健康知識(shí)的理解、接受及掌握能力較強(qiáng)，逐漸形成明確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[15]，更易形成良好的健康素養(yǎng)行為習(xí)慣，因此健康素養(yǎng)水平越高。

3.2.2 自評(píng)學(xué)習(xí)成績好是小學(xué)生健康素養(yǎng)的促進(jìn)因素 以自評(píng)學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀為參照， 自評(píng)學(xué)習(xí)成績?yōu)橐话恪⑤^差的小學(xué)生健康素養(yǎng)具備率越低，這與張倩倩等[11]和肖紅霞等[8]的研究結(jié)果相同?？赡苁菍W(xué)習(xí)成績相對(duì)較好的學(xué)生，會(huì)更加注重對(duì)健康知識(shí)的理解、接受、吸收與應(yīng)用，獲取健康知識(shí)的興趣更為濃厚[16]，同時(shí)學(xué)習(xí)成績較好的學(xué)生， 其對(duì)健康知識(shí)的掌握和理解能力更好， 從而以正確的態(tài)度對(duì)待自身健康素養(yǎng)存在的問題， 利用健康知識(shí)有效形成良好的健康技能和健康行為。 本研究中學(xué)校健康教育課程是小學(xué)生健康信息獲取的最主要途徑， 學(xué)習(xí)成績較差的同學(xué)可能未重視該課程，導(dǎo)致健康信息獲取較少，其健康素養(yǎng)水平偏低。

3.2.3 健康信息獲取渠道有利于提高小學(xué)生健康素養(yǎng) 以1 個(gè)健康信息獲取渠道為參照， 獲取健康信息的渠道越多，其健康素養(yǎng)具備率越高，這與妲蘭畫等[10]的結(jié)果相似。 隨著信息化時(shí)代的到來，健康知識(shí)獲取的方式趨于多樣化，不再局限于報(bào)紙、電視等傳統(tǒng)方式，互聯(lián)網(wǎng)逐漸成為獲取健康信息的重要方式[17]。相對(duì)于單一方式的信息獲取， 多種途徑的互補(bǔ)可豐富健康信息的內(nèi)涵， 進(jìn)而更有效地提高健康素養(yǎng)具備率。 本研究還發(fā)現(xiàn)小學(xué)生獲取健康知識(shí)主要是通過學(xué)校健康教育課程、家人/同學(xué)、健康教育講座等方式。 翟倩倩等[18]研究發(fā)現(xiàn)老師、父母家庭和專家講座是小學(xué)生最信任的3 種健康信息來源。 健康教育課程是促進(jìn)小學(xué)生健康教育學(xué)習(xí)的重要載體，家人是小學(xué)生健康教育的首站，相關(guān)專家的健康教育講座是傳播健康衛(wèi)生理念和健康科學(xué)知識(shí)的主體。重視健康信息獲取渠道、為小學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的健康信息對(duì)于小學(xué)生健康素養(yǎng)的提升具有重要意義。

4 結(jié)論

本研究顯示小學(xué)生健康素養(yǎng)水平有待提高，健康素養(yǎng)受年級(jí)、自評(píng)學(xué)習(xí)成績、健康信息獲取渠道個(gè)數(shù)的影響。在今后的小學(xué)生健康促進(jìn)行動(dòng)中，建議對(duì)不同特征的兒童進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育， 重點(diǎn)關(guān)注低年級(jí)、自評(píng)學(xué)習(xí)成績較差、健康信息獲取渠道較少的小學(xué)生的健康素養(yǎng)， 促進(jìn)健康素養(yǎng)知信行的有效轉(zhuǎn)化。 政府部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)健康信息發(fā)布與傳播的監(jiān)管,確保小學(xué)生獲取到優(yōu)質(zhì)的健康信息。 學(xué)校、家庭和醫(yī)院在小學(xué)生的健康素養(yǎng)形成過程中發(fā)揮著重要的作用，應(yīng)在提升老師和家長健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合學(xué)校、家長、醫(yī)院三方，開展多元化的校園健康科普教育，如以科普講座、健康普查、知識(shí)競賽、現(xiàn)場模擬示教、新媒體（“互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)健康科普”）等方式，全方位宣傳健康科普知識(shí)，共同提升兒童青少年的健康素養(yǎng)水平，維護(hù)其身心健康，促進(jìn)其健康成長。