右美托咪定復(fù)合地佐辛對(duì)后路經(jīng)肌間隙頸椎單開門椎管成形術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果

張玉松

（江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院 廣東 江門 529100）

后路經(jīng)肌間隙頸椎單開門椎管成形術(shù)是臨床治療頸椎病的有效手段，但手術(shù)屬侵入性操作，疼痛明顯，所以必須予以術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。本文為了進(jìn)一步研究右美托咪定復(fù)合地佐辛對(duì)后路經(jīng)肌間隙頸椎單開門椎管成形術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效，就本院84 例患者術(shù)后兩種不同鎮(zhèn)痛方法的臨床效果展開對(duì)照分析，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年1—12 月收治的84 例后路經(jīng)肌間隙頸椎單開門椎管成形術(shù)患者，視術(shù)后不同鎮(zhèn)痛法納入A 組（n=42）、B 組（n=42）。A 組：男、女例數(shù)分別為23、19 例；年齡29 ～75（45.6±7.7）歲。B 組：男、女例數(shù)分別為22、20 例；年齡29 ～74（45.4±7.5）歲。

1.2 方法

兩組均于術(shù)后連接鎮(zhèn)痛泵，A 組予以地佐辛（揚(yáng)子江，國藥準(zhǔn)字H20080329）1.0mg/kg+昂旦司瓊（寧波天衡，國藥準(zhǔn)字H10960149）0.2mg/kg+0.9%氯化鈉溶液，B 組予以地佐辛1.0mg/kg+右美托咪啶（江蘇恒瑞，國藥準(zhǔn)字H20090248）4μg/kg+昂旦司瓊0.2mg/kg+0.9%氯化鈉溶液；均為150ml，皮下鎮(zhèn)痛，速率為2ml/h，負(fù)荷量為2ml，8ml/h，PCA 單次量為1.0ml，時(shí)間鎖定為10 分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）痛覺閾值：包括傷口周圍與前臂的痛覺閾值，應(yīng)用ⅡTC 電子Von Frey 痛覺測量儀檢測疼痛指標(biāo)；（2）疼痛程度評(píng)分與鎮(zhèn)靜程度[2，3]：分別以VAS（法視覺模擬評(píng)分法）與Ramsay 鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)估；（3）不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 痛覺閾值對(duì)比

B組傷口周圍與前臂的痛覺閾值均高于A組，P ＜0.05。見表1。

表1 痛覺閾值對(duì)比（）

表1 痛覺閾值對(duì)比（）

組別 例數(shù) 傷口周圍 前臂A 組 42 104.4±22.0 93.3±16.8 B 組 42 116.6±27.5 105.4±27.1 t-2.245 2.459 P-0.014 0.008

2.2 疼痛程度與鎮(zhèn)靜程度對(duì)比

B 組VAS 評(píng)分、Ramsay 評(píng)分低于A 組，P ＜0.05。見表 2。

表2 疼痛程度與鎮(zhèn)靜程度對(duì)比（，分）

表2 疼痛程度與鎮(zhèn)靜程度對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 Ramsay 評(píng)分A 組 42 4.3±1.2 3.1±0.7 B 組 42 2.7±1.0 2.5±0.9 t-6.638 3.410 P-0.000 0.001

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

B 組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A 組，P ＜0.05。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（例）

3.討論

切口疼痛幾乎是所有后路經(jīng)肌間隙頸椎單開門椎管成形術(shù)患者術(shù)后的第一主訴，術(shù)后予以適當(dāng)止痛藥鎮(zhèn)痛治療，可有效降低疼痛程度，促進(jìn)患者快速康復(fù)。地佐辛為臨床常用藥，可激動(dòng)κ、μ 受體，不形成μ 受體依賴，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果理想。右美托咪定是一種新型的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，可有效的抑制高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻止疼痛信號(hào)傳遞，以此減輕疼痛[4]。右美托咪定可減少腎上腺神經(jīng)遞質(zhì)釋放，具有抗交感作用；可緩解傷害性刺激，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)；且其生物利用度較高，對(duì)呼吸系統(tǒng)負(fù)性影響較小，臨床應(yīng)用兼具有效性和安全性的優(yōu)勢[5，6]。兩種藥物聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

本研究對(duì)比單純地佐辛與右美托咪定復(fù)合地佐辛進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果，結(jié)果顯示，B 組痛覺閾值高于A 組，且VAS、Ramsay 評(píng)分及不良反應(yīng)低（少）于A 組，提示B 組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A 組，說明右美托咪定復(fù)合地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)后路經(jīng)肌間隙頸椎單開門椎管成形術(shù)患者痛覺過敏的療效優(yōu)于單純地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合地佐辛對(duì)后路經(jīng)肌間隙頸椎單開門椎管成形術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著，可明顯提高痛覺閾值，明顯改善鎮(zhèn)靜效果，減少不良反應(yīng)，適宜應(yīng)用。