全程護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰竭患者治療依從性及療效的影響

劉軍 張麗

【摘要】 目的：探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰竭患者治療依從性及療效的影響。方法：選擇2018年10月-2019年11月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院就診治療的慢性腎衰竭患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各30例。兩組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予全程護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后知識(shí)掌握程度、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL評(píng)分）及心理狀態(tài)（SAS評(píng)分、SDS評(píng)分），比較兩組治療依從性。結(jié)果：護(hù)理后兩組知識(shí)掌握程度評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總依從率高于對(duì)照組，且研究組依從性程度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組及本組護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：全程護(hù)理干預(yù)可顯著提高慢性腎衰竭患者的相關(guān)知識(shí)水平及治療依從性，改善生活質(zhì)量和心理負(fù)面情緒，療效可靠。

【關(guān)鍵詞】 全程護(hù)理 慢性腎衰竭 依從性 生活質(zhì)量 心理狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-00-03

Effect of Whole Course Nursing Intervention on Treatment Compliance and Efficacy of Patients with Chronic Renal Failure/LIU Jun， ZHANG Li. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： 95-97

[Abstract] Objective： To explore the effect of whole course nursing intervention on treatment compliance and efficacy of patients with chronic renal failure. Method： Sixty patients with chronic renal failure who were treated at Huaian Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University from October 2018 to November 2019 were selected and divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 30 cases in each group. Both groups were given routine nursing intervention， and the study group was given whole course nursing. The knowledge mastery， quality of life score （QOL score） and psychological status （SAS score， SDS score） before and after intervention were compared between the two groups， the treatment compliance between the two groups were compared. Result： After nursing， the scores of knowledge mastery and quality of life in the two groups were higher than those before nursing， and the scores in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total compliance rate of the study group was significantly higher than that of the control group， and the degree of compliance of the study group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS， SDS scores in the study group was lower than that in the control group and that before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）， there was no significant difference in SAS， SDS scores before and after nursing in the control group （P>0.05）. Conclusion： The whole course nursing intervention can significantly improve the relevant knowledge level and treatment compliance of patients with chronic renal failure， improve the quality of life and psychological negative emotion.

[Key words] Whole course nursing Chronic renal failure Compliance Quality of life Psychological state

First-authors address： Huaian Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University， Huaian 223002， China

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是急慢性腎臟病及藥物、其他疾病（如高血壓、糖尿?。┑纫鸬哪I臟急慢性損害，最終造成包括腎小球、腎小管、腎血管等在內(nèi)的腎實(shí)質(zhì)損害，是腎功能不全的后期表現(xiàn)，終末期又稱為尿毒癥[1-2]。目前，藥物治療主要是針對(duì)并發(fā)癥或原發(fā)病治療，如控制血壓、糾正貧血、糾正酸堿失衡等，而本病的主要治療方案包括持續(xù)性腹膜透析、血液透析[3]。積極的透析治療可及時(shí)排出體內(nèi)毒素，減少對(duì)人體的損害，顯著提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命[4-5]，但長(zhǎng)時(shí)間的透析對(duì)患者生理、心理造成嚴(yán)重影響[6-7]。因此，如何提高患者治療的積極性和臨床療效，是臨床亟待解決的問(wèn)題。全程護(hù)理干預(yù)是全方位、多角度、整體化的護(hù)理模式，可輔助提高患者臨床療效[8]。本研究應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)顯著提高了慢性腎衰竭患者治療依從性及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月-2019年11月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院就診治療的慢性腎衰竭患者60例。所有患者均行持續(xù)性血液透析且首次參與該研究，排除嚴(yán)重心、肝功能不全，中途脫離，既往已參加該研究等患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各30例。其中，對(duì)照組男22例，女8例，年齡22～68歲，平均（42.54±3.11）歲;病程1～8年，平均（4.22±1.15）年;合并高血壓21例，糖尿病7例，其他疾病2例。研究組男20例，女10例，年齡23～69歲，平均（41.26±3.07）歲;病程1～9年，平均（4.15±1.23）年;合并高血壓19例，糖尿病8例，其他疾病3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均同意參與本研究。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、病情記錄與反饋、遵醫(yī)囑給予相關(guān)治療等。研究組加予全程護(hù)理干預(yù)：（1）態(tài)度溫和。通過(guò)足夠溫暖的護(hù)理態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，了解患者病情、家庭生活及經(jīng)濟(jì)情況，拉近與患者的關(guān)系，使患者能夠放心依靠醫(yī)護(hù)。（2）全面、有用的知識(shí)普及。針對(duì)患者的疑慮，細(xì)致周全地講解疾病的發(fā)生發(fā)展及治療，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題給予專業(yè)且易懂的指導(dǎo)。（3）生活干預(yù)。告知患者為什么需要休息，休息如何對(duì)病情有幫助，長(zhǎng)時(shí)間在外活動(dòng)的危害;根據(jù)患者各指標(biāo)結(jié)果指導(dǎo)患者具體的膳食計(jì)劃，改善因透析出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏。（4）無(wú)菌衛(wèi)生護(hù)理。病房日日打掃、消毒，患者透析管?？闯Ｏ?，各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求，降低感染概率。（5）心理干預(yù)。在以上貼心護(hù)理操作同時(shí)，再對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)心理疏導(dǎo)，降低患者心理負(fù)擔(dān)。（6）出院后護(hù)理。在患者出院時(shí)給予細(xì)致的指導(dǎo)及注意事項(xiàng)，同時(shí)將各項(xiàng)細(xì)節(jié)指導(dǎo)、注意事項(xiàng)打印，患者出院后可根據(jù)自身情況查找解決方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

考察兩組干預(yù)前后知識(shí)掌握程度、QOL生活質(zhì)量評(píng)分及SAS、SDS評(píng)分，比較兩組治療依從性。（1）知識(shí)掌握程度：為問(wèn)答式自測(cè)題，護(hù)士問(wèn)，患者答，考察范圍主要為講解的生活注意事項(xiàng)等，共20題，總分100分，得分越高患者知識(shí)掌握程度越好。（2）治療依從性：采用馬麗娟[9]自制問(wèn)卷，根據(jù)患者自我監(jiān)測(cè)、建立良好生活行為習(xí)慣、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持舒暢心情、控制液體攝入、戒煙戒酒、遵醫(yī)用藥、自評(píng)用藥效果、定期復(fù)查等10項(xiàng)評(píng)分，可執(zhí)行項(xiàng)目>7項(xiàng)為完全依從，可執(zhí)行項(xiàng)目<3項(xiàng)為不依從，可執(zhí)行項(xiàng)目在3～7項(xiàng)為部分依從，總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（3）QOL生活質(zhì)量評(píng)分：總分60分，30分以下表示較差，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越好。（4）SAS及SDS評(píng)分：標(biāo)準(zhǔn)分為50、53分，分?jǐn)?shù)越高，心理負(fù)擔(dān)越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)給予SPSS 20.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組知識(shí)掌握程度及生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后兩組知識(shí)掌握程度評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療依從性比較

研究組總依從率為83.3%，高于對(duì)照組的60.0%，且研究組依從性程度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組及本組護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

維持性血液透析是終末期腎功能不全患者的腎臟替代治療方案，但僅替代了腎臟的排泄功能，而腎臟的內(nèi)分泌和代謝功能仍然異常，仍出現(xiàn)諸多臨床并發(fā)癥[10]，并且持久沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和耗時(shí)耗力的頻繁透析等因素亦給患者心理帶來(lái)嚴(yán)重侵害，治療依從性明顯下降，從而影響了患者生活質(zhì)量[11]。雖然腎臟移植是本病最佳治療方案，但因多方面因素，臨床多數(shù)患者仍以透析為主。因此，積極尋找切實(shí)可行的方案提高患者的生存質(zhì)量尤為重要。已有相關(guān)研究證實(shí)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)在透析患者中有積極作用[12-14]。

本研究從全方位、多角度、整體化角度立足，給予患者全程護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，全程護(hù)理干預(yù)可顯著提高知識(shí)掌握程度、治療依從性、生活質(zhì)量評(píng)分和改善心理負(fù)面情緒（P<0.05），結(jié)果與相關(guān)研究一致[13，15]。

綜上，全程護(hù)理干預(yù)可顯著提高慢性腎衰竭患者相關(guān)知識(shí)的掌握程度及治療依從性，改善生活質(zhì)量和心理負(fù)面情緒，效果可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]田璐.慢性腎衰竭患者唾液中胱抑素C及β2微球蛋白的變化及其意義[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

[2]王美紅，張雅瓊，李榮山，等.慢性腎衰竭患者腸道菌群變化及其與腎功能的相關(guān)性[J].中華腎臟病雜志，2019，35（5）：359-366.

[3]楊健偉.益氣祛風(fēng)法治療CKD1-3期非腎病范圍蛋白尿的臨床觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[4]李潺，王沖，張娜，等.基于計(jì)劃行為理論的健康教育對(duì)維持性血液透析患者治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（8）：1029-1032.

[5]肖友文，潘紅霞，張帆，等.高通量透析對(duì)尿毒癥患者體內(nèi)毒素清除效果及生活質(zhì)量的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（11）：1634-1637.

[6]高怡青.生理及心理一體化干預(yù)對(duì)血液透析病人情緒狀況及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（23）：3269-3272.

[7]劉錦霞.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者心理及生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（11）：2002-2004.

[8]李婭，李佼，蘭春慧，等.全程護(hù)理優(yōu)化方案干預(yù)對(duì)提高內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)臨床質(zhì)量的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（14）：2430-2432.

[9]馬麗娟.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性腎衰竭患者遵醫(yī)行為及護(hù)理工作滿意度的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（22）：3746-3748.

[10]許小鑫，李偉，卓益津，等.腎移植受者364例次再住院原因分析與防治對(duì)策[J/OL].中華移植雜志：電子版，2017，11（4）：231-234.

[11]王金玲，高峰，陳吉林.抑郁對(duì)維持性血液透析患者睡眠及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，16（5）：442-444.

[12]相欣潔.63起血液透析護(hù)理缺陷原因分析及防范對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（10）：29-31.

[13]黃彩虹.人性化服務(wù)在血液透析護(hù)理工作中的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，7（19）：295-296.

[14]譚學(xué)惠，馬玲寧，姚艷萍，等.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2016，2（10）：76-78.

[15]駱美良，駱瑾瑜，沈潔，等.全程跟蹤護(hù)理在維持性血液透析患者血管通路持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（9）：774-776，780.

（收稿日期：2020-01-10） （本文編輯：馬竹君）