血液透析治療的糖尿病腎病患者的護(hù)理措施及效果

蘭藍(lán) 王延芬

摘 要：目的研究探討將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接受血液透析時糖尿病腎病患者的臨床療效。方法選取本院收治的100例糖尿病腎病患者，隨機(jī)地分為觀察組和對照組，對照組患者僅接受常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者采用全面的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的存活時間和各類并發(fā)癥改善情況。結(jié)果觀察組患者的存活時間遠(yuǎn)長于對照組（P<0.05），在并發(fā)癥的表現(xiàn)上，觀察組患者高血壓、低血壓、感染、心力衰竭的發(fā)生率均遠(yuǎn)低于對照組（P<0.05），心律失常、視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率雖然也低于對照組，但兩者間的比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論對糖尿病腎病血液透析的患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)能有效延長其存活時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：血液透析治療;糖尿病;腎病患者;護(hù)理措施;效果

引言

近年來我國人民生活水平逐漸提高，糖尿病的發(fā)病率也逐年升高，糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、貧血等，嚴(yán)重者不經(jīng)及時治療可發(fā)展為腎衰竭。目前對于糖尿病腎病的患者無特效治療方式，通常采用血液透析維持治療，患者在治療的過程中承受著較大的痛苦，生活質(zhì)量明顯下降，同時依從性普遍較低，為探究護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病患者血液透析的效果，以100例糖尿病腎病進(jìn)行血液透析的患者為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年4月～2019年4月來本院接受治療的100例DN患者，隨機(jī)地分為觀察組和對照組（50例）。其中觀察組患者的男女比例為28∶22，年齡在39～72歲之間，平均年齡（51.73±2.55）歲，病程2～18年;對照組患者的男女比例26∶24例，年齡在38～76歲之間，平均年齡（53.08±2.29）歲，病程1～19年。兩組患者的一般資料沒有明顯差異（P>0.05），可以比較。

1.2方法

（1）血糖監(jiān)測。當(dāng)進(jìn)行血液透析治療時，作為無糖透析，透析液本身不含糖，因此患者容易發(fā)生低血糖，并且低血糖的風(fēng)險高于高血糖的風(fēng)險。此外，還應(yīng)在血液透析當(dāng)天不使用胰島素或者減少胰島素的用量，只有這樣，血液透析的正常操作才能得到有效保證，從而保證用藥的有效。血液透析是一個物理過程，因此在透析過程還需要注意觀察患者的低血糖表現(xiàn)，例如出汗、胸悶、臉色不佳、頭暈和其他不適，尤其是在治療的中期和晚期，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該在日常生活中做好健康教育并通知患者在透析過程中可以少量攝食，如果需要，可以根據(jù)醫(yī)生的建議給予靜推高糖治療。（2）飲食護(hù)理。責(zé)任護(hù)士對其所屬患者身體狀況進(jìn)行評估，根據(jù)患者的具體情況計算每日卡路里，鼓勵患者食用米飯、小米、粗糧等淀粉類食物，食用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，合理使用膳食纖維。堅(jiān)持少吃多餐的原則，確保飲食規(guī)律，有效控制體重。（3）血管通路護(hù)理。對于動靜脈內(nèi)瘺患者，因?yàn)樘悄虿』颊哐鼙旧肀容^脆，大多數(shù)血管已經(jīng)有病變，很可能發(fā)生并發(fā)癥，因此可以加強(qiáng)對護(hù)理的關(guān)注。通常，動靜脈內(nèi)瘺患者4～6周可以刺穿。對于糖尿病患者，動靜脈內(nèi)瘺患者必須在穿刺前完全擴(kuò)張和成熟，平時應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)內(nèi)部血液運(yùn)動和監(jiān)測。在透析過程中，要注意血流等參數(shù)的變化，并分階段進(jìn)行穿刺，確保超濾不會太快。取下機(jī)器后，應(yīng)及時松弛彈性繃帶。指導(dǎo)患者掌握內(nèi)瘺鍛煉的方法和內(nèi)瘺護(hù)理的方法等，禁止有造瘺口的肢體提重物、測血壓、抽血、輸液等。對于糖尿病置管患者，在進(jìn)行上下機(jī)、換藥等操作時，務(wù)必保證是無菌環(huán)境操作。封管液的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況遵醫(yī)囑使用，從而有效保障導(dǎo)管的通暢及使用時間。（4）心理護(hù)理。除糖尿病本身的痛苦與影響外，糖尿病患者在接受血液透析后往往會有更大的精神負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員向患者及其家屬介紹糖尿病腎病的血液透析，需要耐心傾聽患者的抱怨，向患者提供健康、解壓小冊子，使其身心愉悅進(jìn)，進(jìn)而有效維護(hù)其身心健康。（3）并發(fā)癥針對性管理：①心力衰竭：在臨床護(hù)理中需加強(qiáng)患者健康宣教，在透析治療過程中嚴(yán)格監(jiān)控血壓水平，限制每日水鈉攝入量，減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，并密切關(guān)注患者血壓上升、胸悶、心區(qū)疼痛等癥狀出現(xiàn)情況，若見異常需及時告知醫(yī)師，予以急救治療。②低血壓：為患者講解體質(zhì)量對透析治療效果的影響，將患者2次透析治療間體質(zhì)量增加量控制于總體質(zhì)量2%～5%，同時在每次透析治療前需嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入量及降壓藥物用量，在透析過程中需緩慢提升泵注速度;對血壓較低患者進(jìn)行透析時需進(jìn)行低溫、持續(xù)升壓藥泵注、高低鈉序貫透析，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)出冷汗、頭昏等低血壓癥狀，需立刻放慢血流量或停止透析，予以對癥處理。③感染控制：透析中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在日常護(hù)理中需保證護(hù)理操作輕柔，防止皮膚破損，同時加強(qiáng)患者日常飲食及肢體運(yùn)動健康教育，提升機(jī)體免疫能力。

1.3觀察指標(biāo)

比較患者接受護(hù)理后的存活時間和各類并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將所獲得的數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者的存活時間遠(yuǎn)長于對照組（P<0.05），數(shù)據(jù)可見下表1。

2.2在并發(fā)癥的表現(xiàn)上，觀察組患者高血壓、低血壓、感染、心力衰竭的發(fā)生率均遠(yuǎn)低于對照組（P<0.05），心律失常、視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率雖然也低于對照組，但兩者間的比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。數(shù)據(jù)可見下表2。

3討論

糖尿病腎病是一種終身疾病，具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，不利于疾病的治療。近年來人們生活水平不斷提高，人們生活方式也有所改變，大量人群都存在過度飲食、飲食不規(guī)律等不良習(xí)慣，增加了糖尿病腎病的發(fā)生率。糖尿病腎病患者最明顯的癥狀即為“三高一低”，常會出現(xiàn)水腫、貧血等，若不經(jīng)治療將在幾年內(nèi)發(fā)展成為慢性腎衰竭。目前糖尿病腎病的患者只能靠血液透析維持患者基本生活，而在透析過程中存在著較多風(fēng)險，同時患者所需承受痛苦也較大，此時針對性護(hù)理必不可少。在患者入院后首先向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等，消除患者的抵觸心理，使患者更容易融入到治療當(dāng)中。同時及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)也是必不可少的，患者在治療過程中需承受身體上的疼痛，長時間的治療給患者心理也造成了壓力，患者容易喪失治療信心，依從性難免降低，此時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采取鼓勵等方式釋放患者的心理壓力增加治療信心，也能有效的提高患者的依從性。在治療過程中合理飲食是控制血糖、血脂等有效手段，通過對患者血糖、血壓、每日熱量消耗等指標(biāo)制定合適的食譜，針對性進(jìn)行飲食指導(dǎo)具有良好的效果。

本次研究中，針對糖尿病腎病維持性血液透析患者行以護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理作對比，結(jié)果顯示，觀察組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可以改善患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在護(hù)理干預(yù)中，通過一對一訪談，制定自我管理表，對患者實(shí)際需求進(jìn)行了解，從而制定具備針對性的護(hù)理方案。另外通過上門隨訪、電話隨訪，可以對患者情況進(jìn)行了解，并給予正確導(dǎo)，這樣可以使患者自我管理能力提高，臨床效果更佳。

結(jié)束語

在糖尿病腎病患者維持性血液透析中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，可以提高生存質(zhì)量，還可以避免并發(fā)癥發(fā)生，臨床價值顯著。

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