森田療法對冠脈支架后患者負(fù)性情緒改變的研究

褚欣 王樹松 何蕊芳

【摘 要】目的：通過對使用森田療法，探討是否冠脈支架后患者負(fù)性情緒有改善。方法：從2018年12月-2019年10月甘肅省第二人民醫(yī)院門診中選取60名冠脈支架后患者，通過森田療法的運(yùn)用分別于治療前進(jìn)行心理測試得出基線分?jǐn)?shù)，治療后，及治療后3個月，治療后6個月重新進(jìn)行評估，分別抑郁自評量表（SDS）焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，利用spss19.0統(tǒng)計系統(tǒng)進(jìn)行評估。結(jié)果：通過森田療法，冠脈支架后患者的焦慮及抑郁情緒得到改善，治療有效，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】森田療法;冠心病;負(fù)性情緒

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-00-01

前言：

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）即冠心病，是一種因冠狀動脈粥樣硬化病變，引起管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死等的心臟疾病，嚴(yán)重影響著人們對健康，經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù) （percutaneous coronary intervention，PCI） 是目前治療冠心病的一種有效方法，可直接、快速改善和解除粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄和堵塞，從而達(dá)到通暢血流、有效改善心肌缺血的目的[1]。然而很多患者在術(shù)后卻總是出現(xiàn)各種軀體不適，焦慮抑郁等負(fù)性情緒導(dǎo)致的心理問題，心內(nèi)科醫(yī)師做完檢一系列檢查，建議前往心理衛(wèi)生就診，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越多人注意心理健康，森田療法是由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)立，是一種順其自然、為所當(dāng)為的心理治療方法，其精髓在于打破精神交互作用，消除思想矛盾，面對現(xiàn)實(shí)，順其自然，帶著“癥狀”，為所當(dāng)為[2]。傳統(tǒng)統(tǒng)的森田療法分為四期，即絕對臥床期、輕作業(yè)期、重作業(yè)期、社會實(shí)踐期，改良森田療法取消了絕對臥床期，直接進(jìn)入輕作業(yè)期，以延長患者的社會實(shí)踐期[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：將就診從2018年12月-2019年10月甘肅省第二人民醫(yī)院精神病與精神衛(wèi)生門診中選取60名作為研究對象，其中男性32名，女性32名，年齡在43-65歲，平均年齡（54±0.9）歲，利用前瞻性研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重大軀體疾病;（2）精神分裂癥病史;（3）不同意參加本實(shí)驗(yàn)。

1.2研究方法

患者治療前后均口服抗血小板聚集藥物阿司匹林和氯吡格雷片，在有資質(zhì)的心理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行森田療法，每周治療1-2次，本組病例治療次數(shù)為4-10次，平均 6次。第一期（輕作業(yè)期），持續(xù)時間 1 周，發(fā)揮工作的自覺性，指導(dǎo)患者忽略焦慮抑郁引起的軀體不適癥狀，讓患者忍受痛苦并堅持工作，指導(dǎo)其分散注意力;第二期（ 重作業(yè)期），持續(xù)時間 1 周，培養(yǎng)持久性和忍耐力，輕作業(yè)期的基礎(chǔ)上逐漸增加活動量和活動時間，要求患者對焦慮抑郁等引起的軀體癥狀采取不理睬的方針，堅持工作。第四期（ 生活訓(xùn)練期），持續(xù)時間 2 周，適應(yīng)生活環(huán)境，鼓勵患者忘記病人身份，指導(dǎo)其面對負(fù)性生活事件應(yīng)有的態(tài)度，鼓勵為所當(dāng)為。

1.3觀察指標(biāo)

分別與干預(yù)前，干預(yù)后，干預(yù)后3個月評估其焦慮情緒、抑郁情緒并統(tǒng)計有效率。

50分為臨界值[4]，抑郁程度包括輕度抑郁、中度抑郁以及重度抑郁等，其中，≥70分為重度抑郁。其次，SAS評分。借助焦慮自評量表進(jìn)行評分，50分為臨界值，≥70分為重度焦慮。50分-59分輕度抑郁，60-69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。50分-59分輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn).

2 結(jié)果

P <0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后患者焦慮、抑郁評分明顯下降，自我管理能力明顯提高.患者共60名，有效人數(shù)52名，有效率86.67%

3 討論

在胡大一教授倡導(dǎo)及領(lǐng)導(dǎo)下，2013年5月、7月及 8月多次討論后，2014年《中華心血管病雜志》發(fā)布了“心血管病患者精神心理處方中國專家共識”。綜合醫(yī)院心血管門診患者中大約1/3確有器質(zhì)性心血管疾病;1/3完全沒有心血管疾病;1/3是“雙心”問題，就是既有心血管疾病又有心理問題[5]。冠脈支架后患者往往伴有焦慮抑郁情緒，通過森田療法的“順應(yīng)自然、無為而治”使患者焦慮、抑郁情緒明顯改善，治療有效率為86.67%，證明森田療法對冠脈支架后患者情緒有改善，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英， 鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008.

[2] 王祖承，石榮民.“第五屆國際森田療法學(xué)會”大會紀(jì)要[J].上海精神醫(yī)學(xué)， 2004，16（6）：375-376.[3] 王蓮芳，姜楊，黃金文，等.焦慮癥患者對疾病認(rèn)知體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理志，2017，33（31）：2448-2451.

[3] 劉雨耕，趙睿智，雷榮，馬文有.改良森田療法治療殘留型精神分裂癥患者精神癥狀的療效研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（78）：99-100.

[4] 王金良， 張大均， 王云霞. 家庭環(huán)境與大學(xué)生職業(yè)決策自我效能的關(guān)系分析[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生， 2008， 29（3）：224-225.

[5] Summers KM， Martin KE， Watson K. Impact and clinical management of depression in patients with coronary artery disease[J]. Pharmacotherapy， 2010， 30（3）： 304-322.