腦外傷應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流治療的臨床效果分析

徐興華

【摘 要】目的：評估在早期顱骨修補(bǔ)+腦室腹腔分流在腦外傷中適用與否及預(yù)后、并發(fā)癥情況。方法：本研究涉及樣本素材八十一例，實(shí)驗(yàn)起止時(shí)間二零一八年十月至二零一九年九月，在醫(yī)院系統(tǒng)錄入患者信息后，按照單雙號排序劃分A組（四十例，腦室腹腔分流，間隔半年，行顱骨修補(bǔ)）和B組（四十一例，早期顱骨修補(bǔ)+腦室腹腔分流），擇預(yù)后、并發(fā)癥指標(biāo)判斷。結(jié)果：B組預(yù)后良好占比多于A組;B組并發(fā)癥人數(shù)少于A組，P<0.05。結(jié)論：腦外傷有效療法即早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流聯(lián)合，既可改善預(yù)后，還鮮見并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】腦外傷;早期顱骨修補(bǔ);腦室腹腔分流;預(yù)后

【中圖分類號】R683.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）04-0281-01

暴力擊打、交通事故、高空墜落均為腦外傷常見誘因，輕則可治愈，重則會導(dǎo)致患者死亡[1]。腦外傷患者顱骨、血管、神經(jīng)、腦膜等均會受擾發(fā)生形變，進(jìn)而干擾顱內(nèi)壓、血流等，需經(jīng)手術(shù)治療，挽救患者生命，使其回歸原本健康狀態(tài)[2]。本實(shí)驗(yàn)借助既有數(shù)據(jù)材料簡論腦外傷應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)和腦室腹腔分流方案是否恰當(dāng)。以下為具體闡述：

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)素材

確定課題時(shí)間二零一八年十月至二零一九年九月，納入八十一例腦外傷患者作課題對象。按單雙排序分組，偶數(shù)序號為A組（四十例），奇數(shù)序號為B組（四十一例）。A組男女各二十例;年齡區(qū)間十五歲至六十七歲，均值（41.43±5.68）歲。B組男女比例二十三比十八;年齡最小者十七歲，最大者六十五歲，平均（41.38±3.29）歲。組間數(shù)據(jù)呈均衡分布，P值大于0.05，可比。

1.2方法

全部患者至醫(yī)院后，均預(yù)先開顱清除血腫，再進(jìn)行去骨瓣減壓治療。A組：腦室腹腔分流，相距180d，修補(bǔ)顱骨。B組：早期顱骨修補(bǔ)+腦室腹腔分流。早期顱骨修補(bǔ)：選定鈦合金顱骨，裁剪修整合宜后，替換至損傷處，保持邊角光滑度，置于骨窗，再用自攻鈦釘加固，確保顱骨完整度。腦室腹腔分流：按癥狀情況，把切口選在枕骨結(jié)節(jié)部位，規(guī)格6cm，長度2cm，依次暴露外板，切開腦膜，擱引流設(shè)施。于劍突下4cm切口，暴露深筋膜表層，設(shè)置皮下隧道，連接頸部、腹腔部位。在腹腔內(nèi)放調(diào)節(jié)器，與腦室管、腹腔管呈連接狀態(tài)。用肝臟圓韌帶固定腹腔管遠(yuǎn)端，縫合。

1.3觀察指標(biāo)

預(yù)后情況：依據(jù)格拉斯哥昏迷（GCS）評分[3]判斷預(yù)后。良好：不得低于13分;中度殘疾：分值區(qū)間9—12;重度殘疾：不足9分;植物生存：昏迷已超90d;死亡。

并發(fā)癥：腦積液、感染、血腫、引流管阻塞。并發(fā)癥發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)表示。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

篩選實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)填至Excel表格用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS23.0）處理。預(yù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生率均經(jīng)（n，%）形式表示，通過X2形式驗(yàn)證。以P值0.05作分界點(diǎn)，低于則提示有差異。

2 結(jié)果

2.1兩組預(yù)后情況比較

B組患者預(yù)后良好率高于A組，P<0.05。如表1所示

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與A組相比，B組并發(fā)癥例數(shù)較少，P值在0.05以下。表2

3 討論

腦外傷為醫(yī)院常見疾病種類，患者遭遇車禍、頭部重?fù)?、高空墜落后，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展快，需及時(shí)安排醫(yī)護(hù)人員開展救治工作，規(guī)避致殘、死亡情況[4]。至急診室后，先開顱清除血腫，再進(jìn)行減壓治療，以此使患者的病情得到控制。然而，絕大多數(shù)患者會伴腦積水問題，需依次開展早期顱骨修補(bǔ)術(shù)、腦室腹腔分流治療，以此使患者的神經(jīng)功能盡快恢復(fù)。該術(shù)式協(xié)同性強(qiáng)，采取腦室腹腔分流措施，使患者的顱內(nèi)壓得到控制，而膨出腦組織回歸至顱骨平面。該背景下，能夠?qū)B骨的屏障作用發(fā)揮出來，避免患者顱腦暴露過長時(shí)間，防范感染、血腫等系列常見并發(fā)癥。除此之外，無需多次麻醉和手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)和損傷隨之降低，很大程度上保障了患者的安全及康復(fù)效果。實(shí)驗(yàn)證實(shí)[5]，早期顱骨修補(bǔ)+腦室腹腔分流療效顯著，需格外注意兩種手術(shù)間隔時(shí)間控制。結(jié)果提示，B組患者中，預(yù)后良好者占比48.78%，顯著高于A組的22.50%;B組并發(fā)癥占比9.76%，顯著比A組27.50%低，P小于0.05，提示早期顱骨修補(bǔ)+腦室腹腔分流在腦外傷臨床治療中適用性強(qiáng)，既可改善預(yù)后，還能夠控制并發(fā)癥。

綜上，觀察腦外傷情況，進(jìn)行基礎(chǔ)搶救治療后，按次序修補(bǔ)顱骨，進(jìn)行腦室腹腔分流，能夠同時(shí)兼顧療效與預(yù)后，還能夠降低感染、血腫等概率，說明該手術(shù)方案有效，經(jīng)臨床認(rèn)可后即可推廣。然而，本次實(shí)驗(yàn)尚有不足之處，實(shí)驗(yàn)間隔期短，樣本素材太少，導(dǎo)致結(jié)果普遍性不強(qiáng)，未來，將依據(jù)課題背景，至臨床搜集更多病例信息，再次開展同類研究，提高結(jié)果精確性，為腦外傷手術(shù)開展提供理論支持。

參考文獻(xiàn)

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