護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者的影響觀察

衛(wèi)紅

【摘 要】目的：觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者的影響。方法：擇取2018年1月至2019年10月40例本院收治維持性血液透析行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者為研究對(duì)象，以就診序列前后順序?qū)⑷脒x者分入觀察組和對(duì)照組，分別開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，以兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度為對(duì)比參數(shù)。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低、護(hù)理滿意度更高，（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，規(guī)避內(nèi)瘺失功風(fēng)險(xiǎn)，是切實(shí)改善護(hù)患關(guān)系的護(hù)理舉措，建議普及。

【關(guān)鍵詞】針對(duì)性護(hù)理;維持性血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0195-02

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血透患者常用的血管通路，也是延長(zhǎng)患者生命長(zhǎng)度的重要技術(shù)手段，其中穿刺護(hù)理直接影響著動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，且對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命可造成直接影響，故對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者的護(hù)理和健康宣教至關(guān)重要，毫不夸張地說，對(duì)維持性血液透析并行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者而言，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)是保護(hù)患者內(nèi)瘺使用壽命的關(guān)鍵?，F(xiàn)結(jié)合對(duì)照研究將早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取2018年1月至2019年10月40例本院收治維持性血液透析行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者為研究對(duì)象，以就診序列前后順序?qū)⑷脒x者分入觀察組和對(duì)照組，20例為一組。入選者男女分別有27例、13例，年齡為32-62歲，中位年齡為51歲，采用獨(dú)立樣本分析法對(duì)兩組上述一般資料進(jìn)行對(duì)比均呈正態(tài)分布（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)入組患者維持性血透治療以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)，說明動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成和后期使用的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2觀察組

在護(hù)理過程中開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①穿刺護(hù)理。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺，穿刺時(shí)建議使用繩梯穿刺法和紐扣穿刺法，避免定點(diǎn)穿刺;穿刺成功并完成當(dāng)次透析后，在拔針前以創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點(diǎn)，拔針后指壓30min，固定以彈力繃帶，松緊度以繃帶與皮膚間隙穿過1-2指，控制加壓包扎時(shí)間為15-20min，若穿刺點(diǎn)仍滲血可再次繃帶包扎。②術(shù)后指導(dǎo)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟時(shí)間因人而異，一般4-6周即可，但血管條件差或合并其他疾病者耗時(shí)較長(zhǎng)，故需酌情調(diào)整內(nèi)瘺首次使用時(shí)間?？蓢L試術(shù)后以熱敷、理療、活血化瘀藥物治療等方式警惕穿刺點(diǎn)血腫，并在使用內(nèi)瘺前對(duì)內(nèi)瘺震顫、血流、感染、皮膚破損、血管通路狹窄等情況進(jìn)行評(píng)估，避免意外發(fā)生。③健康教育。對(duì)患者及家屬的提問予以科學(xué)解答，同時(shí)為其提供其他健康知識(shí)學(xué)習(xí)的途徑如派發(fā)科室自制宣傳手冊(cè)/單頁，開展集體講座或主題會(huì)議，科普大眾常識(shí)，并針對(duì)患者個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)人指導(dǎo)，在護(hù)理過程中注重溝通，將系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)以口頭宣教的形式強(qiáng)化患者記憶。重點(diǎn)宣教內(nèi)容包括血透治療方案、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成和使用要點(diǎn)、病情轉(zhuǎn)歸影響因素和自我照護(hù)、管理要點(diǎn)等。④心理疏導(dǎo)。對(duì)患者的情緒、心態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，在治療期間關(guān)注其身心感受，以患者在意的問題為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行心理障礙和負(fù)性情緒的疏導(dǎo)干預(yù)，如展示病友動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用和手術(shù)數(shù)據(jù)，增強(qiáng)患者信心，以反面病例典型說明負(fù)面心理的應(yīng)激損害表現(xiàn)，協(xié)調(diào)患者與家屬的關(guān)系，為其爭(zhēng)取親人的支持、理解和幫助，獲得情感慰藉。⑤飲食指導(dǎo)。對(duì)患者日常進(jìn)水量進(jìn)行限制，通常每天通過飲食所攝取的水分不可超過500cc，日常飲食食材以雞蛋、瘦肉等低蛋白食物以及熱量充足的芋頭、連藕粉、甜薯等為主，富含維生素C、B以及葉酸、鐵元素的食材亦應(yīng)增加攝入量，若食欲欠佳可以五香粉、白醋、香菜等佐餐使菜肴可口。注意遠(yuǎn)離腌制品，高植物蛋白食物如花生、豆腐，磷鉀離子含量較高的內(nèi)臟類、干豆類、菠菜、玉米面、空心菜等，對(duì)鹽分的攝入需在安全范圍內(nèi)。⑥并發(fā)癥防護(hù)。強(qiáng)化并發(fā)癥防范意識(shí)，定時(shí)檢查導(dǎo)管通暢度、定期測(cè)定血紅蛋白含量、為患者進(jìn)行肢體按摩、合理管控體位等預(yù)防血栓形成;嚴(yán)格執(zhí)行無菌標(biāo)準(zhǔn)，為穿刺點(diǎn)及留置導(dǎo)管消毒，避免感染發(fā)生，同時(shí)注意穿刺當(dāng)日勿洗浴，以免水漬浸潤(rùn)，造成污染。通過增補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)[1]

擬定兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度為對(duì)比參數(shù)。其中，并發(fā)癥包括術(shù)后出血、感染、血管狹窄、血管瘤等。滿意度等級(jí)分為非常滿意、滿意和不滿意，評(píng)價(jià)工具為自制滿意度調(diào)查表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS18.0這一軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)指標(biāo)分別以（-x±s）、[n，（%）]表示，依次以t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，見表1。

2.2對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，見表2。

3 小結(jié)

毋庸置疑，對(duì)于維持性血液透析患者而言，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的形成和高效維護(hù)十分重要，而血管通路的維護(hù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的預(yù)防很大程度上取決于患者是否接受專業(yè)的護(hù)理干預(yù)以及健康管理意識(shí)的強(qiáng)化[2]。本院高度重視動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理和干預(yù)，旨在通過預(yù)防性、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)血管通路的正常、長(zhǎng)期使用，一方面改善患者生存質(zhì)量，一方面減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及因病情控制不利而導(dǎo)致的一系列心理問題和壓力。因而，在護(hù)理過程中圍繞患者的身心特點(diǎn)開展心理疏導(dǎo)并從多角度如飲食禁忌、并發(fā)癥防護(hù)等方面進(jìn)行健康教育護(hù)理，成效顯著。由此表明對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，規(guī)避內(nèi)瘺失功風(fēng)險(xiǎn)，是切實(shí)改善護(hù)患關(guān)系的護(hù)理舉措，建議普及。

參考文獻(xiàn)

胡應(yīng)蘭，畢媛媛.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（51）：259.

師凱，馬嫄嫄.血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺并發(fā)癥的原因及護(hù)理要點(diǎn)探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（36）：10.