環(huán)狀混合痔并肛裂行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合肛裂改良擴(kuò)創(chuàng)術(shù)的效果評(píng)價(jià)

陳明

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)環(huán)狀混合痔并肛裂行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合肛裂改良擴(kuò)創(chuàng)術(shù)的效果。方法：將2018年1月至2019年10月在我院接受手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者84例納入臨床研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分入研究組和常規(guī)組，常規(guī)組行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合肛裂切除術(shù)，研究組行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合肛裂改良擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，擬定對(duì)比參數(shù)對(duì)不同術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值予以客觀評(píng)析。結(jié)果：兩組治療總有效率、術(shù)后不同時(shí)段疼痛評(píng)分、術(shù)后創(chuàng)面愈合用時(shí)對(duì)比，研究組均呈明顯優(yōu)勢(shì)（P<.005）。結(jié)論：環(huán)狀混合痔并肛裂行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合肛裂改良擴(kuò)創(chuàng)術(shù)可高效降低疼痛閾值，加快創(chuàng)面愈合進(jìn)展，強(qiáng)化整體治療效果，是改善患者預(yù)后、促使疾病轉(zhuǎn)歸的可靠手段，發(fā)展前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】環(huán)狀混合痔;肛裂;自動(dòng)痔瘡套扎術(shù);肛裂改良擴(kuò)創(chuàng)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R657.18【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0101-01

痔瘡這一以便血、排便疼痛、肛門瘙癢腫脹為主要表現(xiàn)的肛腸疾病對(duì)發(fā)病者日常生活的負(fù)面影響不言而喻，甚至隨著病情的進(jìn)展可形成痔脫垂，久而久之降低肛門功能，對(duì)患者身心所造成的損害不容忽視。外科手術(shù)是治療痔瘡的主要手段，筆者采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合肛裂改良擴(kuò)創(chuàng)術(shù)為環(huán)狀混合痔并肛裂患者進(jìn)行治療，成效喜人，現(xiàn)結(jié)合研究成果作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料

以2018年1月至2019年10月在我院接受手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者84例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分入研究組和常規(guī)組，42例為一組。入選者年齡范圍為22-71歲，統(tǒng)計(jì)均值為（44.35士3.20）歲，混合痔患病時(shí)間為1-15年，中位數(shù)為6年，肛裂患病時(shí)間為1-8年，中位數(shù)為4年，將兩組上述一般資料進(jìn)行獨(dú)立樣本分析均呈正態(tài)分布（P>0.05），臨床可比。本組患者病情診斷明確，經(jīng)肛門指診等檢查確認(rèn)存在肛門瘙癢、分泌物增多、便血、肛門異物等癥狀，且入組前三個(gè)月內(nèi)并未接受痔瘡相關(guān)手術(shù)，排除嚴(yán)重疾病/合并癥伴發(fā)者。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)：指導(dǎo)患者維持截石體位，麻醉師予以局部麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉起效后將擴(kuò)肛器置入肛門內(nèi)，對(duì)齒狀線進(jìn)行精準(zhǔn)定位，明確病灶，調(diào)整套扎器、負(fù)壓吸引器，尤其注意吸入口、套扎槍頭的位置，前者應(yīng)確保安全吸出痔核，后者應(yīng)與痔核形成45。角并在膠圈釋放的第一時(shí)間牢牢套住痔核，可酌情調(diào)整負(fù)壓，確保內(nèi)痔核、脫垂黏膜、黏膜淺層血管一并被套扎，在外痔部分的處理方面直接手術(shù)切除即可。

肛裂切除術(shù)：在術(shù)中切開(kāi)肛裂部位，將前哨痔、肥大肛乳頭及潰瘍組織切除，同時(shí)切開(kāi)內(nèi)外括約肌，促使肛管達(dá)到無(wú)張力狀態(tài)，修整切口便于引流，術(shù)后壓迫凡士林紗條。

1.2.2研究組

采用與常規(guī)組相同的方式實(shí)施自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)，同時(shí)進(jìn)行肛裂改良擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，明確肛裂病灶，確定內(nèi)外括約肌間溝位置并將彎鉗置入間溝，作向上挑出的動(dòng)作，確保內(nèi)括約肌向上提拉1cm，同時(shí)將內(nèi)外括約肌切斷;明確肛管位置，切除凹陷，促使肛管張力帶消失，對(duì)肛裂病灶進(jìn)行適當(dāng)修剪，以求新鮮創(chuàng)面一并愈合。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組治療總有效率、術(shù)后一天和三天肛門疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合用時(shí)。療效的判定依據(jù)全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的混合痔療效判定標(biāo)準(zhǔn)，療效等級(jí)分為痊愈（臨床癥狀及體征恢復(fù)正常，痔核脫落、便血消失、肛裂愈合）、有效（臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，痔核脫落，但仍有便血現(xiàn)象，肛裂愈合）和無(wú)效（臨床癥狀及體征未有好轉(zhuǎn)跡象，甚至便血惡化）。療效的判定時(shí)間節(jié)點(diǎn)為術(shù)后1個(gè)月末。疼痛的測(cè)定工具為VAS視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表，得分愈高提示疼痛愈加強(qiáng)烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，主要指標(biāo)療效分析：計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用F檢驗(yàn)，以P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組治療總有效率，見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組創(chuàng)面愈合用時(shí)

研究組和常規(guī)組創(chuàng)面愈合用時(shí)分別為（17.15±2.05）天，（21.85±2.50）天，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比研究組呈明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

2.3對(duì)比兩組不同時(shí)段疼痛評(píng)分，見(jiàn)表2。

3 討論

痔瘡因病灶在肛門，涉及隱私，對(duì)于不少發(fā)病者而言更像是一種難言的痛苦、羞于啟齒，故就診率相對(duì)較低，加之不少患者對(duì)手術(shù)侵入性操作存在本能的抵觸心理，術(shù)后強(qiáng)烈的疼痛刺激又令患者望而卻步，因而在加強(qiáng)手術(shù)治療痔瘡并肛裂知識(shí)宣教的同時(shí)，應(yīng)極力降低術(shù)后疼痛刺激，而完善手術(shù)方案便是可行之路。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡的效果得到了臨床的廣泛認(rèn)可[1-2]，而對(duì)于合并肛裂的混合痔患者而言，采用改良肛裂擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，在術(shù)中切斷括約肌能夠最大限度地規(guī)避痙攣風(fēng)險(xiǎn)，故疼痛刺激更輕。本研究數(shù)據(jù)提示，兩組治療總有效率、術(shù)后不同時(shí)段疼痛評(píng)分、術(shù)后創(chuàng)面愈合用時(shí)對(duì)比，研究組均呈明顯優(yōu)勢(shì)（P<.005），從多角度印證了自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合肛裂改良擴(kuò)創(chuàng)術(shù)的優(yōu)越性，與前人研究結(jié)論一致[3]。

綜上，環(huán)狀混合痔并肛裂行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合肛裂改良擴(kuò)創(chuàng)術(shù)可高效降低疼痛閾值，加快創(chuàng)面愈合進(jìn)展，強(qiáng)化整體治療效果，是改善患者預(yù)后、促使疾病轉(zhuǎn)歸的可靠手段，發(fā)展前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

殷毅，吳桂喜，王偉杰，等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者的有效性分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（18）：3724-3727.

李雪輝，程永升.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡的療效分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2018（16）：8.

劉晰，張亞峰，陳偉，等.RPH聯(lián)合改良肛裂擴(kuò)創(chuàng)術(shù)治療環(huán)狀混合痔合并肛裂療效觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2019，39（04）：14-15.