子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕行腹腔鏡術(shù)后用藥與否對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究

王雪花　甄向如　李榮華　馮利霞

【摘 要】目的：探討子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕行腹腔鏡術(shù)后用藥與否對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2019年9月至2019年10月時(shí)間段到我院就診的200例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者作為此次研究的研究對(duì)象。以交替分組法將其分為參照組（100例，僅行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后不予用藥）和治療組（100例，腹腔鏡手術(shù)后給予孕三烯酮治療），對(duì)比兩組患者妊娠情況以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況和不良情況。結(jié)果：治療組患者中剖宮產(chǎn)38例、自然分娩25例，妊娠成功率為63.00%。參照組中剖宮產(chǎn)29例、自然分娩18例，妊娠成功率為47.00%。治療組妊娠成功率明顯高于參照組（P<0.05）。治療組復(fù)發(fā)率36.00%明顯低于參照組14.00%（P<0.05）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕行腹腔鏡術(shù)后選擇正確的藥物治療，能明顯增加患者的妊娠成功率，降低疾病復(fù)發(fā)率和術(shù)后的不良反應(yīng)，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥;不孕;腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R713 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0088-01

子宮內(nèi)膜異位癥是常見的婦科疾病之一，臨床癥狀主要為痛經(jīng)、月經(jīng)異常以及下腹疼痛等，會(huì)對(duì)患者的身心健康造成影響，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致不孕。有數(shù)據(jù)顯示，育齡期女性發(fā)病率在15%左右，其中不孕女性占據(jù)45%-55%[1]。子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的首選治療方式為腹腔鏡手術(shù)，但單一的手術(shù)治療最終妊娠效果并不理性，術(shù)后一般需要給予合理的藥物治療，才能改善這一問題?；诖?，本文選擇2019年9月至2019年10月收治的200例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者進(jìn)行研究，探究子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕行腹腔鏡術(shù)后用藥與否對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本研究選取2019年9月至2019年10月時(shí)間段到我院就診的200例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者作為研究對(duì)象，以交替分組法將其分為參照組（100例）和治療組（100例）。參照組患者年齡在20-38歲之間，平均年齡為（28.99±3.16）歲;r-AFS分期：Ⅰ期25例、Ⅱ期19例、Ⅲ期38例、Ⅳ期18例。治療組中患者年齡在21-39歲之間，平均年齡為（28.87±3.08）歲;r-AFS分期：Ⅰ期23例、Ⅱ期20例、Ⅲ期35例、Ⅳ期22例。兩組患者基線資料數(shù)據(jù)差異保持均衡性（P>0.05），提示對(duì)比研究成立。

1.2方法

參照組僅行腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，待麻醉生效后以穿刺套管針在腹腔內(nèi)建立二氧化碳?xì)飧?，于小腹兩?cè)分別使用5mm、10mm套針管穿刺。借助腹腔鏡詳細(xì)了解腹腔內(nèi)實(shí)際情況，以電凝灼燒術(shù)清除病灶，分離粘連盆腔，恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)，并將其置于透明質(zhì)酸鈉，再剝除子宮內(nèi)膜異位囊腫。若患者出現(xiàn)傘端閉鎖給予輸卵管造口術(shù)，最后將積液吸出，并使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，術(shù)后將組織標(biāo)本送檢。治療組患者在患者腹腔鏡手術(shù)后給予孕三烯酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020;華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司）治療。術(shù)后第3天開始口服，每次2.5mg，每周2次。

1.3觀察指標(biāo)

①妊娠成功情況。對(duì)患者進(jìn)行為期兩年的隨訪，統(tǒng)計(jì)患者自然分娩、剖宮產(chǎn)、自然流產(chǎn)以及異位妊娠的情況。妊娠成功率=（自然分娩人數(shù)+剖宮產(chǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。②復(fù)發(fā)情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者的疾病復(fù)發(fā)例數(shù)，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

將200例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）];t檢驗(yàn)計(jì)量資料（-x±s）。P<0.05象征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者妊娠情況對(duì)比

治療組患者中剖宮產(chǎn)38例、自然分娩25例，妊娠成功率為63.00%。參照組中剖宮產(chǎn)29例、自然分娩18例，妊娠成功率為47.00%。治療組妊娠成功率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

參照組中36例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為36.00%，治療組中14例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.00%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（x2=12.901，P=0.000）。

3 討論

近年來，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率不斷增加，并伴有盆腔包塊、腹痛和不孕等癥狀，對(duì)患者的身心健康造成負(fù)面影響。有數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)有超過9000萬女性患此病，并患有不育癥狀[2]。針對(duì)該疾病患者，主要治療目的在于緩解疼痛，提高妊娠成功率，并延緩復(fù)發(fā)。臨床實(shí)踐證明，單一藥物治療該疾病的療效并不理想，目前主要通過手術(shù)治療，提高治療效果。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效理想，可有效分離粘連組織，清除病灶，并實(shí)現(xiàn)盆腔結(jié)構(gòu)的重建，可有效改善臨床癥狀，但也不可忽視術(shù)后使用藥物對(duì)生育功能的恢復(fù)的影響[3]。本研究對(duì)200例患者進(jìn)行對(duì)比研究，一組僅行腹腔鏡手術(shù)治療，一組在手術(shù)治療基礎(chǔ)上給予藥物治療，結(jié)果顯示治療組妊娠成功率63.00%明顯高于參照組47.00%（P<0.05）。治療組復(fù)發(fā)率36.00%明顯低于參照組14.00%（P<0.05）。腹腔鏡術(shù)后用藥可有效抑制殘留病灶，使其萎縮死亡，可改善盆腔環(huán)境和相關(guān)器臟的功能，進(jìn)而恢復(fù)排卵功能，提高妊娠成功幾率。孕三烯酮是近年來治療該疾病使用較頻繁的一種藥物，副作用小且患者的耐藥性好，停藥后可恢復(fù)排卵功能，利于受孕。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕行腹腔鏡術(shù)后選擇正確的藥物治療，能明顯增加患者的妊娠成功率，降低疾病復(fù)發(fā)率和術(shù)后的不良反應(yīng)，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

李焱，張震宇，劉崇東，等.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后藥物治療妊娠結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（1）：53-56.

蘇勝紅.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合藥物治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（1）：32-36.

徐蕾，孫平平，趙亭亭.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后藥物治療與妊娠結(jié)局的關(guān)系分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2015，50（12）：90-92.