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    淺析中國十一年新型醫(yī)療衛(wèi)生體制改革風(fēng)雨歷程

    2020-10-21 17:40:36李佳欣
    現(xiàn)代營銷·理論 2020年8期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險

    李佳欣

    摘要:2009年被視為中國心想醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的元年,至今已是第十一個年頭。過去十一年我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革砥礪前行, 成績斐然,未來我國的醫(yī)改在探索具有中國特色社會主義的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的道路上任重道遠(yuǎn), 前途光明。本文在回顧我國醫(yī)改道路上獲得的成就的同時,就醫(yī)改中仍存在的問題進(jìn)行分析并提出對策。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)療衛(wèi)生體制改革;醫(yī)療保險 ;“看病難與看病貴”

    2009年被視為中國新型醫(yī)療衛(wèi)生體制改革(后文簡稱“新醫(yī)改”)的元年,至今已是第十一個年頭。過去十一年我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革砥礪前行, 成績斐然;,未來我國的醫(yī)改在探索具有中國特色社會主義的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的道路上任重道遠(yuǎn), 前途光明 。

    一、新醫(yī)改初見成效

    (一)基本醫(yī)療保險全覆蓋

    2009年開始進(jìn)行新醫(yī)改以來,我國逐步形成了以基本醫(yī)療保險為主體的多層次醫(yī)療保障體系。基本實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險全覆蓋,城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民中95%以上為參保人員;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和職工醫(yī)保的住院治療的費用報銷比例高達(dá)75%。

    為進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民大病患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),國家并在2015年全面推廣實施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度,大病患者醫(yī)療費用報銷比例在基本醫(yī)保之上平均提升12%以上。同時,通過大病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度的有效銜接,協(xié)同發(fā)揮托底保障效應(yīng),健全貧困群眾的醫(yī)療兜底保障制度,大病醫(yī)療保險對低保特困和建檔立卡貧困人口采取降低起付線、提高支付比例和封頂線等精準(zhǔn)支付傾斜政策,發(fā)揮了醫(yī)療保險的精準(zhǔn)扶貧作用。

    (二)公立醫(yī)院改革進(jìn)一步明確責(zé)任

    “推進(jìn)公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改五項重點改革內(nèi)容之一,公立醫(yī)院集中體現(xiàn)了各種矛盾和問題,是醫(yī)改繞不開的“堡壘”。 2009年至2018年,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)從88.2萬個增加到94.3萬個,每萬人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師從17人增加到26人,基本構(gòu)建了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分級體系。2009年至2018年,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)助從292億元增至1974億元,年均增長23.7%。全國832個貧困縣92%的貧困人口能在縣城就醫(yī)治療。

    公立醫(yī)院改革堅持破除以藥補(bǔ)醫(yī),著力完善公立醫(yī)院管理體制,實行政事分開和管辦分開,逐步淡化并取消公立醫(yī)院行政級別。建立規(guī)范高效的運行機(jī)制和科學(xué)合理的績效考核與薪酬分配制度,有效激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,同時有利于公立醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化、 精細(xì)化的管理,破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制,建立以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評機(jī)制,嚴(yán)格控制并逐步杜絕公立醫(yī)院醫(yī)療費用的不合理增長,進(jìn)一步突出明確公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。

    (三)推動實現(xiàn)社會公平,終結(jié)醫(yī)療特權(quán)

    我國政府堅持以“為人民服務(wù)”為原則,堅持“堅持預(yù)防為主,以農(nóng)村為重點,中西醫(yī)并重”的醫(yī)改方針,加強(qiáng)對公共服務(wù)領(lǐng)域加強(qiáng)權(quán)力的監(jiān)督,堅決杜絕醫(yī)療特權(quán),建設(shè)服務(wù)型政府,不斷完善制度、拓展服務(wù)范圍、提高質(zhì)量,切實合理分配利益;堅持維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性,為廣大人民群眾提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。在醫(yī)療資源配置不均的情況下,針對貧困人口堅持政府補(bǔ)貼與強(qiáng)制性原則相結(jié)合,加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入,提高基礎(chǔ)醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量,通過“醫(yī)聯(lián)體”等創(chuàng)新做法使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,保障制度的公平性和普及型。

    (四)“看病難與看病貴”得到有效緩解

    2009年以來,中國基本實現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋,患者自付費用在治療總費用中占比下降,就醫(yī)成本進(jìn)一步降低,中國向?qū)崿F(xiàn)全民健康持續(xù)邁進(jìn)。

    2018年,為進(jìn)一步深化醫(yī)療改革,我國政府為培養(yǎng)全科醫(yī)生,普及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù),完善健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理等問題推出了一系列重大舉措。同年, 藥物費用總額控制范圍不再包含17種國家談判的抗癌藥物費用,同時按照相關(guān)規(guī)定對癌癥病人合理使用的治療費進(jìn)行單獨核算,大大減輕了癌癥患者的用藥和治療負(fù)擔(dān)。為了解決“看病貴”的問題,我國于2019年完善了短缺藥物的監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對機(jī)制,堅決打擊壟斷原料藥和哄抬價格等違法違規(guī)行為。

    二、新醫(yī)改仍任重而道遠(yuǎn)

    (一)新醫(yī)改政策落實有“時差”

    現(xiàn)階段,地方政府對新醫(yī)改的認(rèn)識還存在較大差距,部分地區(qū)對新醫(yī)改的重視程度不高,相關(guān)部門之間存在“踢皮球”的現(xiàn)象,難以形成合力,致使醫(yī)改政策落實出現(xiàn)“時差”,醫(yī)改進(jìn)度受到阻礙。

    部分地區(qū)的財政資金缺口較大,醫(yī)改配套資金的需求與具體落實情況存在較大差距。部分地區(qū)對上級下?lián)艿尼t(yī)改專項經(jīng)費的用途不明確,配套資金沒有及時落實,未做到??顚S?,還有部分地區(qū)財政部門工作效率不高,導(dǎo)致資金下?lián)芾щy,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)改實施造成嚴(yán)重影響。

    (二)醫(yī)療服務(wù)信息不對稱

    醫(yī)療服務(wù)信息的不對稱直接導(dǎo)致了患者盲目就醫(yī)造成的醫(yī)療資源浪費,使“看病難與看病貴”的難題進(jìn)一步加劇。

    由于醫(yī)療專業(yè)性強(qiáng),互聯(lián)網(wǎng)上醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息庫的信息量少,普通人很難對自身疾病獲得充分的認(rèn)識,由此導(dǎo)致的對自身疾病的不了解使得患者不信任社區(qū)醫(yī)院,而是選擇區(qū)大醫(yī)院就醫(yī),盲目的就醫(yī)不僅導(dǎo)致了“看病難與看病貴”的困境,還對醫(yī)療衛(wèi)生資源造成了嚴(yán)重的浪費。由醫(yī)療服務(wù)信息的不對稱導(dǎo)致的讓醫(yī)生占上風(fēng)的博弈讓醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張,患者容易不信任醫(yī)生,而也會出現(xiàn)醫(yī)生在醫(yī)療過程中缺乏人文關(guān)懷,更多地考慮自身利益的情況,受經(jīng)紀(jì)人屬性的影響容易對患者進(jìn)行誘導(dǎo)型消費。

    (三)政府資金投入不合理

    1、財政投入不足,籌資水平低。新醫(yī)改下我國公共衛(wèi)生籌資水平還比較低,在人力成本提升,服務(wù)項目服務(wù)的覆蓋面增加的情況下,低水平的籌資難以保證工作的有序推進(jìn)和開展。

    2、衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)失衡。公費醫(yī)療在我國衛(wèi)生支出中占比依舊較高,衛(wèi)生支出仍存在傾向向特殊群體分配的情況。同時,區(qū)域間公共衛(wèi)生財政投資差異較大,城鄉(xiāng)間衛(wèi)生支出不平衡,東中西部地區(qū)衛(wèi)生投入差距仍在擴(kuò)大。

    三、對策及建議

    (一)加強(qiáng)政府主導(dǎo)作用。

    各地方政府要認(rèn)真貫徹落實國家醫(yī)改的相關(guān)工作部署,積極完善基本醫(yī)療保障制度,推進(jìn)基本藥物制度改革和公立醫(yī)院改革,加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),努力建立有效的獎懲機(jī)制,努力實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,以“?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的改革原則為出發(fā)點,確保各項醫(yī)改措施順利推進(jìn)。

    (二)增加并優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)

    增加并優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)要從供給側(cè)著手,增加醫(yī)療衛(wèi)生服的供給,滿足社會不同層次的需求。降低準(zhǔn)入門檻放寬對民營資本的限制,減少政府對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的價格管制推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給規(guī)模的增加,但與此同時要兼顧質(zhì)量和效益,合理把控準(zhǔn)入門檻從而進(jìn)行均衡布局。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 胡善聯(lián),《新醫(yī)改十年的回顧與展望 —— 戰(zhàn)略、 政府、 市場、 激勵》,2019.

    [2] 李若舟 魏學(xué)禮 《深化醫(yī)改解決“看病難,看病貴” 》,2016.

    [3] 楊琳《新醫(yī)改面臨的問題及對策分析》,2017.

    [4] 趙漢瀾 鐘敏 《關(guān)于我國“看病難、看病貴”的困境與政策改進(jìn)》,2019.

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