心內(nèi)科危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其管理策略

荊晶

【摘 ?要】目的：探究臨床心內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其策略。方法： 選自樣本收集時(shí)間2019年7月-2019年7月某院收治的心內(nèi)科重癥患者，共計(jì)100例，將此100例患者采用隨機(jī)分組的方式分為護(hù)理組和對(duì)照組兩組，其中對(duì)照組50例患者采用常規(guī)的護(hù)理方法，另外50例護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與護(hù)理滿意度。結(jié)果：對(duì)照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組護(hù)理滿意度明顯小于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)心內(nèi)科危重癥患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生并且提高患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科;危重癥患者;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0135-01

引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床專科分得越來(lái)越細(xì)，護(hù)理的專科性也隨之越來(lái)越強(qiáng)，雖然?？谱o(hù)理水平有了很大的提高，但對(duì)?？埔酝饧膊〉淖o(hù)理知識(shí)缺乏了解。近年來(lái)，心腦血管疾病合并發(fā)作率呈逐年提高的趨勢(shì)，而且病情往往互相掩蓋，這大大加大了?？谱o(hù)理的難度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是在臨床護(hù)理過(guò)程中，可能影響治療效果及患者安全性的不安全因素。為了提高新內(nèi)科危重癥患者的護(hù)理安全，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料

選自2019年7月～2019年7月某院收治的心內(nèi)科重癥患者，共計(jì)100例，將此100例患者采用隨機(jī)分組的方式分為護(hù)理組和對(duì)照組兩組，各50例。對(duì)照組共有男32例，女18例，年齡45～79歲，平均65歲;護(hù)理組共有男36例，女14例，年齡44～80歲，平均66歲。兩組患者在年齡、性別以及以往病史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組是最基本的護(hù)理方法，護(hù)理人員要定時(shí)定期的進(jìn)行巡視，針對(duì)患者最基本的生命體征和病情的變化情況進(jìn)行觀察。觀察組又增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）建立科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組由護(hù)士長(zhǎng)和高年職護(hù)士主管護(hù)師組成預(yù)見性護(hù)理小組。預(yù)見性護(hù)理是指針對(duì)患者存在的護(hù)理危險(xiǎn)因素給予針對(duì)性提前預(yù)防護(hù)理措施的護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理遵循先預(yù)防后治療的原則，以預(yù)防為主，降低了疾病惡化的發(fā)生率，對(duì)提高患者臨床療效具有重要的意義。（2）潛在風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施，由于心內(nèi)科患者病情復(fù)雜，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，且患者年齡較大，自我護(hù)理能力低，住院過(guò)程中極易發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，傾聽患者及家屬的疑難問題并進(jìn)行針對(duì)性解答。引導(dǎo)患者提高自護(hù)能力，聯(lián)合患者家屬安慰、支撐患者，取得家屬的配合和理解，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而規(guī)避潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（3）設(shè)備儀器的日常維護(hù)。 本研究 1 例患者因除顫儀導(dǎo)聯(lián)線接觸不良而導(dǎo)致患者不能正常復(fù)律，如除顫儀器不能及時(shí)充電，心電監(jiān)護(hù)線老化干擾患者心律，而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。因此，應(yīng)采用專人管理的形式，定期對(duì)儀器進(jìn)行維修和保養(yǎng)，提高護(hù)理人員的儀器操作能力。使用各種儀器時(shí)加強(qiáng)巡視。制定醫(yī)療設(shè)備、儀器管理制度，使設(shè)備儀器保持在隨時(shí)可用的狀態(tài)，對(duì)于已損壞而無(wú)法再繼續(xù)使用的設(shè)備儀器應(yīng)給予及時(shí)報(bào)廢處理。（4）提升職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)、提高護(hù)士的專業(yè)技能對(duì)規(guī)避臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)十分重要。因此，應(yīng)當(dāng)定期對(duì)護(hù)理人員的技能操作以及業(yè)務(wù)水平進(jìn)行培訓(xùn)和考核，采用獎(jiǎng)懲制度，促使護(hù)士能夠減少操作失誤問題的發(fā)生。（5）實(shí)施治療用藥護(hù)理安全管理。由于心血管重癥患者每天需使用種類繁多的藥物進(jìn)行治療，對(duì)藥物輸注速度及劑量要求較為嚴(yán)格，加之部分藥物性質(zhì)特殊以及患者的自身體質(zhì)存在差異，易出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，例如2 種血管刺激類藥物（胺碘酮、多巴胺）容易發(fā)生靜脈炎，所以在應(yīng)用過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察穿刺部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫痛立即處理。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度，提高對(duì)患者身份的識(shí)別，與患者及其家屬保持積極、有效的溝通，給藥時(shí)可提前詢問病情，主動(dòng)告知患者可能存在的不良反應(yīng)及針對(duì)用藥注意事項(xiàng)等給予健康宣教，提高患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);用藥前采用護(hù)患雙方交換查對(duì)的方式，并要求患者或家屬簽字的方法降低用藥錯(cuò)誤等問題的出現(xiàn)。如患者輸注硝酸甘油時(shí)出現(xiàn)體位性低血壓。告知患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，臥床休息或靜脈注射和口服硝酸酯類藥物后不宜突然起身，先床上或床邊坐起 3～5 min 后再活動(dòng)等，加強(qiáng)患者的自我護(hù)理和防范，降低風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生。高危藥物、毒麻和特殊藥品應(yīng)用時(shí)應(yīng)給予明顯標(biāo)記，交接班時(shí)給予注明特殊交接。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，患者的護(hù)理滿意度以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均以n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05則表示統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組50例患者在墜床、跌倒、藥物滲透、燙傷、管道脫落等事件為2%（1/50）、2%（1/50）、10%（5/50）、4%（2/50）、4%（2/50），總發(fā)生率為26%（13/50）。觀察組50例患者在墜床、跌倒、藥物滲透、燙傷、管道脫落等事件為0%（0/50）、0%（0/50）、2%（1/50）、4%（2/50）、2%（1/50），總發(fā)生率為8%（4/50）。以上，對(duì)照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比

50例對(duì)照組中非常滿意、比較滿意、不滿意分別為30%（15/50）、58%（29/50）、12%（6/50），總滿意度為88%（44/50）。50例對(duì)照組中非常滿意、比較滿意、不滿意分別為34%（17/50）、66%（33/50）、0%（0/50），總滿意度為100%（50/50）。以上，對(duì)照組護(hù)理滿意度明顯小于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在患者的住院過(guò)程中，外界環(huán)境的改變、疾病本身的變化以及護(hù)理人員的操作不當(dāng)?shù)纫蛩囟紩?huì)影響著患者的治療安全性。只有不斷的完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，正確的對(duì)待臨床護(hù)理工作，它能夠有效的規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。上文我們已經(jīng)提到，大多數(shù)心內(nèi)科的重癥患者都是年紀(jì)比較大的人，他們的反應(yīng)能力以及免疫能力都在下降。他們的病情存在著多變性，以及突發(fā)性的特點(diǎn)。心理科患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的幾率還是非常高的。經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)，因?yàn)樽o(hù)理不到位，引起的糾紛。如果護(hù)理工作沒有做到位，不僅僅會(huì)影響到醫(yī)院的形象，還會(huì)影響到患者的恢復(fù)以及術(shù)后的愈合。當(dāng)前比較常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就是墜床以及藥物滲漏等等。所以我們可以在基礎(chǔ)操作的過(guò)程中，增加更多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)操作管理。針對(duì)所有的操作流程進(jìn)行規(guī)范。讓患者以及家屬認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性以及相關(guān)的類型。在住院的過(guò)程中更加仔細(xì)地照顧患者。同時(shí)，鼓勵(lì)非懲罰性的上報(bào)不良事件，交流討論錯(cuò)誤問題與原因，加強(qiáng)護(hù)士的警惕心、敬畏心、慎獨(dú)心。從研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理實(shí)施管理措施后，借助加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理、實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施、查找護(hù)理隱患等方式，大大降低了護(hù)理危險(xiǎn)狀況的發(fā)生，提高了對(duì)重癥患者的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全性，值得推廣。

綜上所述，本文研究了心內(nèi)科危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其管理策略。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，心血管內(nèi)科的重癥患者如果增加風(fēng)險(xiǎn)管理以及防護(hù)措施的護(hù)理，能夠盡可能地降低安全隱縮短患者住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。

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