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    支氣管哮喘的藥物治療

    2020-10-21 04:10茍升東
    健康必讀(上旬刊) 2020年6期
    關(guān)鍵詞:茶堿哮喘病激動(dòng)劑

    茍升東

    【中圖分類號(hào)】R197 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783(2020)06-0004-01

    支氣管哮喘,其實(shí)在生活中很常見,對(duì)我們身體危害性極大,但即便如此,還是有人對(duì)這種病不熟悉,該病發(fā)作后可見呼氣性呼吸困難代表性表現(xiàn),病人自身及周圍人群可感受哮鳴音的存在,胸悶、頑固性咳嗽屬非典型癥狀。這種病怎么治呢?當(dāng)前,支氣管哮喘多采取藥物予以疾病控制及癥狀緩解,那問題又來了,支氣管哮喘診治藥物都有哪些呢?該如何選擇。

    1. 支氣管哮喘病因

    支氣管哮喘病發(fā)機(jī)制較為繁雜,通常由多種因素協(xié)同作用所致,其中過敏體質(zhì)及環(huán)境因素最為關(guān)鍵,除上述因素外,與遺傳及暴露變應(yīng)原也脫不了干系。

    遺傳因素:據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),支氣管哮喘病人家族患病率相較于一般人群顯著較高。

    環(huán)境因素:頻繁與花粉、塵螨等物質(zhì)接觸;進(jìn)食牛奶、魚及海鮮等食品;藥物引發(fā);細(xì)菌及病毒侵襲;天氣變化、運(yùn)動(dòng)等均可誘起支氣管哮喘。

    事實(shí)上,支氣管哮喘在上述因素作用下其呼吸道內(nèi)壁敏感性會(huì)變得極強(qiáng),易于出現(xiàn)腫脹、充血等表現(xiàn),氣道變窄,氣流運(yùn)行不暢,伴時(shí)間推移炎癥反應(yīng)加重,對(duì)黏膜產(chǎn)生較大損傷,從而導(dǎo)致支氣管阻塞亦或是痙攣。

    2. 得了支氣管哮喘,身體有何表現(xiàn)

    氣急、咳嗽與胸悶反復(fù)發(fā)作,與冷空氣吸入、接觸變應(yīng)原及上呼吸道感染等密不可分。發(fā)病時(shí)聽診可聞及彌漫性哮鳴音亦或是散在性哮鳴音。

    3. 支氣管哮喘藥物診治小貼士

    3.1診治準(zhǔn)則

    當(dāng)前對(duì)支氣管哮喘并未研發(fā)出特效藥物,其診治關(guān)鍵在于緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展,從而維持肺功能水平正常,保證活動(dòng)功能正常,避免不可逆氣流阻滯,降低死亡率。該病診治周期較長,需采取規(guī)范、持續(xù)用藥方法,堅(jiān)持分階段診治原則,于發(fā)作期進(jìn)行癥狀的迅速改善,建議行解除痙攣協(xié)同消炎治療;緩解期考慮持續(xù)消炎診治,延緩病情進(jìn)展,削弱氣道高反應(yīng)性。

    3.2診治藥物

    支氣管哮喘常見藥物共分為兩種,一種是改善哮喘發(fā)作藥,一種是延緩哮喘發(fā)作藥,下面就以上兩種藥物做一詳細(xì)介紹。

    3.2.1改善哮喘發(fā)作藥

    ①β2受體激動(dòng)劑:此類藥物用藥后可對(duì)呼吸道β2受體產(chǎn)生直接作用,將腺苷酸環(huán)化酶予以激活,顯著增加環(huán)磷腺苷水平,阻滯Ca2+釋放,以此松弛平滑肌,進(jìn)行粘液纖毛清除效果的強(qiáng)化,改善血管通透性,對(duì)肥大細(xì)胞炎性物質(zhì)釋放過程發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,理應(yīng)成為支氣管哮喘首選診治藥物。β2受體激動(dòng)劑依據(jù)其性質(zhì)可有長效、短效藥之分,其中前者多見與沙美特羅、丙卡特羅等,持續(xù)時(shí)間可達(dá)12h,此類激動(dòng)劑抗炎效果較強(qiáng),可進(jìn)行粘液-纖毛運(yùn)輸效應(yīng)的增強(qiáng)。后者常有沙丁胺醇、非諾特羅及特布他林等,一般藥效維持在6h內(nèi)。此類藥物可以選擇口服、吸入,亦可以是靜脈注射。當(dāng)然,這里建議選擇吸入給藥方式,如在使用沙丁胺醇時(shí),3~4次/d,每次噴1~2次,正常情況下5min左右就能看到效果,吸入藥物后可作用4h。吸入長效藥物可將藥效延緩至12h,需要注意,指導(dǎo)病人掌握吸入診治要點(diǎn)。②茶堿藥物:茶堿藥物常見有氨茶堿及緩釋茶堿兩種類型,其中緩釋茶堿副作用相對(duì)較少,用藥后血藥濃度穩(wěn)定,且在一定時(shí)間內(nèi)效果可靠,平喘時(shí)間可達(dá)0.5~1h,多適用于傍晚哮喘,使用劑量6~10mg·kg/d,屬輕中度哮喘常用藥。氨茶堿初次劑量4~6mg·kg,采取靜脈注射給藥,維持靜滴速度0.6mg(kg.h),最高注射量1.0g,此用藥方式一般適用于重癥哮喘病人。茶堿類藥物安全有效用藥量與中毒劑量近似,安全性不高,其常常會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、多尿等癥狀,偶有刺激呼吸中樞達(dá)到興奮狀態(tài),情況嚴(yán)重時(shí)可累及生命,因此在實(shí)際用藥中必須進(jìn)行血漿茶堿濃度的測定,標(biāo)準(zhǔn)值6~15μg/ml。該藥物禁忌癥:老年合并心腎功能障礙者、小兒、已有身孕者。③抗膽堿藥:抗膽堿藥物最為典型的則是異丙托溴銨,其屬M(fèi)受體拮抗劑,可進(jìn)行迷走神經(jīng)通路的阻斷,削弱迷走神經(jīng)興奮繼而發(fā)揮血管擴(kuò)張作用,同時(shí)還能抑制痰液分泌,若配合β2受體激動(dòng)劑可起到協(xié)同功效,對(duì)夜間頻繁哮喘且痰多者效果顯著。用藥使用量25~75μg,采取持續(xù)霧化吸入方法,約在10min見效,機(jī)體副作用少,部分病人口苦、口干。

    3.2.2延緩哮喘發(fā)作藥

    ①糖皮質(zhì)激素:現(xiàn)階段臨床多以吸入療法進(jìn)行哮喘的診治,吸入藥物有莫米松、氟替卡松及布地奈德等,氟替卡松及莫米松身生物活性相較于其他藥物顯著較強(qiáng),藥效更為持久,一般需連續(xù)吸入一周才能生效。②白三烯調(diào)節(jié)劑。白三烯調(diào)節(jié)劑是經(jīng)調(diào)節(jié)白三烯進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗炎目的,且此類藥物亦能舒張平滑肌。常見性半胱氨酰受體拮抗劑(扎魯斯特、孟魯司特),前者用藥2次/d,后者1次/d。不良反應(yīng)輕微,多出現(xiàn)皮疹、水腫等癥狀,停止用藥后可自行恢復(fù)。③尼多酸鈉與色苷酸鈉:此類藥屬非糖皮質(zhì)激素藥,可進(jìn)行IgE介導(dǎo)肥大細(xì)胞介質(zhì)生成的抑制,且能進(jìn)行其他炎癥因子生成的選擇性阻滯,可防治由于變應(yīng)原誘發(fā)的速發(fā)、遲發(fā)效應(yīng)。色苷酸鈉在具體霧化吸入診治中劑量選取3.5~7mg,3~4次/d,該藥不會(huì)積聚于機(jī)體,偶有病人用藥后咽部不適,輕微皮疹。

    4. 結(jié)語

    上述內(nèi)容就是對(duì)“支氣管哮喘的藥物治療”內(nèi)容的相關(guān)介紹及健康普及,通過閱讀后明晰藥物適應(yīng)癥及禁忌癥,并掌握藥物使用劑量,保證用藥安全。此外,注重飲食及生活習(xí)慣,禁忌煙酒,遠(yuǎn)離污染空氣源,做到防患于未然。

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