PCNL聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療老年鹿角型腎結(jié)石的效果

【摘 ?要】目的：研究經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療方法在老年鹿角型腎結(jié)石的臨床效果。方法：選擇我院收治的52例鹿角型腎結(jié)石患者，按照患者入院順序分為實驗組與對照組后，實驗組患者接受PCNL聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術(shù)，對照組患者單方面接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，評價兩種治療方法的臨床用用價值。結(jié)果：實驗組患者的治療總有效率高于對照組，手術(shù)治療時間比對照組長，但住院時間以及術(shù)中出血量少于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在老年鹿角型腎結(jié)石患者臨床治療中，使用PCNL聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術(shù)可以取得滿意治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】PCNL;逆行輸尿管軟鏡手術(shù);老年鹿角型腎結(jié)石

【中圖分類號】：R692.4??????【文獻標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0099-01

前言：腎結(jié)石在臨床上較為常見，其中鹿角型腎結(jié)石是指處于腎盂同時有分支進入腎展的結(jié)石，與常規(guī)結(jié)石相比，鹿角型腎結(jié)石治療難度更大。我院在老年鹿角型腎結(jié)石臨床治療中，使用了PCNL聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療方法，取得了滿意效果，詳細資料如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇52例老年鹿角型腎結(jié)石患者，患者入院時間為2019年3月-10月，根據(jù)患者入院順序分為實驗組與對照組。實驗組患者26例，男15例，女11例，平均年齡（69.15±5.41）歲，結(jié)石直徑（5.75±2.31）cm。對照組患者26例，男14例，女12例，平均年齡（68.68±6.03）歲，結(jié)石直徑（5.91±2.48）cm。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組患者單方面接受PCNL治療，取截石位，對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉后，將輸尿管經(jīng)尿道插入膀胱，在固定導(dǎo)管與尿管后，轉(zhuǎn)為俯臥位;在C臂機引導(dǎo)下確定結(jié)石位置，選擇目標(biāo)盞實施穿刺，并在穿刺點做小切口，醫(yī)師在C臂機引導(dǎo)下通過穿針插入金屬導(dǎo)絲，通過擴張器擴大通道之后，構(gòu)建經(jīng)皮腎通道;用灌洗泵沖洗后觀察結(jié)石形態(tài)，通過氣壓彈道碎石桿處理碎石，并夾出較大結(jié)石。

實驗組患者接受PCNL聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療，手術(shù)治療前2周留置雙J管，充分?jǐn)U張尿道;在術(shù)前30min使用抗生素預(yù)防感染。取斜仰臥位，全身麻醉后拔出雙J管，插入斑馬導(dǎo)絲，通導(dǎo)引鞘置入輸尿管阮軟鏡。采用穿刺針實施定位穿刺目標(biāo)腎盞后，置入斑馬導(dǎo)絲，并參照結(jié)石體積擴張至F20-24通道;外鞘留置腎鏡之后，置入F20.8。開啟鈥激光后擊碎腎盂與腎盞位置的結(jié)石，并沖出體外。手術(shù)治療過程盡量控制鏡體撬動幅度，減少腎臟在手術(shù)治療過程中遭受的傷害，用逆行輸尿管鏡探查腎盞與腎盂位置結(jié)石，并用鈥激光擊碎結(jié)石，鏡皮腎通道內(nèi)取出。在手術(shù)治療結(jié)束后，常規(guī)留置雙J管，并應(yīng)用腎造瘺管。在手術(shù)結(jié)束后的第二天進行檢查，若發(fā)現(xiàn)規(guī)格超過4mm的腎結(jié)石殘留物，可以根據(jù)具體情況在7天后繼續(xù)實施手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者的治療效果，以結(jié)石完全清除為有效，殘留結(jié)石為無效。同時記錄患者的手術(shù)指標(biāo)，包括平均住院時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)治療時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料用n（%）表示，用卡方值檢驗;計量資料用（±s）表示，用t值檢驗，P<0.05時差異顯著。

2.結(jié)果

兩組患者的治療效果，其中實驗組治療總有效率為96.15%（25/26），對照組為69.23%（18/26），x2值=4.837，P=0.0279。同時，比較患者的相關(guān)手術(shù)治療指標(biāo)后，組間數(shù)據(jù)差異顯著，資料見表1。

3.討論

鹿角型腎結(jié)石是腎結(jié)石的特殊類型，其形態(tài)復(fù)雜，臨床治療難度大。在臨床治療階段，傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)無法取得滿意的治療效果，無法一次性清除解釋，再加之手術(shù)治療過程中鏡體的擺動幅度較大，容易造成腎臟損傷以及出血，影響預(yù)后[1]。因此，尋找一種科學(xué)有效的治療方法已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點內(nèi)容。

在本次研究中，本文詳細研究了PCNL聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療老年鹿角型腎結(jié)石的臨床療效，其中實驗組患者的治療總有效率達到了96.15%（25/26），高于對照組患者的69.23%（18/26），P<0.05;同時實驗組患者的術(shù)中出血量、平均住院時間分別為（91.93±11.74）ml、（7.92±1.03）d，相關(guān)數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組（P<0.05）。同時，聯(lián)合治療方法的手術(shù)時間比單一手術(shù)療法的時間更長，這是因為聯(lián)合治療法的手術(shù)步驟多，因此會延長治療時間。

在老年鹿角型腎結(jié)石臨床治療中，PCNL聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療之所以能夠取得滿意效果，是因為逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療能夠有效處理PCNL無法清除的結(jié)石，提高結(jié)石清除效率[2]。同時在逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療中，該方法能夠減少手術(shù)治療中大角度撬動結(jié)石的情況，因此能減少對患者腎臟的損傷。因此在臨床治療中，聯(lián)合治療方法能夠充分發(fā)揮兩種手術(shù)治療方法優(yōu)勢，提高結(jié)石清除率，治療效果滿意。

綜上所述，PCNL聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術(shù)方法在老年鹿角型腎結(jié)石患者治療中具有滿意效果，該治療方法能提高結(jié)石清除率，因此值得推廣。

參考文獻

[1] 肖志勇.對比分析輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡對腎結(jié)石的治療價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（71）：189.

[2] 李良成，龍曦曦，陶明國，等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的比較分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（70）：8-11.

作者簡介：

王鵬會（1991-）男，漢族，安徽舒城，住院醫(yī)生，碩士學(xué)位，2016年畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)臨床七年制專業(yè)，現(xiàn)供職于安徽省六安市人民醫(yī)院，研究方向 ：泌尿外科。