警惕“沉默殺手”

胡曉雅

【中圖分類號】R563.5??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0016-01

近年來，很多地方都會(huì)出現(xiàn)各種各樣的新聞報(bào)道，有年輕人能連續(xù)加班最后導(dǎo)致死亡的。有老年人持續(xù)打麻將最后肺栓塞的，還有連續(xù)乘車超過20h突發(fā)肺栓塞疾病的，所有的這些新聞，其相同點(diǎn)都在于長期性久坐或者身體沒有得到活動(dòng)，最終引發(fā)下肢靜脈血的回流減慢，造成下肢靜脈血栓。這個(gè)時(shí)候人若突然站起來，就會(huì)導(dǎo)致血栓脫落，隨著血液流動(dòng)，然后朝著肺部的血管去，對肺部的血液流動(dòng)造成堵塞，最后成為肺栓塞，此時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)憋氣、咳嗽、呼吸困難等相關(guān)的癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)暈厥的情況，這個(gè)時(shí)候很容易發(fā)生猝死。

在日常的生活中，肺栓塞的情況并不罕見，經(jīng)過醫(yī)學(xué)解剖發(fā)現(xiàn)，很多猝死的患者都是由于肺栓塞導(dǎo)致的，其數(shù)量達(dá)到猝死人數(shù)的三分之一。甚至是在國外，每年因?yàn)榉嗡ㄈ赖幕颊吒嵌噙_(dá)十幾萬，在中國，因?yàn)閷Ψ嗡ㄈ男麄饕约罢J(rèn)知力度不足，導(dǎo)致漏診誤診。其中就有將肺栓塞誤診為肺炎、胸腔積液、心絞痛，甚至有一部分患者被當(dāng)成了心梗治療，最后造成很多慘痛教訓(xùn)。

病于腿上，險(xiǎn)于肺

肺栓塞是急病，若患者出現(xiàn)不明情況的胸痛、咯血、胸悶、呼吸困難等情況，及必須高度重視，可能會(huì)是肺栓塞。該疾病主要的特征就是胸痛、呼吸困難、咯血。導(dǎo)致肺栓塞的最主要的原因是急性的下肢深靜脈血栓，其表現(xiàn)是一邊腿部疼痛，有的患者還會(huì)發(fā)生一邊小腿或者大腿的周徑與正常相比較大，若出現(xiàn)合并感染，就會(huì)有咳嗽、發(fā)熱等相關(guān)的情況伴隨。

懷疑是肺栓塞，這樣做

（1）即刻就醫(yī)。若懷疑自己是肺栓塞，必須趕緊就醫(yī)，并及時(shí)行心電圖、胸片、多普勒血管超聲、超聲心動(dòng)圖以及胸部CT檢查，行CTPA檢查更好。（2）放置濾網(wǎng)。需具體分析患者實(shí)際情況，可在患者的下腔靜脈內(nèi)置濾網(wǎng)。其作用是穩(wěn)住栓子避免脫落，預(yù)防再次肺栓塞。（3）抗凝劑溶栓。并非全部的患者都適合這樣的方法，病程如果超過一個(gè)周，實(shí)行溶栓效果并不好，慢性期的患者癥狀平緩后，幾乎都需要進(jìn)行長時(shí)間的抗凝，最為常用的藥物當(dāng)屬華法林，療程一般為3個(gè)月到半年，并實(shí)行定期的凝血指標(biāo)檢查。

造成肺栓塞的原因

（1）大型手術(shù)?；颊呷暨M(jìn)行過急性的胸部、腹部手術(shù)后還實(shí)行過膝關(guān)節(jié)等的置換手術(shù)容易患上肺栓塞，有嚴(yán)重的骨折或者創(chuàng)傷以及急性的脊柱受損等情況患者容易引起肺栓塞。（2）久站或者久坐。長時(shí)間的打麻將或者進(jìn)行電腦操作，長期性的久乘交通工具等。（3）長時(shí)間的臥床。一些人會(huì)因?yàn)榧膊』蛘吣承┰蜷L時(shí)間的躺于床上，使得局部的肢體活動(dòng)受到限制。（4）其他情況。肥胖者、孕產(chǎn)婦或者血脂異常的人。還有惡性腫瘤、心功能異常等患者，長時(shí)間服用避孕藥的女性、血液病患者等，都比較容易引起肺栓塞。

肺栓塞的預(yù)防

（1）防止出現(xiàn)腿部的深靜脈血栓。（2）戒煙少酒，日常中少久坐，多行動(dòng)，保持身體健康，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）機(jī)械預(yù)防。在相關(guān)有醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，采取梯度加壓彈力襪或者靜脈足泵等來進(jìn)行日常血液循環(huán)輔助。（4）對于一部分進(jìn)行過手術(shù)的人，可能存在一些血栓風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗凝劑。（5）孕婦以及高齡老人等應(yīng)該更加注意，尤其是在旅行的過程中，應(yīng)該多喝水，偶爾起來運(yùn)動(dòng)，若長時(shí)間坐著應(yīng)該活動(dòng)腳踝，但是，這一類人應(yīng)該盡量避免進(jìn)行長途履行。

肺栓塞的護(hù)理方法

（1）保持臥位舒適，在急性期間一定要臥床休息;（2）飲食一定要清淡、低脂，盡量降低膽固醇攝取，多吃一些新鮮的水果蔬菜，還可適當(dāng)喝茶，日常的生活中要預(yù)防便秘等情況，減少腹腔的壓力，保持下肢血液循環(huán)良好;（3）心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要給予患者心理安慰，緩解其恐懼擔(dān)憂的心理;（4）對于呼吸困難的患者要實(shí)行面罩吸氧或者實(shí)行鼻導(dǎo)管吸氧，關(guān)鍵時(shí)刻要實(shí)行氧飽和度的檢測，進(jìn)行心電監(jiān)測;（5）胸痛護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員必須按照醫(yī)囑來給患者進(jìn)行藥物治療，治療的過程中得根據(jù)患者的實(shí)際情況，用藥半小時(shí)之后對患者進(jìn)行觀察，對于情況比較嚴(yán)重的患者，可使用嗎啡進(jìn)行治療，實(shí)行皮下注射，但是休克患者不得使用;（6）抗凝療法。此方法既可用于確診病例，也可用于疑似病例。肝素：按照醫(yī)囑實(shí)行微泵靜注。其主要并發(fā)癥是出血，且常在插管的皮膚處，然后是胃腸道，所以，行肝素療法一定要實(shí)施APTT監(jiān)測，確保其是正常值的2倍左右，若出現(xiàn)出血就要立刻停用，然后使用同量的魚精蛋白進(jìn)行對抗;皮下注射低分子肝素，護(hù)理人員告知患者經(jīng)注射之后必須按壓15分鐘左右，若有必要，也可延長時(shí)間。

延長抗凝需根據(jù)患者的具體情況，獲益及危害性來定。（7）行溶栓療法。治療前排除禁忌患者，使用的患者必須在發(fā)病的6h之內(nèi)進(jìn)行治療，用來進(jìn)行早期確診的藥物有尿素酶和鏈激酶等。（8）對患者進(jìn)行健康教育。告知患者在進(jìn)行用藥期間一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，并自我觀察相關(guān)的出血癥狀，還要會(huì)看相應(yīng)的化驗(yàn)單，了解藥物的副作用。（9）護(hù)理人員一定指導(dǎo)患者的生活習(xí)慣，改變其不良習(xí)慣，戒煙戒酒，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，將體重控制在合理的范圍之內(nèi)，盡量保持愉悅的心情。長時(shí)間乘坐交通工具一定要穿得寬松一些，多喝水，勤上廁所，閑暇時(shí)光多做下肢運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。