不同乙醇濃度治療急性左心衰竭肺水腫療效差別的觀察

王振華 龍慶鋮 龍登炎

【摘 要】目的：發(fā)生急性左心衰竭肺水腫時可以給予患者吸入乙醇濕化后的氧氣達(dá)到減輕肺水腫，改善肺換氣的目的，通過查閱各種文獻(xiàn)及醫(yī)學(xué)教材，使用乙醇濃度30%至70%不等，目前尚無文獻(xiàn)報道使用哪種濃度對患者的肺水腫治療更有效，本文通過前瞻性研究，隨機(jī)選取我院我科2017年4月～2019年4月急性左心衰竭伴急性肺水腫患者28例，隨機(jī)分成30%乙醇濃度治療組10例，50%治療組10例，70%治療組8例，余治療均按照急性左心衰竭相關(guān)指南處理，觀察記錄好不同患者治療前后心率（HR），呼吸頻率（RR），動脈血酸堿度（PH），動脈血氧飽和度（SaO2），動脈血二氧化碳分壓（PCO2）五個指標(biāo)的變化，對比三組治療前及治療后及不同組間幾個指標(biāo)間有無顯著性差異。結(jié)果：經(jīng)過2小時治療后，三組患者的呼吸指標(biāo)均得到改善，但治療后三組間各指標(biāo)進(jìn)行比較差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示對急性左心衰肺水腫患者使用不同濃度（30%，50%，70%）乙醇進(jìn)行治療，治療效果差異不明顯。

【關(guān)鍵詞】急性左心衰竭;肺水腫;乙醇濕化吸入

【中圖分類號】R473.71 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0082-02

急性左心功能不全是因各種原因所致心肌結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生變化，導(dǎo)致心室泵血與充盈功能減弱，進(jìn)而使得心排血量無法滿足組織、器官血液灌注的需求，而引起系列癥狀的臨床綜合征[1-2]?；颊呒毙宰笮墓δ芩ソ邥r表現(xiàn)為心排量下降合并急性肺循環(huán)淤血、急性肺水腫。急性肺水腫時，我們給予高流量的氧氣吸入，同時給予一定濃度（30%～70%）的乙醇濕化給予氧氣吸入[3-4]，目的就是降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。肺水腫的病人肺泡滲出過多，處于缺氧的狀態(tài)，吸氧是為了改善缺氧的狀態(tài)，而且給予高流量氧氣吸入，一般是6～8升每分鐘，乙醇濕化給氧，能夠改善通氣，擴(kuò)張支氣管，同時還能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，泡沫抑郁破裂，從而改善通氣狀態(tài)。目前尚無文獻(xiàn)報道使用哪種濃度對患者的肺水腫治療更有效，現(xiàn)以我科28例急性左心功能衰竭患者為研究對象，探討使用不同濃度（30%，50%，70%）乙醇濕化吸入治療的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?選取我院我科2017年4月～2019年4月急性左心衰竭伴急性肺水腫患者，診療參照急性左心功能不全的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床表現(xiàn)以呼吸困難、出汗、紫紺等為主，雙肺可聞及濕啰音;排除合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病、血、氣胸等疾病患者。入選患者入科時均存在低氧血癥，血氧飽和度波動在80%～90%之間，重癥低氧血癥患者直接給予呼吸機(jī)輔助呼吸而被移出研究，共納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)患者28例，其中男20例，女8例，平均年齡62～83歲，平均年齡（72.2+5.9）歲，NYHA心功能分級均為Ⅳ級;將其隨機(jī)分為三組（30%乙醇組10人，50%乙醇組10人，70%乙醇組8人），將三組性別、年齡、等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 ?三組患者均予以包括改變體位、利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等在內(nèi)的治療，分別給予三組患者通過30%，50%，70%三種不同濃度酒精的濕化氧療，密切觀察患者的癥狀改善情況及記錄入科時和治療2小時后患者的HR、RR、SaO2、PCO2、PH指標(biāo)，首先觀察患者是否可以用嘴進(jìn)行呼吸，并根據(jù)其分泌物的多少選擇是使用面罩吸氧還是鼻導(dǎo)管吸氧，觀察記錄好不同患者治療前后心率（HR），呼吸頻率（RR），動脈血酸堿度（PH），動脈血氧飽和度（SaO2），動脈血二氧化碳分壓（PCO2）五個指標(biāo)的變化，對比三組治療前及治療后及不同組間幾個指標(biāo)間有無顯著性差異。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：

有效：臨床癥狀與體征均有一定程度改善，心功能分級提升1級;無效：臨床癥狀與體征均未見明顯變化，心功能分級亦無改善。血氣分析指標(biāo)：呼吸頻率（RR）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）與動脈血PH值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

本次研究獲取的數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，三組樣本間進(jìn)行方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者療效及實驗室檢查比較：各組治療前年齡、RR、HR、SaO2、PaCO2、血PH值間無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），治療后三組各項指標(biāo)均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），PCO2治療前后“x±s”值均在正常值范圍，結(jié)果見表1，運用方差分析三組治療后RR、HR、SaO2、PaCO2、血pH值等血氣分析指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）見表2。

3 討論

急性左心功能衰竭屬于臨床常見病與多發(fā)病，好發(fā)于左心衰者或有明顯基礎(chǔ)性心臟病者，如心肌細(xì)胞發(fā)生受損可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的收縮功能衰減，進(jìn)而心肌組織收縮功能受到遏制，之后即可誘發(fā)肺泡水腫、肺淤血、氧氣彌散功能障礙等[4]，誘發(fā)呼吸困難、氣促等癥狀。急性左心功能衰竭起病較急，若早期不予以妥善干預(yù)則可能導(dǎo)致臟器出現(xiàn)不可逆損害，如引發(fā)缺氧性腦病，此時患者預(yù)后較差?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療此病的重點在于確保供氧，SPO2小于90%即有氧療指針，應(yīng)盡早采用[5]，使患者SaO2：≥95%（伴COPD者Sa02>90%）。如僅為低氧血癥，動脈血氣分析未見CO2潴留，可采用高流量給氧6—8 L/min。酒精吸氧可使肺泡內(nèi)的泡沫表面張力降低而破裂，改善肺泡的通氣。方法是在氧氣通過的濕化瓶中加50%～70%酒精或有機(jī)硅消泡劑，用于急性心力衰竭合并肺水腫患者。

通過查閱各種文獻(xiàn)及醫(yī)學(xué)教材，使用乙醇濃度30%至70%不等，目前尚無文獻(xiàn)報道使用哪種濃度對患者的肺水腫治療更有效，本研究通過隨機(jī)分配患者使用30%，50%，70%不同濃度乙醇對氧氣進(jìn)行濕化治療，得出使用乙醇治療肺水腫有明確療效的結(jié)果，但是不同濃度乙醇在治療效果及主要實驗室指標(biāo)上無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），因乙醇本身有一定刺激性，患者吸入時會有一定不適感，從臨床實際來看，使用偏低濃度乙醇對患者進(jìn)行治療患者表現(xiàn)治療依從性較好。本研究不足之處：樣本量偏小，尚需要大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組 中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會 ，中國心力衰竭診斷和治療指南[J]，中華心血管病雜志2018年10月第46卷第10期。

[2] 林青山，王玉弟，王偉華，等.應(yīng)用雙水平正壓通氣聯(lián)合乙醇濕化吸入治療急性左心功能不全早期療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，03（23）：183-185.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組 中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會 ，急性心力衰竭診斷和治療指南[J]，中華心血管病雜志2010年3月第38卷第3期。

[4] 劉美云，李愛玲，王克芳，袁中瑞等，急性肺水腫不同濕化劑吸氧療效的實驗研究，山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報[J]，2001年8月第39卷第4期。

[5] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組 中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會 ，急性心力衰竭診斷和治療指南[J]，中華心血管病雜志2010年3月第38卷第3期。