介入栓塞治療原發(fā)性肝癌合并肝動脈靜脈瘺的臨床療效觀察

劉煥亮

【摘 要】目的：探索介入栓塞治療原發(fā)性肝癌合并肝動脈靜脈瘺的臨床療效。方法：選擇120例原發(fā)性肝癌合并肝動脈靜脈瘺患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，各60例，對照組采用先化療后堵塞治療，觀察組采用先堵塞后介入栓塞。結(jié)果：觀察組ALT（59.68±3.62）U/L、AST（41.02±4.26）U/L優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對原發(fā)性肝癌合并肝動脈靜脈瘺患者實施介入栓塞效果顯著。

【關(guān)鍵詞】介入栓塞;原發(fā)性肝癌;肝動脈靜脈瘺

【中圖分類號】R735.7【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0054-01

原發(fā)性肝癌是我國常見的第三大惡性腫瘤，屬于臨床好發(fā)的疾病，早期可出現(xiàn)黃疸、消瘦、乏力、肝區(qū)疼痛，隨著病情惡化，可出現(xiàn)癌變，且呈擴散性發(fā)展，此外有研究表明原發(fā)性肝癌的常見并發(fā)癥為肝動脈靜脈瘺，不僅可加重腎功能損傷，還可增加治療難度，為了降低病死率，還需合理選擇一項治療措施 [1]。其中以介入栓塞效果最為顯著，能夠閉塞腫瘤的靶動脈，促使腫瘤組織缺血壞死，及時挽救患者生命安全 [2]。而本文進一步探索介入栓塞優(yōu)勢性以及在原發(fā)性肝癌合并肝動脈靜脈瘺中療效，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 資料

120例原發(fā)性肝癌合并肝動脈靜脈瘺患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2018年6月20日至2019年6月20日期間完成。入選標準：（1）患者經(jīng)臨床體征評估、影像學(xué)、病理活檢，確診為原發(fā)性肝癌合并肝動脈靜脈瘺;（2）患者預(yù)計生存期≥3個月;（3）患者腫瘤無法手術(shù)切除。排除標準：（1）排除合并造血系統(tǒng)疾病、嚴重心腦血管疾病患者;（2）排除腫瘤廣泛遠處轉(zhuǎn)移患者;（3）排除嚴重感染、合并活動性肝炎患者;（4）排除癌栓完全堵塞門靜脈主干患者;（5）排除肝腎綜合征、難治性腹腔積液、肝性腦病、黃疸

患者。

觀察組平均年齡（62.47±3.26）歲，平均病程（15.19±2.65）個月;性別：男性31例，女性29例;肝功能分級：26例B級，34例A級。對照組平均年齡（62.52±3.78）歲，平均病程（15.23±2.74）個月;性別：男性33例，女性27例;肝功能分級：25例B級，35例A級。兩組資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>

0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施Seldinger技術(shù)，在腹腔動脈插入股動脈穿刺，造影顯示腫瘤部位、動靜脈瘺、血供等情況，了解門靜脈主干和其分支有無側(cè)支循環(huán)、癌栓，間接進行門靜脈造影，同時治療動靜脈瘺和肝內(nèi)原發(fā)病灶，先進行栓塞后，再實施碘油乳劑。

對照組采用先化療后堵塞治療，首先灌注化療藥物后，隨后在瘺口附近進行PVA顆粒堵瘺或明膠海綿顆粒。

觀察組采用先堵塞后介入栓塞，首先進行堵瘺，隨后進行超液化碘油栓塞或動脈灌注化療。

兩組患者在堵塞瘺口時，需根據(jù)大小選擇不同規(guī)格的800～1500umPVA顆粒或800～1000um明膠海綿顆粒填堵，在介入栓塞時，選擇40～100mg順鉑+20～40mg表阿霉素+5～25mL超液態(tài)碘油進行灌注。

1.3 觀察指標

對比兩組ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、AST（門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實施SPSS22.0軟件統(tǒng)計學(xué)處理，當P<0.05時代表統(tǒng)計存在差異。

2 結(jié)果

觀察組ALT、AST優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

原發(fā)性肝癌發(fā)病因素與遺傳因素、黃曲霉毒素污染、肝硬化、病毒性肝炎有關(guān)，屬于第三大消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于食管癌和胃癌，具有發(fā)病隱匿、并發(fā)癥高、病死率高、進展快等特點，若治療不及時，可引起黃疸、肝臟腫大、肝區(qū)疼痛等并發(fā)癥，其中最為常見的一項為肝動脈靜脈瘺。而隨著相關(guān)研究深入，可發(fā)現(xiàn)肝癌患者合并肝動脈靜脈瘺主要因素為腫瘤血管內(nèi)皮生長因子分泌增加，腫瘤直接侵犯門靜脈主干和其分支，可促使門靜脈和腫瘤周圍肝動脈血管網(wǎng)開放，治療不及時，可加重肝功能損傷，影響整體預(yù)后效果，為了降低病死率，還需合理選擇一項治療方式 [3]。

介入栓塞能夠及時改善當前肝動脈缺血缺氧、壞死狀態(tài)，阻斷癌組織的血供，減輕對正常肝組織的血流灌注影響。分析本次結(jié)果，觀察組肝功能改善情況優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，由此說明，先堵塞后介入栓塞治療更能夠充分發(fā)揮介入、栓塞等雙重作用，緩慢釋放藥物在體內(nèi)滯留時間，控制癌細胞擴散和發(fā)展，有效殺傷殘留腫瘤細胞。其中介入栓塞中運用明膠海綿顆?？砂l(fā)揮操作簡便、安全性高、治療效果顯著等優(yōu)勢，能夠在短時間內(nèi)阻塞血管，避免后期復(fù)發(fā)。雖然介入栓塞具有顯著作用，但需注意以下治療原則：（1）術(shù)前仔細查找腫瘤供血動脈和瘺口位置，以免操作錯誤影響預(yù)后;（2）根據(jù)患者生存期、病情復(fù)雜程度、肝功能儲存情況，合理選擇治療流程和方案;（3）明確瘺口位置和流量，擬定個體化栓塞策略。

參考文獻

[1] 彭齊榮，肖必，譚永才等.肝癌肝動脈-門靜脈瘺致消化道出血的診斷與介入治療[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，34（17）：2590-2591，2592.

[2] 丁麗娜.合并肝動靜脈瘺原發(fā)性肝癌患者介入栓塞治療的安全性和近期療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（5）：161-162.

[3] 蔡舒.原發(fā)性肝癌合并肝動脈-門靜脈瘺的介入治療[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2016，23（2）：71-72.