基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康管理模式對(duì)2型糖尿病患者血糖管理的效果

譚 靜

廣州市第一人民醫(yī)院(廣州 510180)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們?cè)谌粘Ｉ钪械娘嬍辰Y(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，由于對(duì)糖分的過(guò)度攝入再加上人口老齡化，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生率越來(lái)越高。糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌病，會(huì)危害患者多個(gè)器官，給患者和家屬造成嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)。糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，且具有遺傳性質(zhì)和終身化特點(diǎn)，是我國(guó)發(fā)病率最高的三大慢性疾病之一。2型糖尿病，即成人發(fā)病型糖尿病，是糖尿病最常見的類型，占所有糖尿病患者數(shù)量的90%，大多在35～45歲后發(fā)病[1]，主要表現(xiàn)為胰島素功能效果缺失。它對(duì)人類的健康造成了極大的威脅，而且2型糖尿病患者伴隨抑郁的情況是普通人的3倍以上，這會(huì)對(duì)患者的情緒造成不確定性的負(fù)面影響，可能會(huì)阻礙治療的進(jìn)程，甚至進(jìn)一步加重病情。糖尿病目前的發(fā)病趨勢(shì)不僅會(huì)對(duì)患者的身心健康造成巨大的損害，也會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病治療周期漫長(zhǎng)、恢復(fù)緩慢且并發(fā)癥極多[2]，不僅要在就診時(shí)做好治療工作，出院后也要密切關(guān)注血糖變化，控制好病情。應(yīng)注意的是，由于現(xiàn)階段臨床尚未明確糖尿病有效治愈措施，患者出院后也將長(zhǎng)期應(yīng)用藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等措施控制機(jī)體血糖穩(wěn)定，若血糖控制不良則顯著增加致殘及致死幾率。因此部分糖尿病患者可能因長(zhǎng)期用藥所致不良反應(yīng)、疾病所致生理不適、失去治療信心等因素從而產(chǎn)生相應(yīng)負(fù)面情緒，對(duì)其家中遵醫(yī)囑用藥依從性、生活質(zhì)量均將造成相應(yīng)影響。由上述可知，醫(yī)院在糖尿病患者出院后的隨訪健康管理就顯得十分重要，是糖尿病延續(xù)性護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康管理模式作為新型隨訪醫(yī)療模式，對(duì)于糖尿病患者出院后的血糖管理中發(fā)揮著重要的作用。有研究認(rèn)為[3]，針對(duì)糖尿病患者實(shí)際特點(diǎn)為其提供結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康管理措施對(duì)其血糖控制效果、負(fù)面情緒、生活質(zhì)量等均具有重要的影響作用。本次研究通過(guò)選取我院就診的120例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，探究并分析了基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康管理模式對(duì)2型糖尿病患者血糖管理的效果及其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年3月期間到我院進(jìn)行治療的120例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，用電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，其中對(duì)照組2型糖尿病患者中女性37例，男性23例，年齡在60～83歲，平均年齡(72.6±3.6)歲；實(shí)驗(yàn)組2型糖尿病患者中女35例，男25例，年齡在61～82歲，平均年齡(71.4±3.8)歲，P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為2型糖尿病患者；②告知患者研究意義，經(jīng)過(guò)患者同意；③心理精神方面正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤；②器官具有疾病或者衰竭；③視聽障礙；④具有過(guò)敏體質(zhì)。本次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括科室跟蹤隨訪和院級(jí)抽查隨訪、電話隨訪、入戶查訪等，了解患者的康復(fù)情況、解答患者的問(wèn)題、詢問(wèn)患者對(duì)隨訪工作的相關(guān)意見和建議等。實(shí)驗(yàn)組患者給予基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康管理模式，主要包括建立基礎(chǔ)信息庫(kù)、制定個(gè)性化隨訪方案、利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)、健康教育及生活指導(dǎo)等方面的內(nèi)容，具體如下：

①建立患者基礎(chǔ)信息庫(kù)。隨訪人員要及時(shí)與2型糖尿病患者進(jìn)行溝通，讓患者提供相關(guān)的個(gè)人信息、聯(lián)系方式、社交賬號(hào)等，再配合臨床醫(yī)護(hù)人員獲得患者相應(yīng)的檢查結(jié)果(血壓、血糖、總膽固醇、甘油三酯等)、病程、出入院記錄、診療信息、治療方案、用藥情況、并發(fā)病癥情況等，數(shù)據(jù)全部整理錄入移動(dòng)醫(yī)療信息庫(kù)中，方便隨訪人員了解患者情況并做好隨訪更新記錄，觀察患者的病情[3]。

②健康教育。隨訪人員在2型糖尿病患者出院之前應(yīng)當(dāng)專門為患者提供移動(dòng)醫(yī)療相關(guān)的健康教育工作，讓患者了解移動(dòng)醫(yī)療的內(nèi)容和管理模式、操作流程和意義。提高患者配合后期隨訪管理的積極性和配合程度。

③制定個(gè)性化隨訪方案。隨訪人員要結(jié)合2型糖尿病患者的餐前餐后血糖值情況、血壓值、精神狀況、并發(fā)癥情況、用藥情況和其他信息，結(jié)合住院部主治醫(yī)護(hù)人員的建議，為患者制定個(gè)性化的移動(dòng)醫(yī)療隨訪方案，設(shè)定患者空腹血糖、餐后兩小時(shí)后的血糖、糖化血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)值。在隨后每周內(nèi)的隨訪中科學(xué)分析患者的病情，向患者提出新的意見和建議。持續(xù)隨訪時(shí)間為一年，共計(jì)12次。

④利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)。醫(yī)院要安排專業(yè)的隨訪人員對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行管理，利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如微信群、QQ群、微博等現(xiàn)代社交平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)患者的管理，及時(shí)聯(lián)系患者，科學(xué)指導(dǎo)患者的日常生活和血糖護(hù)理工作，患者一旦出現(xiàn)血壓、血糖的異?？梢粤⒖套稍兿嚓P(guān)人員，及時(shí)解決問(wèn)題。平時(shí)隨訪人員還能通過(guò)群發(fā)消息向患者科普相關(guān)的糖尿病理論知識(shí)、醫(yī)療治療進(jìn)展、特殊案例報(bào)道等，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的了解和重視，有利于患者自發(fā)性的控制病情。提高對(duì)隨訪管理工作的滿意度[4]。

⑤生活指導(dǎo)：注重患者的飲食均衡和休息，注意補(bǔ)充2型糖尿病患者的維生素和蛋白質(zhì)，控制糖分和油脂攝入，嚴(yán)格把控患者的血糖，對(duì)患者的食物的營(yíng)養(yǎng)比例做到精準(zhǔn)計(jì)算，避免攝入的血糖超標(biāo)，身體條件好的患者，可以適當(dāng)在飯后進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理后兩組2型糖尿病患者的血糖，分析不同護(hù)理后的治療效果；并請(qǐng)患者用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量(SDS)來(lái)進(jìn)行自評(píng)[6]：SAS<60為輕度焦慮，SAS在60～69之間為中度焦慮，SAS>70為重度焦慮。SDS位于53～62之間為輕度抑郁，位于63～72 為中度抑郁，SDS>72為重度抑郁；對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要從心理功能、生理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活這四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，得分高則生活質(zhì)量越高。并請(qǐng)他們們填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分100分，<60為不滿意，60～90為基本滿意，>90分為非常滿意。護(hù)理滿意率=(非常滿意度人數(shù)+基本滿意度人數(shù))/該組人數(shù)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)所得2型糖尿病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料通過(guò)百分比(%)進(jìn)行表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組2型糖尿病患者護(hù)理前后血糖比較

從表1可知護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組2型糖尿病患者的血糖護(hù)理后比對(duì)照組的血糖降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組2型糖尿病患者護(hù)理前后血糖比較 n=60

2.2 兩組2型糖尿病患者護(hù)理后心理狀態(tài)比較

從表2可知護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者心理SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組2型糖尿病患者護(hù)理后心理狀態(tài)比較 n=60

2.3 兩組2型糖尿病患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較

由表3可知實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理后生活質(zhì)量高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組2型糖尿病患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較 n=60

2.4 兩組2型糖尿病患者的護(hù)理滿意度比較

由表4可知實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度高于對(duì)照組患者的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組2型糖尿病患者的護(hù)理滿意度比較 n=60

3 討 論

糖尿病是臨床發(fā)病率、致殘率及致死率均較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，包括1型糖尿病、2型糖尿病等多種類型，其中以后者更為常見[8]?，F(xiàn)階段由于各項(xiàng)臨床研究均未明確糖尿病的有效治愈措施，僅可通過(guò)多種措施控制血糖處于合理范圍[9]。目前由于我國(guó)醫(yī)療資源有限，多數(shù)糖尿病患者日常于家中自行遵醫(yī)囑用藥結(jié)合其他措施控制機(jī)體血糖，往往在血糖控制不良或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)方才入院治療，因此患者在家中自行遵醫(yī)囑用藥情況對(duì)其疾病治療效果十分重要。但需注意的是，部分糖尿病患者可能因血糖反復(fù)異常、對(duì)治療失去信心、不了解自身病情、不信任醫(yī)護(hù)人員、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等因素從而導(dǎo)致相應(yīng)的負(fù)面情緒，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療領(lǐng)域逐漸由單一生理層面向心理、生理等多層面轉(zhuǎn)變[10-11]，因此臨床醫(yī)護(hù)人員除針對(duì)入院治療的糖尿病患者提供針對(duì)性的治療及護(hù)理服務(wù)外，還應(yīng)增加針對(duì)其心理、生活等干預(yù)措施，此舉對(duì)其獲得更優(yōu)血糖控制效果具有積極意義[12-13]。現(xiàn)階段隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及及推廣應(yīng)用，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康管理模式這一全新概念應(yīng)運(yùn)而生?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康管理模式顧名思義即利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)針對(duì)糖尿病患者提供健康管理服務(wù)，其中建立健康檔案有利于醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)資源共享，而互聯(lián)網(wǎng)無(wú)線傳輸特點(diǎn)有利于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地了解糖尿病患者實(shí)際情況并及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)理方案，同時(shí)有利于患者獲得全方位的用藥監(jiān)督及及時(shí)接收先進(jìn)醫(yī)療信息推送等服務(wù)，最終目的在于使其獲得更優(yōu)血糖控制效果[11]。本文也已通過(guò)分組研究證實(shí)，加用基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康管理模式的實(shí)驗(yàn)組血糖控制效果、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量改善效果均優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，此外研究組護(hù)理滿意度更優(yōu)，此結(jié)論與彭芬[3]相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康管理模式有利于提高糖尿病患者血糖控制效果，對(duì)改善患者負(fù)面情緒、提高其生活質(zhì)量及維持良好的護(hù)患關(guān)系也具有積極意義，值得推廣。