肖小玲 陳嘉瑋 黃潔雯
廣州市第一人民醫(yī)院(廣州 510180)
外科手消毒是外科手術(shù)前必要的操作步驟,是控制醫(yī)院感染最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道[2],醫(yī)院感染中因手衛(wèi)生而導(dǎo)致的手術(shù)部位感染約占11.9%,僅次于泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)感染,手衛(wèi)生已成為控制醫(yī)院感染的最重要措施。含有一定濃度的臭氧水具有廣譜殺菌作用,目前臭氧水在創(chuàng)面修復(fù)、婦科清洗消毒、關(guān)節(jié)炎治療等方面取得良好成效,但用于外科手消毒方面的研究比較少[3]。本研究通過(guò)采用GSV01和GSV03臭氧水發(fā)生器(廣州市德百順電氣科技有限公司研制)分別制取出0.7 ppm、1.2 ppm濃度的臭氧水用于外科手消毒,并觀察其消毒效果。
1.1.1 對(duì)象與分組 選取2018年7月—2019年12月在我院參與擇期外科手術(shù)的醫(yī)生與護(hù)士80人,其中醫(yī)師45人,護(hù)士35人;其中男38 名,女42 名;平均年齡( 30.10 ±5.10)歲, 從業(yè)年限平均 ( 6.41 ±2.60 ) 年。實(shí)驗(yàn)前,由醫(yī)院感染專家對(duì)參與實(shí)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行外科手消毒方法的培訓(xùn)與考核,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法。所有參加實(shí)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員手部及前臂皮膚完好無(wú)破損,沒(méi)有被血液、體液污染,對(duì)臭氧水不過(guò)敏。對(duì)研究對(duì)象分別進(jìn)行三個(gè)階段的研究,將2018年7月—12月時(shí)段的外科手消毒作為對(duì)照組,2019年1月—6月時(shí)段作為低濃度組,2019年7月—12月作為高濃度組。所有研究對(duì)象知情同意,并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.1.2 試驗(yàn)產(chǎn)品 采用廣州市德百順電氣科技有限公司研制的GSV01和GSV03臭氧水發(fā)生器,其原理是通過(guò)直流低壓電源電解自來(lái)水(水溫0 ℃~30 ℃)產(chǎn)生直接溶于水濃度分別為0.7 ppm(低濃度)、1.2 ppm(高濃度)的臭氧水;潔膚柔抗菌洗手液、潔膚柔免洗手消毒凝膠。
1.2.1 洗手方法 ①對(duì)照組:先用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂及肘上 10 cm, 取潔膚柔抗菌洗手液5~7 mL搓擦雙手,按指尖—手部—前臂—肘部—上臂1/2 部位的順序搓擦,持續(xù) 3 min,流動(dòng)水沖干凈,用無(wú)菌干燥小毛巾從指尖往上臂擦干,再取5 mL潔芙柔免洗手消毒凝膠按六步洗手法從手往肘部方向搓擦,自然干燥后采樣。②低濃度組、高濃度組:先用流動(dòng)臭氧水沖洗雙手、前臂及肘上 10 cm,再取適量臭氧水按對(duì)照組的方法搓擦雙手、前臂、肘上 10 cm, 持續(xù) 3 min, 用臭氧水沖干凈。再用無(wú)菌毛巾從手向肘部順序擦干 ;最后取 5~10 mL 臭氧水按六步洗手法從手往肘部方向搓擦,自然干燥后采樣。
1.2.2 過(guò)程監(jiān)測(cè) 利用手術(shù)室中心監(jiān)控室實(shí)時(shí)查看或現(xiàn)場(chǎng)觀察測(cè)試對(duì)象的操作全過(guò)程,發(fā)現(xiàn)操作過(guò)程不達(dá)標(biāo)者,取消本次的采樣資格。
1.2.3 消毒效果評(píng)價(jià) 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核的一名高年資護(hù)士專人負(fù)責(zé)標(biāo)本采樣。依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002年版)對(duì)手部表面消毒進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)。被檢醫(yī)護(hù)人員五指并攏,采集護(hù)士用浸有無(wú)菌洗脫液的棉拭子,在雙手指指屈面從指根到指端往返涂擦次 2 次( 每只手涂擦面積≥ 30 cm2), 剪去操作者手接觸部位, 將棉拭子投入10 mL 含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi),立即送檢。
1.2.4 細(xì)菌檢測(cè)方法 將采樣管在混勻器上進(jìn)行充分震蕩洗脫,用無(wú)菌吸管取 1.0 mL 洗脫液接種于營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板,置 37 ℃ 恒溫箱中培養(yǎng), 48 h 后觀察結(jié)果。對(duì)菌落數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù),細(xì)菌總數(shù) ≤5 cfu/cm2,且未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、革蘭氏桿菌、銅綠假單胞菌等致病菌為消毒合格。
1.2.5 消毒部位皮膚評(píng)分 采用Larson 等[4]制定的手部皮膚自評(píng)表(hand skin assessment,HSA),于洗手后對(duì)測(cè)試對(duì)象進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)容包括:手部皮膚感覺(jué)(發(fā)癢、燒灼、疼痛)、濕度(干燥、潮濕)、外觀(發(fā)紅、斑點(diǎn)、斑疹)和完整性(磨損、裂痕),分值1 ~ 7 分,得分越高表示洗手對(duì)皮膚影響越小。
1.2.6 手部主觀舒適度評(píng)價(jià): 采用自擬調(diào)查問(wèn)卷,由醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒后手部主觀舒適度進(jìn)行自我評(píng)價(jià),包括氣味、粘膩感、緊繃感、潤(rùn)滑感、干燥速度5個(gè)維度,每個(gè)維度1 ~ 10 分, 評(píng)分越高,主觀舒適度越好。
所有資料采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
外科手消毒后三組在“0~3”、“4~5”、“6~10” 菌落數(shù)范圍比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。
表1 外科手消毒后皮膚細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果比較 n=80
外科手消毒后手部菌落計(jì)數(shù)比較,見(jiàn)表2,結(jié)果提示菌落計(jì)數(shù)最少的是對(duì)照組,高濃度組次之(t=-5.39,P=0.02),低濃度組最多(t=-22.01,P<0.000 1),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);菌落陽(yáng)性率由高至低排列分別為低濃度組(18.75%)、高濃度組(8.75%)、對(duì)照組(6.25%),組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=5.45,P=0.06)。
表2 外科手消毒后手部菌落數(shù)比較
外科手消毒后三組皮膚在發(fā)紅、燒灼、磨損、疼痛評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05);皮膚在發(fā)癢、脫屑、干燥評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 外科手消毒后手部皮膚不良反應(yīng)評(píng)分(HAS)比較 分)
續(xù)表
三組在緊繃感、潤(rùn)滑感比較無(wú)差異(P>0.05);氣味、粘膩感、干燥速度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 醫(yī)護(hù)人員手感舒適度的比較 分)
臭氧是一種廣譜殺菌劑,具殺滅細(xì)菌、病毒、真菌等作用,且臭氧在水中殺菌速度較液氯快3 000倍以上[5]。國(guó)內(nèi)外研究證明[6-7],4 ppm臭氧水可在5 s內(nèi)殺滅99.99%的大腸桿菌、沙門氏菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念球菌。依據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002 版)Ⅰ、 Ⅱ類區(qū)域手的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/cm2,并未檢出金黃色葡萄球菌、 大腸埃希菌、 銅綠假單孢菌為消毒合格。本研究結(jié)果顯示,低濃度組、高濃度組洗手后菌落數(shù)已下降到(3.21±0.80)cfu/cm2、(1.02±0.98)cfu/cm2,達(dá)到衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求,但效果稍差于對(duì)照組(0.21±0.92)cfu/cm2,說(shuō)明臭氧水的濃度不同滅菌消毒效果不一樣。分析其原因是,在沖洗、抹擦雙手的過(guò)程中,臭氧水利用其活性氧極強(qiáng)的氧化能力,破壞皮膚表面微生物體內(nèi)的原生質(zhì),達(dá)到滅菌消毒的目的。但因臭氧在水中的半衰期為20 min,若水溫上升到40 ℃時(shí)半衰期僅為3 min[8];在洗手過(guò)程中,因連續(xù)抹擦使手部皮膚溫度和臭氧水的溫度不斷上升,大大縮短了臭氧水的半衰期,導(dǎo)致滅菌消毒效果隨時(shí)間延長(zhǎng)而下降;同時(shí)臭氧水的濃度越低,分解更迅速,滅菌率越低,也就是說(shuō)濃度、溫度、時(shí)間是影響臭氧在水中溶解能力、半衰期及滅菌消毒效果的主要因素。
大量的研究證明[9],當(dāng)水中含臭氧大于1.5~2.0 ppm時(shí),對(duì)人體有毒害作用,特別是對(duì)人體肺臟的傷害。臭氧水濃度小于3.0 ppm時(shí),由于其無(wú)細(xì)胞毒素,對(duì)人體不誘發(fā)過(guò)敏,不刺激眼黏膜,對(duì)皮膚無(wú)刺激,也不會(huì)產(chǎn)生耐藥性,使用過(guò)程中為對(duì)人體不產(chǎn)生任何傷害。從表2可見(jiàn),對(duì)照組手部皮膚不良反應(yīng)中發(fā)癢、脫屑、干燥評(píng)分明顯高于低濃度組和高濃度組,說(shuō)明臭氧水對(duì)皮膚的刺激性明顯小于潔膚柔抗菌洗手液、潔膚柔免洗手消毒凝膠。對(duì)照組使用的消毒液雖然具有潤(rùn)膚劑和保濕劑,對(duì)皮膚有一定的滋潤(rùn)和保護(hù)作用,但因消毒液中含有少量的乙醇,乙醇在洗手的過(guò)程中,能滲透入皮膚縫隙,對(duì)細(xì)胞表面和內(nèi)部產(chǎn)生較強(qiáng)脫水作用,引起皮膚干燥,嚴(yán)重的出現(xiàn)發(fā)癢、脫屑。臭氧水在清潔皮膚時(shí),既消滅毛囊中的細(xì)菌,又活化表皮細(xì)胞,起到促進(jìn)新陳代謝,使肌膚潔白、光滑柔軟的作用,因此手部皮膚不良反應(yīng)非常少,與卿美英等[10]研究結(jié)果相符。
眾所周知,乙醇具有殺菌消毒,降低皮膚溫度,清潔皮膚油脂作用;同時(shí)又具有高揮發(fā)性,能帶走皮膚的熱量和水分,造成皮膚干燥粗糙,長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致皮膚嚴(yán)重早衰。潔膚柔免洗手消毒凝膠含有54%~66%乙醇,具有一定的刺激氣味,對(duì)皮膚有刺激作用,但干燥速度較快。從表3可見(jiàn),對(duì)照組洗手后的干燥速度明顯優(yōu)于低濃度組和高濃度組,而氣味、粘膩感等不適顯著大于低濃度組和高濃度組。原因是低濃度組和高濃度組因臭氧水的自然蒸發(fā)比乙醇慢,但臭氧水可以深層清潔毛細(xì)孔,去除阻塞物及細(xì)菌,使皮膚通暢;同時(shí)又具有除死皮,使皮膚光滑柔嫩的作用。本研究臭氧水濃度不高,沒(méi)有異味,沒(méi)有刺激氣味和粘膩感,使用后更舒適。
綜上所述,低濃度組、高濃度臭氧水用于外科手消毒能達(dá)到《消毒技術(shù)規(guī)范》手部表面消毒的要求,且經(jīng)濟(jì)、環(huán)保、無(wú)刺激氣味和粘膩感、使皮膚光滑柔嫩,具廣泛的推廣價(jià)值。但由于本研究樣本量偏小,不同濃度臭氧水的類型不多,對(duì)研究結(jié)果的觀察具有一定的局限性。今后可擴(kuò)展在更佳臭氧水濃度和加快干燥速度方面內(nèi)容的研究。