不同年齡段患者全麻術(shù)后麻醉恢復期的常見并發(fā)癥觀察及護理對策

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（528000）麥志玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取我院麻醉恢復室于2018年4月～2018年12月接收的100例全麻術(shù)后患者，其中男63例，女37例，年齡10～65歲，平均年齡（41.35±10.27）歲，根據(jù)年齡將患者分為少年組20例（年齡<18）、成年組52例（18～60歲）以及老年組28例（年齡>60）。

1.2 方法

1.2.1 護理措施 常規(guī)接心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者血氧飽和度、心電圖、血壓、體溫，留置氣管導管，根據(jù)患者呼吸功能決定是否接呼吸機或面罩吸氧，并定時監(jiān)測患者電解質(zhì)、血常規(guī)及血糖指標。

1.2.2 評估指標 ①高血壓：血壓高于160/90mmHg或較術(shù)前升高25%；②低血壓：血壓較術(shù)前降低25%或血壓低于90/60mmHg；③低氧血癥：血氧飽和度低于0.90；④心律失常：心率高于100次/min或低于50次/min；⑤蘇醒延遲：術(shù)后2h后對呼喚不能睜眼和握手、對痛覺刺激仍無明顯反應，即視為蘇醒延遲；⑥躁動：采用Riker量表評估患者躁動情況。分別統(tǒng)計各組并發(fā)癥發(fā)生情況及麻醉蘇醒時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以(）表示，并采用t檢驗。而所有的計數(shù)資料以率(n，%)表示，用χ2檢驗，P<0.05評價為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 麻醉恢復期并發(fā)癥發(fā)生情況 患者并發(fā)癥主要包括循環(huán)、呼吸、神經(jīng)三大系統(tǒng)并發(fā)癥，本次試驗中，發(fā)生率分別為13.00%、3.00%及10.00%（P＜0.05）。

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況見附表。

2.3 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率及麻醉蘇醒時間比較 組間比較，成年組并發(fā)癥發(fā)生率（15.38%）顯著低于老年組（39.29%）及少年組（35.00%）（P=0.04，Z=6.46），而老年組麻醉蘇醒時間為（115.84±12.31）min，較少年組（95.29±10.23）min、成年組（70.35±9.47）min長（P＜0.01，F(xiàn)=15.41）。

附表 各組并發(fā)癥發(fā)生情況

3 結(jié)論

既往研究表明，由于全麻術(shù)中所用藥物對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具可逆的抑制作用，短時間內(nèi)患者認知功能及各種保護性反射未完全恢復，麻醉恢復期通常是患者術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)時間段[1]。循環(huán)系統(tǒng)類并發(fā)癥如心律失常等也常發(fā)生于麻醉恢復期，嚴重者可出現(xiàn)器官灌注量降低，繼而引起心肌缺血，故術(shù)中血壓監(jiān)測十分重要[2]。孔蘭鳳[3]研究表明老年患者由于機體對于藥物耐受性降低，并發(fā)癥發(fā)生率較其他年齡段患者高。

本研究結(jié)果中，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有以下幾類：①循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：本研究結(jié)果顯示，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為13.00%，且多為心律和血壓異常，老年患者高血壓發(fā)生率達14.29%，可能原因為術(shù)后缺氧、拔管刺激氣道以及患者自身存在前負荷過度。對于麻醉恢復期年齡較大患者需嚴格監(jiān)測血壓及心電情況，同時提高護理人員輸液及拔管技術(shù)水平，以提高循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性[4]。低血壓易見于年輕患者，多由于術(shù)中失血引起血容量降低所致，針對這一并發(fā)癥，在嚴密監(jiān)測患者血壓的同時可根據(jù)病情嚴重程度采取輸血輸液以維持血容量，情況嚴重者可使用麻黃堿等升壓藥。心律失常多見于小兒，患者心率多為140～180次/min，可能與術(shù)中阿托品、全麻藥等抑制汗腺分泌有關(guān)，患兒體溫調(diào)控功能下降導致其術(shù)后發(fā)熱，交感神經(jīng)興奮引起心率加快，且手術(shù)期間補液量不足也可誘發(fā)心動過速。故手術(shù)過程中應通風，視患者病情補充水和電解質(zhì)，必要時可采取降熱措施以避免心律失常的發(fā)生。②低氧血癥：本研究中低氧血癥發(fā)生率為3%，多見于小兒及老年人，對于不同年齡段并發(fā)低氧血癥的患者，應采取針對性措施，對呼吸道梗阻小兒應及時清除呼吸道分泌物，視病情嚴重程度采取無創(chuàng)通氣及面罩吸氧。呼吸肌無力者可采用呼吸機輔助呼吸及藥物治療。③蘇醒延遲：對于蘇醒延遲患者，應清除氣道內(nèi)分泌物，同時給予充分通氣維持其正常呼吸，護理人員應密切監(jiān)測患者生命體征，明確原因后及時對癥治療。④躁動：諸如藥物殘留作用、護理不當及應激狀態(tài)等均可引起躁動，對于此類患者，應在術(shù)前加強溝通，使患者做好心理準備，減輕因手術(shù)造成的焦慮、恐懼等不良情緒。

本研究結(jié)果中，不同年齡組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義，少年組和老年組均存在較高并發(fā)癥發(fā)生率，而老年組麻醉蘇醒時間則顯著高于其他兩組（P<0.01），且本次試驗中，蘇醒延遲和高血壓多見于老年組，提示護理過程中應加強對以上兩組生理指標監(jiān)測，進行針對性護理并適當延長其留觀時間。

綜上所述，不同年齡段患者在麻醉恢復期并發(fā)癥發(fā)生情況及其常見原因方面均存在一定差異，醫(yī)護人員在護理過程中應根據(jù)患者年齡及并發(fā)癥采取針對性護理措施，以提高患者生存質(zhì)量和康復效果。