肌骨超聲對(duì)肩周炎診斷的準(zhǔn)確性和引導(dǎo)注射治療的有效性分析

河南宏力醫(yī)院（453000）羅春榮

1 資料及方法

1.1 一般資料 用隨機(jī)數(shù)字法把80例肩周炎患者分兩組。對(duì)照組：男性23例，女性17例，年齡（45.2±1.2）歲，病程時(shí)間（6.3±1.2）月；研究組：男性22例，女性18例，年齡（45.6±1.1）歲，病程時(shí)間（6.4±1.1）月?；颊呋举Y料差異小（P>0.05），可比較?；颊吲c其家屬均自愿同意此次診治方案；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法 對(duì)照組接受小針刀治療，①定點(diǎn)：用壓痛定位法和神經(jīng)定位法進(jìn)行定位，上肢和肩部由C5-T1神經(jīng)支配，按照疼痛位置確定脊柱部位相應(yīng)神經(jīng)出口點(diǎn)，并將其作為治療點(diǎn)。指壓肱二頭肌肌間、大圓肌起止點(diǎn)、小圓肌起止點(diǎn)、岡下肌、岡上肌。②小針刀操作：從治療點(diǎn)進(jìn)針，確保肌纖維走形與刀口線平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚，直達(dá)病灶，并做十字切口，刀下有松動(dòng)感覺時(shí)則出刀。壓迫止血，可貼創(chuàng)口貼。完成后，局部外敷，緩解疼痛感。1次/周。

研究組接受肌骨超聲引導(dǎo)注射治療，①超聲檢查：坐位，超聲掃描上臂和肩部疼痛位置，超聲檢查異常位置作為治療位置。②充分混勻10ml氯化鈉注射液0.9%、1ml地塞米松磷酸鈉注射液1ml∶2mg、1ml維生素B12注射液、2ml利多卡因注射液。注射到各治療點(diǎn)，注射劑量為1～2ml/每點(diǎn)。若病灶位置存在較多積液，可先將積液抽吸干凈，再注射藥物。完成注射后則出針，并壓迫止血。治療后，指導(dǎo)患者每日鍛煉肩部功能，可采用大幅度肩部活動(dòng)、爬墻鍛煉等。

1.3 指標(biāo)判定 治療前、治療后3d時(shí)，用Constant Murley量表評(píng)估其肩功能狀況，分值為0～100分，包含關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM，40分）、日常生活能力（ADL，20分）、疼痛（15分）、肌力（MMT，25分），評(píng)分越高則表明越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料()，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較Constant Murley評(píng)分，治療前P>0.05，治療后，研究組評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見附表。

3 討論

臨床將肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱為肩周炎，俗稱“漏肩風(fēng)”、“五十肩”等[1]，多在中老年人群中發(fā)病。以往多給予CT、X線片等影像學(xué)方式檢查，但其效果不突出。而超聲在診斷軟組織損傷性疾病方面取得了較大進(jìn)步。超聲檢查肩周炎，其特征為：①肱二頭肌長(zhǎng)頭結(jié)節(jié)溝位置存在積液，肌腱腱鞘炎；②肱骨大結(jié)節(jié)部位，可見高回聲、粗糙影像，部分表現(xiàn)為肩峰下滑囊炎；③肱骨大結(jié)節(jié)位置，小圓肌和岡下肌可見高回聲、粗糙影像[3]。本研究中共納入80例肩周炎患者分組討論，分析治療方法發(fā)現(xiàn)，小針刀所選擇的治療點(diǎn)大部分均為超聲定位點(diǎn)，且治療點(diǎn)比超聲方式多。分析整體療效，研究組Constant Murley評(píng)分高于對(duì)照組，有關(guān)此點(diǎn)，蔣偉[2]、余志輝[3]等學(xué)者也曾在研究中證實(shí)。提示超聲引導(dǎo)治療價(jià)值更高。分析其原因?yàn)椋撼暱蓽?zhǔn)確確定積液位置，并將積液抽吸干凈，確保藥物直達(dá)病灶位置；對(duì)照組采用的痛點(diǎn)定位法僅可定位大概部位，定位無(wú)精確性，而超聲則可彌補(bǔ)此點(diǎn)，進(jìn)而提升療效。

綜上，超聲引導(dǎo)注射治療肩周炎療效比小針刀治療療效更突出，并且超聲方式可準(zhǔn)確定位，確保藥物直達(dá)病灶，可推廣。

附表 兩組患者Constant Murley評(píng)分比較（分,）

附表 兩組患者Constant Murley評(píng)分比較（分,）

治療后ROM ADL 疼痛 肌力 ROM ADL 疼痛 肌力研究組 40 16.25±1.20 8.25±1.20 5.64±0.15 12.01±1.20 35.10±1.21 17.41±1.41 13.02±1.65 24.74±1.21對(duì)照組 40 16.24±1.21 8.26±1.21 5.65±0.16 12.02±1.21 26.47±2.15 12.14±0.15 9.47±1.24 18.47±1.24 t-0.0371 0.0371 0.2884 0.0371 22.1237 23.5059 10.8779 22.8883 P-0.9705 0.9705 0.7738 0.9705 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 治療前