小兒感染后咳嗽運(yùn)用布地奈德混懸液聯(lián)合孟魯司特鈉治療的療效評(píng)估

廣東省東莞市望牛墩醫(yī)院（523000）李敬紅 鄒偉釗 吳敬銀

感染后咳嗽是患兒呼吸道受到各種病原體，如病毒、支原體、細(xì)菌等感染引起繼發(fā)的咳嗽，當(dāng)感染急性期癥狀治療消失后，咳嗽癥狀仍無(wú)法得到緩解，臨床表現(xiàn)為咳少量白色黏液痰或刺激性干咳，病程持續(xù)時(shí)間為3～8周[1]。感染后咳嗽能通過(guò)自行緩解，但患兒年齡較小，免疫系統(tǒng)與抵抗力較弱，若得不到及時(shí)的治療，則會(huì)轉(zhuǎn)化成慢性持續(xù)性咳嗽。由于該病的發(fā)病機(jī)制暫不明確，尚無(wú)統(tǒng)一權(quán)威的治療方案，臨床治療多以避免患兒接觸空氣刺激源、清除感染灶、對(duì)癥治療為主[2]。孟魯司特鈉和霧化布地奈德混懸液吸入均為治療小兒咳嗽的常用治療方法，但聯(lián)合治療效果還待探究，因此本研究選取于我院治療的50例感染后咳嗽患兒為對(duì)象，對(duì)布地奈德混懸液聯(lián)合孟魯司特鈉治療的治療效果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2019年2月于我院治療的50例感染后咳嗽患兒為對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為兩組，每組25例。給予布地奈德混懸液治療的為單藥組，給予布地奈德混懸液聯(lián)合孟魯司特鈉治療為復(fù)合組。單藥組男14例，女11例，年齡2～5歲，平均年齡（4.28±2.54）歲，病程為5～23d，平均病程（11.25±4.37）d。復(fù)合組男15例，女10例，年齡2～4歲，平均年齡（4.12±2.35）歲，病程為6～24d，平均病程（11.56±4.84）d，（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為感染癥狀得到控制后，但咳嗽時(shí)間長(zhǎng)于4周，患兒咳少量白色黏液痰或刺激性干咳，經(jīng)過(guò)X胸片檢查后未發(fā)現(xiàn)明顯異常，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)達(dá)12×109/L?；純杭覍賹?duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽時(shí)間長(zhǎng)于8周，對(duì)本次研究所使用藥物有過(guò)敏史，先天性心臟病合并重要器官疾病，存在慢性呼吸道疾病患兒。本次研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2 方法 兩組患兒經(jīng)確診后，單藥組使用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd.制造，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475）治療，0.5～1mg/次，2次/d，加入生理鹽水（2mL）稀釋后霧化吸入，每次吸入時(shí)間為10分鐘。復(fù)合組在單藥組治療基礎(chǔ)上，加入孟魯司特鈉咀嚼片治療（英國(guó)Merck Sharp&Dohme Ltd.國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053）睡前口服，4mg（一片）/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒臨床療效、咳嗽癥狀緩解時(shí)間、治療前后的咳嗽評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患兒在治療前后根據(jù)咳嗽積分表評(píng)分，咳嗽積分表標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽癥狀積分=日間患兒咳嗽癥狀積分+夜間患兒咳嗽癥狀積分，總積分為6分，分值越高則說(shuō)明患兒咳嗽越嚴(yán)重。療效標(biāo)準(zhǔn)：患兒咳嗽癥狀基本消失，一天咳嗽次數(shù)＜10聲，則為顯效；患兒咳嗽癥狀有所緩解，但仍有間斷咳或輕咳癥狀，一天咳嗽次數(shù)為11～15聲，則為有效；患兒仍然與持續(xù)性咳嗽或陣發(fā)性咳嗽，咳嗽癥狀毫無(wú)改變，一天咳嗽次數(shù)為＞16聲，則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括：念珠菌感染，嘔吐，鼻出血，結(jié)膜炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS21.00處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以卡方χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染后咳嗽患兒臨床療效對(duì)比 兩組感染后咳嗽患兒經(jīng)過(guò)治療后，復(fù)合組患兒總有效率（92.00%）明顯高于單藥組（68.00%）（P<0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后咳嗽緩解時(shí)間以及咳嗽癥狀積分對(duì)比 兩組感染后咳嗽患兒治療后，復(fù)合組咳嗽癥狀積分明顯低于單藥組，復(fù)合組的咳嗽癥狀緩解時(shí)間也明顯短于單藥組（P<0.05），見(jiàn)附表。

2.3 兩組感染后咳嗽患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 復(fù)合組念珠菌感染，嘔吐，鼻出血，結(jié)膜炎等不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，與單藥組的16.00%相比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 兩組患兒治療前后咳嗽緩解時(shí)間以及咳嗽癥狀積分對(duì)比

3 討論

感染后咳嗽是一種兒科常見(jiàn)的呼吸道感染疾病，是患兒機(jī)體防御功能發(fā)揮作用的表現(xiàn)，有助于清除感染后呼吸道內(nèi)產(chǎn)生的分泌物。但長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性咳嗽會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、氣喘以及吞咽食物困難等問(wèn)題，若得不到有效治療，還會(huì)引發(fā)慢性持續(xù)性咳嗽，對(duì)患兒的身體健康帶來(lái)不良影響[3]。目前臨床上多使用布地奈德混懸液和孟魯司特鈉治療感染后咳嗽。

布地奈德混懸液屬于高效糖皮質(zhì)激素，經(jīng)過(guò)霧化吸人呼吸道后，能夠誘導(dǎo)呼吸道內(nèi)脂皮素的合成、抑制炎性因子活性、減少呼吸道分泌黏液，達(dá)到穩(wěn)定患兒內(nèi)皮肌細(xì)胞，平滑氣道肌細(xì)胞的效果，緩解患兒咳嗽癥狀[4]。本研究給予單藥組布地奈德混懸液治療，給予復(fù)合組布地奈德混懸液聯(lián)合孟魯司特鈉治療，研究結(jié)果表示，兩組感染后咳嗽患兒經(jīng)過(guò)治療后，復(fù)合組患兒總有效率（92.00%）明顯高于單藥組（68.00%）（P<0.05）。該研究表明布地奈德混懸液聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒感染后咳嗽的臨床治療效果顯著。孟魯司特鈉是一種半胱氨?；?lèi)藥物，屬于白三烯受體拮抗劑之一，能夠通過(guò)結(jié)合半胱氨酰白三烯受體，起到抑制白三烯的致炎作用，抑制炎癥因子的活性，減緩支氣管收縮，達(dá)到止咳效果[5]。本研究中表示，復(fù)合組咳嗽癥狀積分明顯低于單藥組，復(fù)合組的咳嗽癥狀緩解時(shí)間也明顯短于單藥組（P<0.05）。該研究結(jié)果表明，布地奈德混懸液和孟魯司特鈉聯(lián)合治療能夠有效縮短患兒的咳嗽緩解時(shí)間，減少患兒的咳嗽癥狀。在治療過(guò)程中，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比差異不明顯，表明布地奈德混懸液聯(lián)合孟魯司特鈉治療的安全性較高，兩種藥物聯(lián)合治療，可起到協(xié)同作用，充分發(fā)揮消炎、止咳以及修復(fù)氣道黏膜作用，提高臨床治療效果，縮短患兒的咳嗽緩解時(shí)間，減少患兒咳嗽癥狀。

綜上所述，布地奈德混懸液聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒感染后咳嗽具有顯著的臨床效果，能有效緩解患兒的咳嗽癥狀，縮短患兒的咳嗽時(shí)間，具有較高的臨床價(jià)值，使得推廣。