腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合與T管引流的臨床效果回顧性分析

鄭州市中牟縣中醫(yī)院（451450）王憲杰

我國臨床中的膽囊結(jié)石發(fā)生率較高，且近年來疾病的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢(shì)，相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[1]，膽囊結(jié)石患者當(dāng)中合并膽總管結(jié)石占比為4%～15%。近年來腹腔鏡手術(shù)伴隨著醫(yī)療水平的提升而廣泛應(yīng)用于臨床中，而臨床中多數(shù)患者開展腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療以后主要以一期縫合或者T管引流的方式進(jìn)行治療，且兩種治療方案所獲得的臨床療效各不相同[2]。本次研究為比較分析腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合與T管引流的臨床治療效果，特選取部分在本院接受治療的患者進(jìn)行比對(duì)，其詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料、方法

1.1 資料 于本院治療的腹腔鏡膽總管探查術(shù)后患者中擇取60例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間：2016年5月～2017年10月，依據(jù)患者所接受的治療方案將其分為兩組，對(duì)照組與觀察組患者例數(shù)均為30例。對(duì)照組：男性患者例數(shù)占16例，女性患者例數(shù)占14例；年齡平均值為（49.52±10.42）歲；膽總管直徑平均值為（1.98±0.26）厘米；上腹部或者右上腹疼痛患者占12例，黃疸患者占10例，肝功能異?；颊哒?例。觀察組：男性患者、女性患者例數(shù)分別占19例、11例；年齡平均值為（49.65±10.59）歲；膽總管直徑平均值為（1.86±0.24）厘米；其中上腹部或者右上腹疼痛、黃疸、肝功能異?；颊呃龜?shù)分別為15例、6例以及4例。兩組腹腔鏡膽總管探查術(shù)后患者的資料數(shù)據(jù)相比較，差異不明顯（P＞0.05）。

附表 對(duì)比兩組腹腔鏡膽總管探查術(shù)后患者的手術(shù)指標(biāo)和住院天數(shù)

1.2 方法 ①對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡膽總管探查術(shù)后T管引流治療。為患者開展全麻，隨后將二氧化碳?xì)飧菇?，完成膽囊切除術(shù)以后，使用電凝鉤將其膽總管前壁切開，使用剪刀擴(kuò)大手術(shù)切口（1.5厘米左右），針對(duì)結(jié)石較大的患者，可適當(dāng)將切口的長度延長，借助膽道鏡的引導(dǎo)，將取石操作完成，對(duì)十二指腸乳頭的通暢性進(jìn)行探查，隨后取22號(hào)T管放置好，在溫氏孔當(dāng)中放置好硅膠引流。②觀察組實(shí)施腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合。引流管放置方法、手術(shù)探查方法、麻醉方式等均與對(duì)照組一致，對(duì)結(jié)石清除情況進(jìn)行檢查，確定結(jié)石無殘留以后，以可吸收縫線間斷縫合膽總管切口，針距控制為3毫米，邊距控制為1毫米。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組腹腔鏡膽總管探查術(shù)后患者的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹腔引流時(shí)間）和住院天數(shù)。記錄并分析兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS20.0處理，計(jì)量資料用()表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“%”表示，比較以卡方檢驗(yàn)。兩組患者的數(shù)據(jù)間比對(duì)差異明顯且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表述形式為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)與住院天數(shù)相比 觀察組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和腹腔引流時(shí)間相比較于對(duì)照組，均明顯較短，其住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。詳見附表所示。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì) 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組相比較，明顯較低，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見下文所述：觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，其中膽汁漏患者1例，其經(jīng)過延長肝下引流管留置時(shí)間的措施逐漸吸收愈合，1例患者存在殘余結(jié)石，在手術(shù)結(jié)束一個(gè)月以后開展ERCP聯(lián)合EST術(shù)成功取出結(jié)石。對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，其中膽汁漏患者占5例，經(jīng)治療以后吸收愈合；殘余結(jié)石占3例，手術(shù)結(jié)束兩個(gè)月以后，使用膽道鏡經(jīng)過T管將殘余結(jié)石取出。上述兩組患者均接受為期12個(gè)月的隨訪，均未有結(jié)石復(fù)發(fā)或者膽道狹窄等情況出現(xiàn)。

3 討論

膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石為臨床中較為常見的一種疾病，手術(shù)為疾病的主要治療措施，如何為患者選擇合理的手術(shù)方案對(duì)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)以及預(yù)后改善而言均有重要意義[3]。

腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合與T管引流為目前臨床中治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的常用手術(shù)措施，上述兩種治療方案所獲得的臨床療效各不相同，且有較為明顯的差異存在[4]。完成腹腔鏡膽總管探查術(shù)以后為其開展T管引流治療，雖然可以獲得理想的療效，但是T管極易提升逆行感染的發(fā)生率，極大程度上影響患者自身的消化功能，且患者接受該術(shù)式治療以后，常需要較長的時(shí)間恢復(fù)機(jī)體功能，加之該手術(shù)措施極易導(dǎo)致患者的膽汁大量流失[5]，可提升水電解質(zhì)危險(xiǎn)性，此外患者需要接受T管拔除操作，其可提升竇道不愈合或者膽汁腹膜炎的發(fā)生率[6]。

腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合可以獲得顯著的臨床療效，其可以將拔除T管所導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥以及長時(shí)間留置T管所導(dǎo)致的并發(fā)癥避免，可以減小手術(shù)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷，對(duì)其術(shù)后機(jī)體康復(fù)有促進(jìn)作用，且可以有效減少患者住院治療的時(shí)間。雖然該術(shù)式具備諸多優(yōu)勢(shì)，但是在為患者實(shí)施手術(shù)的過程中，應(yīng)當(dāng)開展細(xì)致的分離操作，盡可能將膽總管與膽囊管的電切操作減少，以對(duì)膽瘺的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，斷離患者的膽囊管之前，應(yīng)當(dāng)完全夾閉膽囊管，以有效預(yù)防殘端滲漏的發(fā)生。

研究中，觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)和住院天數(shù)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。研究結(jié)果表明腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合的療效顯著，且該術(shù)式的安全性更高?？赡苡捎谀懣偣芤黄诳p合可以避免在患者的體表皮膚上留置T管，對(duì)患者日?；顒?dòng)存在的影響較小，有利于減少其臥床休養(yǎng)的時(shí)間，更易于患者術(shù)后機(jī)體的康復(fù)。

總而言之，腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合的臨床療效顯著，有在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值。