經(jīng)尿道電切內(nèi)窺鏡下鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石

楊志添

（龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300）

0 引言

膀胱結(jié)石是一種比較常見的泌尿外科疾病，主要可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。其中原發(fā)性主要是由營養(yǎng)不良引起，以兒童患者居多。繼發(fā)性一般是由于神經(jīng)源性膀胱因素、膀胱異物、感染、上下尿路梗阻等因素引起[1]?；颊甙l(fā)病后，通常出現(xiàn)血尿、疼痛等癥狀，對生活質(zhì)量和身體健康有很大的影響。當(dāng)前臨床上治療膀胱結(jié)石的術(shù)式較多，一般采取經(jīng)尿道手術(shù)，手術(shù)器械有輸尿管鏡、膀胱鏡、腎鏡、電切內(nèi)窺鏡等，聯(lián)合激光、氣壓彈道等。而在不同術(shù)式治療中，取得的效果也有所差異?；诖耍疚倪x擇2018 年1 月至2019 年10 月醫(yī)院收治的40例膀胱結(jié)石患者，研究了經(jīng)尿道電切內(nèi)窺鏡下鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年10 月醫(yī)院收治的40例膀胱結(jié)石患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組20 例。對照組年齡在34-76 歲，平均（57.5±3.4）歲；觀察組年齡在35-77 歲，平均（57.6±3.3）歲。兩組比較年齡等一般資料，均無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合膀胱結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有明確的排尿中斷、血尿、尿痛等臨床表現(xiàn)，對本研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整的患者，不符合手術(shù)指征或有手術(shù)禁忌癥的患者，有凝血功能障礙的患者，有神經(jīng)源性膀胱疾病的患者，合并泌尿系統(tǒng)癌癥的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，行硬膜外麻醉，取截石位，術(shù)野消毒鋪巾，留置f8 尿管引流，接水機(jī)經(jīng)尿道置入f9.8 輸尿管鏡，對膀胱內(nèi)部的結(jié)石情況進(jìn)行探查。使用氣壓彈道碎石桿，將結(jié)石擊碎。然后經(jīng)等離子電切鏡鞘，使用艾力克沖洗器沖洗清理碎石[4]。反復(fù)確認(rèn)沖洗干凈后，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 觀察組

觀察組采用經(jīng)尿道電切內(nèi)窺鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，取截石位，行硬膜外麻醉，使用好克F26 電切內(nèi)窺鏡，經(jīng)尿道向膀胱中置入。使用生理鹽水持續(xù)沖洗，檢查和了解膀胱內(nèi)結(jié)石情況。經(jīng)電切鏡通道，將鈥激光纖置入，擊碎結(jié)石[5]。使用F26 等離子電切鏡鞘和沖洗器，沖洗清理結(jié)石，反復(fù)確認(rèn)清理干凈后，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療后的臨床指標(biāo)，以及術(shù)后并發(fā)癥情況。臨床指標(biāo)包括出血量、手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)包括大出血、感染、尿道狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t 和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后相關(guān)臨床指標(biāo)的對比

治療后，觀察組出血量（5.22±3.37）mL、手術(shù)時(shí)間（30.25±15.34）min、留置尿管時(shí)間（3.21±1.54）d、住院時(shí)間（4.14±1.36）d，分別低于對照組的（15.45±8.52）mL、（62.34±18.28）min、（4.52±1.65）d、（5.68±1.68）d 有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后相關(guān)臨床指標(biāo)的對比（±s）（n=20）

表1 兩組治療后相關(guān)臨床指標(biāo)的對比（±s）（n=20）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，低于對照組的10.00%，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

3 討論

膀胱結(jié)石在泌尿外科疾病中十分常見，主要的病因除了營養(yǎng)不良之外，還包括很多其它的方面。如代謝性疾病、膀胱異物、感染、下尿路梗阻等，均可能引起繼發(fā)性膀胱結(jié)石[6]。此外，膀胱頸部腫瘤、尿道狹窄、前列腺增生等下尿路梗阻癥狀，也會(huì)由于尿液滯留而引起膀胱結(jié)石。縫線、導(dǎo)管等膀胱異物，可能成為繼發(fā)性膀胱結(jié)石的核心，而在一些埃及血吸蟲并流行區(qū)，也有以蟲卵為核心的膀胱結(jié)石發(fā)生?；颊甙l(fā)生膀胱結(jié)石后，大多會(huì)出現(xiàn)血尿、疼痛等，而且結(jié)石大小、位置、是否活動(dòng)、是否合并并發(fā)癥等，均會(huì)影響癥狀程度。患者生活質(zhì)量和身體健康受到較大的影響，需要及時(shí)采取措施治療[7]。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[n(%)]（n=20）

常規(guī)手術(shù)方法治療膀胱結(jié)石，如前列腺電切術(shù)聯(lián)合膀胱切開取石術(shù)、大力鉗碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)等手術(shù)方法，都具有一定的局限性，并且會(huì)對患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，不利于術(shù)后恢復(fù)[8]。與之相比，電切內(nèi)窺鏡鈥激光碎石術(shù)是一種更為先進(jìn)的術(shù)式，應(yīng)用于膀胱結(jié)石的治療，能取得更理想的效果。電切鏡水循環(huán)通暢，視野清晰，操作空間理想，鈥激光是一種外科手術(shù)激光，使用軟光纖傳輸，脈沖持續(xù)時(shí)間短，穿透性較低，能夠避免損傷周圍組織，具有較高的安全性。在經(jīng)尿電切內(nèi)窺鏡下，可以利用應(yīng)用持續(xù)灌洗系統(tǒng)，保持術(shù)野清晰，同時(shí)快速?zèng)_洗出粉碎的結(jié)石。對于相對大體積結(jié)石的粉碎和清除也十分適用[9]。

與其它術(shù)式相比，經(jīng)尿道電切內(nèi)窺鏡下鈥激光碎石術(shù)具有十分明顯的優(yōu)勢，能夠有效減少對膀胱壁的損傷，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，讓患者能夠盡快康復(fù)出院，幫助患者節(jié)省了很多的醫(yī)療費(fèi)用。此外，患者經(jīng)該術(shù)式治療后，并發(fā)癥發(fā)生率更低，且能夠在短時(shí)間治療后得以改善，具有較高的安全性[10]。在臨床應(yīng)用中，需要注意明確結(jié)石的硬度、性狀，對鈥激光輸出功率精準(zhǔn)設(shè)定。術(shù)中注意避免鈥激光頭端直接接觸膀胱壁，同時(shí)注意及時(shí)對膀胱壁進(jìn)行沖洗，也減少對膀胱壁的損傷，確?；颊呤中g(shù)效果及治療安全。

綜上所述，在膀胱結(jié)石患者的臨床治療中，采用經(jīng)尿道電切內(nèi)窺鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，創(chuàng)傷小，感染及出血風(fēng)險(xiǎn)低，視野清晰，清石效率高，對大體積結(jié)石可適用，安全有效。