綜合護(hù)理對(duì)輕中型顱腦外傷患者綜合功能及睡眠質(zhì)量的改善效果

林海芳 洪思敏

摘要 目的：探究綜合護(hù)理對(duì)輕中型顱腦外傷患者綜合功能及睡眠質(zhì)量的臨床改善效果。方法：選取2017年10月至2019年4月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的輕中型顱腦外傷患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理。比較2組的綜合功能[功能綜合評(píng)定量表（FCA）]及睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]。結(jié)果：干預(yù)后觀察組的FCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善輕中型顱腦外傷患者的綜合功能及睡眠質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞 輕中型顱腦外傷;綜合護(hù)理干預(yù);綜合功能;睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To explore the clinical effect of comprehensive nursing in improvement of comprehensive function and sleep quality of patients with mild and moderate craniocerebral trauma.Methods：A total of 86 patients with mild and moderate craniocerebral trauma in First Affiliated Hospital of Xiamen University from October 2017 to April 2019 were randomly divided into conventional group and comprehensive group with 43 cases in each group.The conventional group were with routine nursing，and the comprehensive group were with comprehensive nursing.The comprehensive function[functional comprehensive assessment（FCA）]and sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI scale）]of two groups were compared.Results：The FCA scores of comprehensive group after the intervention was significantly higher than those of conventional group，and the PSQI score was higher than that of conventional group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing intervention can improve the comprehensive function and sleep quality of patients with mild and moderate craniocerebral trauma，so it is worthy of promotion.

Keywords Mild and medium craniocerebral trauma;Comprehensive nursing intervention;Comprehensive function;Sleep quality

中圖分類號(hào)：R473.74;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.052

顱腦外傷為臨床常見疾病，其顱腦內(nèi)神經(jīng)功能會(huì)出現(xiàn)不同程度損傷，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)功能障礙性表現(xiàn)，進(jìn)而影響其睡眠質(zhì)量及康復(fù)效果[1]。綜合護(hù)理干預(yù)是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)、以系統(tǒng)護(hù)理為護(hù)理方式、以提升患者康復(fù)效果為目的的護(hù)理方式。本研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年4月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的輕中型顱腦外傷患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男29例，女14例，年齡19～54歲，平均年齡（35.62±2.75）歲;其中硬膜外血腫4例，硬膜下血腫9例，腦挫裂傷23例，腦外傷合并顱內(nèi)血腫7例。觀察組中男31例，女12例，年齡20～56歲，平均年齡（36.02±3.17）歲;其中硬膜外血腫5例，硬膜下血腫11例，腦挫裂傷21例，腦外傷合并顱內(nèi)血腫6例。2組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)醫(yī)學(xué)影像確診為顱腦損傷者;均為輕中型損傷者;研究經(jīng)患者（或）家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往睡眠障礙者;精神功能障礙者;神經(jīng)性功能障礙者。

1.4 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、護(hù)理評(píng)估、嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作、監(jiān)測(cè)患者神志狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生命體征及飲食護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。1）情緒疏導(dǎo)：術(shù)后對(duì)患者講解顱內(nèi)損傷對(duì)神經(jīng)功能的影響及預(yù)后情況，安撫家屬情緒，提升其護(hù)理依從性;強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提升患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知水平，并積極鼓勵(lì)患者，提升其康復(fù)信心;護(hù)理期間加強(qiáng)與患者主動(dòng)溝通，及時(shí)排解其失落、焦慮等負(fù)性情緒，使其以樂觀的心態(tài)接受日常訓(xùn)練。2）睡眠護(hù)理：護(hù)理期間應(yīng)為患者營(yíng)造舒適、溫馨、整潔的病房環(huán)境，減少周圍病房、走廊說(shuō)話及護(hù)理操作分貝，減少病房?jī)?nèi)器械噪聲;夜間集中護(hù)理干預(yù)，同時(shí)在病房?jī)?nèi)留置小夜燈，在保證夜間病情觀察視線清晰的同時(shí)不增加光線刺激;要求患者睡前定時(shí)泡腳，以改善肢體血液循環(huán)，提升其睡眠質(zhì)量。3）康復(fù)訓(xùn)練：a.肢體功能，患者生命體征穩(wěn)定后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，包括床上翻身、坐起、關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練、下床、站立及平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、日常行為能力訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練時(shí)間為15～30 min，訓(xùn)練2～3次/d，并隨著患者耐受能力的提升逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練強(qiáng)度;同時(shí)要求患者每天進(jìn)行全身關(guān)節(jié)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)順序?yàn)檫h(yuǎn)心端至近心端，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20 min，運(yùn)動(dòng)3～4次/d;b.思維認(rèn)知功能，護(hù)理人員定時(shí)與患者進(jìn)行對(duì)話溝通，通過(guò)其情緒狀態(tài)、生理反應(yīng)等進(jìn)行其思維能力判斷，對(duì)于出現(xiàn)明顯思維能力異常者，協(xié)助其糾正錯(cuò)誤思維理念、完善缺陷思維，幫助其重新構(gòu)建思維能力、塑造健康積極理念;c.對(duì)于認(rèn)知能力異常者，通過(guò)指導(dǎo)患者發(fā)音訓(xùn)練、唇舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、讀句子、背誦訓(xùn)練以增強(qiáng)其認(rèn)知記憶能力，每項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間為20 min，訓(xùn)練2次/d，隨著患者癥狀好轉(zhuǎn)逐漸提升訓(xùn)練時(shí)間。

1.5 觀察指標(biāo) 1）綜合功能：于患者入院時(shí)及出院時(shí)分別以功能綜合評(píng)定量表（FCA）[2]評(píng)估患者的綜合功能，本標(biāo)準(zhǔn)共包括13項(xiàng)軀體功能、5項(xiàng)認(rèn)知功能，每項(xiàng)評(píng)分范圍為1～6分，總分為108分，分?jǐn)?shù)越高表示綜合能力越好。2）睡眠質(zhì)量：于患者入院時(shí)及出院時(shí)分別以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[3]評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，本標(biāo)準(zhǔn)共包括7個(gè)記分自評(píng)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為0～3個(gè)等級(jí)，總分范圍為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者入院時(shí)及出院時(shí)的FCA評(píng)分比較 ? 入院時(shí)2組的FCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時(shí)觀察組的FCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者入院時(shí)及出院時(shí)的PSQI評(píng)分比較 ? 入院時(shí)2組的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時(shí)觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

輕中型顱腦外傷患者受腦組織及腦神經(jīng)損傷，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒及認(rèn)知功能障礙，并受醫(yī)院陌生環(huán)境、切口疼痛等因素影響，患者住院治療期間睡眠質(zhì)量受到顯著影響，并以此影響患者的內(nèi)分泌水平，影響其功能障礙的恢復(fù)速度，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵[4]。常規(guī)護(hù)理通常為病癥針對(duì)性護(hù)理，難以滿足患者的心理需求，因此護(hù)理依從性較低，難以獲取理想護(hù)理效果。

綜合護(hù)理干預(yù)為在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過(guò)拓寬護(hù)理干預(yù)范圍，增加護(hù)理內(nèi)容以獲取理想效果的護(hù)理方式。在對(duì)輕中度顱腦損傷患者護(hù)理期間實(shí)施綜合護(hù)理，可通過(guò)心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)改善患者負(fù)性情緒、提升其護(hù)理依從性及睡眠質(zhì)量的效果，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可進(jìn)一步改善患者認(rèn)知功能障礙及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，以提升患者綜合功能的恢復(fù)效果。本研究在綜合功能評(píng)分比較中，觀察組患者出院時(shí)認(rèn)知功能、軀體功能及綜合功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，考慮原因與患者情緒狀態(tài)及睡眠治療好轉(zhuǎn)后護(hù)理依從性提升相關(guān)，并在康復(fù)訓(xùn)練中不斷刺激新神經(jīng)突觸建立，進(jìn)而達(dá)到改善神經(jīng)功能障礙，提升綜合功能的效果。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善輕中型顱腦外傷患者的綜合功能及睡眠質(zhì)量，值得推廣。

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