急性腦梗死患者靜脈溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓治療的特殊護(hù)理問題及應(yīng)對策略探討

張紅梅　劉桂玲　王素貞　陳佳　馬繼偉

【摘 要】目的：分析在急性腦梗死患者接受靜脈溶栓與機(jī)械取栓治療后，針對其特殊護(hù)理問題進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。方法：選擇我院2018年1月—2019年12月納入的80例急性腦梗死患者為對象，將其平分成對照組（40例）和實驗組（40例），對照組需接受常規(guī)護(hù)理，而實驗組接受基于特殊護(hù)理問題的綜合護(hù)理，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)分析后存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：在接受靜脈溶栓和機(jī)械取栓治療的急性腦梗死患者當(dāng)中，針對其護(hù)理問題進(jìn)行綜合干預(yù)的效果更好，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;機(jī)械取栓;靜脈溶栓;綜合護(hù)理;并發(fā)癥

【中圖分類號】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

急性腦梗死是我國目前較為常見的一種腦卒中疾病，且伴隨多方面因素的影響，急性腦梗死患者的數(shù)量出現(xiàn)增多，患者的殘疾率、死亡率一直較高[1]。靜脈溶栓是治療急性腦梗死的常用方法，但是靜脈溶栓的時間窗較為嚴(yán)格、短暫，且很多患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，介入材料、技術(shù)得到了新的發(fā)展，機(jī)械取栓治療也成為很多醫(yī)生選擇的方式[2]。同時接受靜脈溶栓與機(jī)械取栓的患者可能存在一些關(guān)鍵、特殊的問題，如果無法做好護(hù)理，患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。我院為這類患者選擇兩種護(hù)理方式，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年1月至2019年12月期間收治的急性腦梗死患者當(dāng)中擇取80例同時接受靜脈溶栓與機(jī)械取栓治療的患者為對象，將其利用隨機(jī)數(shù)字表均勻分成對照組（n=40）和實驗組（n=40），對照組男性22例，女性為18例，年齡48—71歲;實驗組對象中男性23例，女性17例，年齡49—72歲，兩組患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析后無任何差異存在（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員會對患者的各項體征指標(biāo)與病情進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，包括持續(xù)心電監(jiān)測與持續(xù)低流量吸氧等，為患者選擇平臥位，并且做好患者的飲食干預(yù)，對其出現(xiàn)的惡心嘔吐、視物模糊等情況進(jìn)行針對性觀察，第一時間進(jìn)行處理。針對患者穿刺的肢體，護(hù)理人員需要幫助患者維持伸直狀態(tài)，且制動8小時，適當(dāng)選擇沙袋進(jìn)行加壓，觀察其穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、滲液等情況，進(jìn)行適當(dāng)按摩。

實驗組對象則需接受特殊護(hù)理問題的分析和綜合護(hù)理，主要方法如下：

針對穿刺點(diǎn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括皮下血腫、滲血與動靜脈瘺等，主要是因為穿刺人員技術(shù)不夠熟練或者患者接受頻繁穿刺等造成，也與患者肢體過早活動、按壓不夠充分等相關(guān)。這不但需要穿刺人員不斷提高操作水平，還需要護(hù)理人員做好宣教，嚴(yán)格叮囑患者確保穿刺一側(cè)的肢體進(jìn)行嚴(yán)格制動，做好肢體的巡視觀察，第一時間處理問題。

一些患者可能出現(xiàn)腦過度灌注的情況，這與患者治療后血壓的升高有關(guān)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦出血的情況，甚至可能致死。因此，針對這一問題，護(hù)理人員需要控制好患者的血壓水平，對于血壓較高的患者，選擇降壓藥物，并且必要時遵醫(yī)囑給予甘露醇等藥物治療。一些患者可能出現(xiàn)腦血管痙攣情況，這與造影劑、導(dǎo)管等對腦部血管的刺激有關(guān)，對于清醒且可以自主吞咽的患者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予尼莫地平治療。如果患者出現(xiàn)意識障礙、無法自主吞咽等，需要選擇靜脈給藥方式，并做好血壓的觀察。

針對患者可能出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓情況，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)活動，并且對其肢體進(jìn)行必要的適當(dāng)按摩，將按摩方法等告知患者家屬。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組對象接受不同護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腦血管痙攣、下肢深靜脈血栓與梗死再發(fā)，并進(jìn)行淺析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究中的數(shù)據(jù)代入SPSS 19.0軟件包中進(jìn)行分析，計數(shù)資料n（%）行卡方X2驗算，P<0.05即為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

急性腦梗死患者的病情較為嚴(yán)重，且預(yù)后相對較差，如果無法進(jìn)行及時治療，患者可能出現(xiàn)死亡。目前，很多患者接受靜脈溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓的治療，這樣可以提高其血管再通率，也能避免患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)嚴(yán)重的缺損等[4]。但是，如果缺少科學(xué)的護(hù)理干預(yù)予以保障，患者的治療效果也會受到影響。

我院針對這類急性腦梗死患者護(hù)理工作當(dāng)中存在的特殊問題進(jìn)行觀察和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)患者的特殊問題集中在一些并發(fā)癥的發(fā)生方面，比如下肢深靜脈血栓、腦血管痙攣等。針對這一情況，我院護(hù)理人員為患者選擇綜合護(hù)理的方式，護(hù)理人員分別針對主要的問題展開護(hù)理，確保各項并發(fā)癥得到較為有效的預(yù)防，也能避免患者出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。與常規(guī)護(hù)理方式相比，綜合護(hù)理的內(nèi)容更為全面，也能保證患者的護(hù)理需求得到較好滿足，最大限度避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，從而保證患者的治療效果和自身安全。

在此次研究當(dāng)中，兩組患者接受治療后分別接受不同類型的護(hù)理方案干預(yù)。在對比數(shù)據(jù)后可知，接受綜合護(hù)理的患者并發(fā)癥很少，印證了這一方案的優(yōu)勢。

結(jié)語：

針對接受靜脈溶栓與機(jī)械取栓同時治療的急性腦梗死患者，給予特殊問題基礎(chǔ)上的綜合護(hù)理可降低其并發(fā)癥發(fā)生率，該模式可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

周海燕.動脈溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓治療急性腦梗死的護(hù)理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（11）：196-198.

劉婷.綜合護(hù)理對靜脈溶栓橋接動脈取栓急性腦梗死患者心理狀況與預(yù)后的影響[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（17）：43+59.

楊永翠.綜合護(hù)理干預(yù)對靜脈溶栓橋接動脈取栓急性腦梗死患者心理狀況及預(yù)后的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018，26（03）：385-388.

顏丙秀，蔣亮亮.急性腦梗死患者靜脈溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓治療的特殊護(hù)理問題及對策[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2017（11）：23-24.