臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用探討

逄琴

【摘 要】目的：探討臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2018年10月～2019年10月間收治的102例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為路徑組以及對(duì)照組，每組各51例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，路徑組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。結(jié)果：路徑組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均要短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;腹腔鏡膽囊切除術(shù);術(shù)后恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

在膽囊疾病如膽囊結(jié)石、急性膽囊炎等治療過程中，通常會(huì)采取腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡術(shù)創(chuàng)傷較小、出血量少，患者受到痛苦較小，且術(shù)后恢復(fù)較快[1]。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期還是要重視相關(guān)護(hù)理工作，盡可能消除手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，為患者術(shù)后恢復(fù)提供保障。我院對(duì)51例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采取了臨床護(hù)理路徑，獲得了較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月～2019年10月間收治的102例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。以上患者均符合手術(shù)指征，同意參與本次研究，且獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除膽囊穿孔、重癥膽管炎者;腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染者;凝血功能障礙者;認(rèn)知功能障礙或存在精神病史者。上述患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為路徑組（n=51）以及對(duì)照組（n=51）。對(duì)照組當(dāng)中男32例，女19例，年齡為34～68歲，平均（44.12±4.45）歲，包括膽囊結(jié)石38例、急性膽囊炎13例。路徑組當(dāng)中男33例，女18例，年齡為31～69歲，平均（46.44±4.78）歲，包括膽囊結(jié)石39例、急性膽囊炎12例。在性別、年齡以及疾病類型等方面對(duì)比，路徑組與對(duì)照組比較無顯著差異性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后對(duì)其進(jìn)行健康教育，向其詳細(xì)闡述腹腔鏡術(shù)治療方案、相關(guān)注意事項(xiàng)以及成功治療案例。術(shù)前協(xié)助患者在完成備皮，指導(dǎo)患者禁飲禁食，做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)中觀察患者生命體征，注意保溫，并保護(hù)患者隱私。術(shù)后給予飲食指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，給予并發(fā)癥預(yù)防措施。

路徑組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑：（1）路徑表制定。由科室護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)師結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)資料、患者實(shí)際需求制定護(hù)理路徑表，要求護(hù)士按照路徑表內(nèi)容展開護(hù)理服務(wù)。（2）入院當(dāng)天。指導(dǎo)患者辦理入院手續(xù)，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者介紹院內(nèi)環(huán)境、科室主治醫(yī)師以及護(hù)理人員等。詳細(xì)收集患者資料，引導(dǎo)其完成各項(xiàng)檢查，協(xié)助主治醫(yī)師對(duì)患者病情作出有效評(píng)估，并向患者及其家屬發(fā)放路徑表，進(jìn)行講解，使其能夠配合護(hù)理工作。（3）術(shù)前1d。觀察患者生命體征以及腹部情況，護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反饋于主治醫(yī)生并處理。囑咐患者保持充足休息，若患者存在入睡困難，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，可通過聽音樂、深呼吸或看書等方式轉(zhuǎn)移注意力，以此來緩解其不良情緒[2]。（4）手術(shù)當(dāng)日。協(xié)助患者備皮，更換病員服。病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士完成交接。手術(shù)完成后護(hù)送患者返回病房，密切觀察期切口以及生命體征情況。觀察切口敷料是否出現(xiàn)滲血，引流管是否固定好，并觀察引流液性狀。一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)反饋并處理。對(duì)患者疼痛癥狀作出有效評(píng)價(jià)，并給予疼痛護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、深呼吸等。（5）術(shù)后第1d至出院前。繼續(xù)觀察患者生命體征變化，觀察患者切口情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。指導(dǎo)患者保護(hù)切口，避免切口被壓迫，指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)。（6）出院當(dāng)日。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)出院指導(dǎo)，向其講解出院相關(guān)注意事項(xiàng)以及切口保護(hù)措施，囑咐其堅(jiān)持術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)，按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)以SPSS 19.0處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

路徑組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均要短于對(duì)照組（P<0.05），如下表2所示：

3 討論

臨床護(hù)理路徑以時(shí)間作為橫軸，相關(guān)護(hù)理措施作為縱軸，以此形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、開展哪項(xiàng)護(hù)理服務(wù)等予以明確規(guī)定，讓護(hù)理服務(wù)能夠規(guī)范化、科學(xué)化、有序化進(jìn)行，從而改善患者預(yù)后[3]。

本次研究當(dāng)中，路徑組采取了臨床護(hù)理路徑，結(jié)果表明路徑組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均要短于對(duì)照組（P<0.05），與其他報(bào)道結(jié)果一致[4]。對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然能夠獲得一定效果，但護(hù)理措施相對(duì)被動(dòng)，缺乏主動(dòng)性以及預(yù)見性，無法對(duì)患者作出提前干預(yù)。臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中以路徑表為導(dǎo)向，要求護(hù)理人員按照路徑表內(nèi)容逐項(xiàng)完成護(hù)理無誤，在保證護(hù)理秩序的同時(shí)，也能夠提升整體護(hù)理效率[5]，能夠預(yù)見性地給予護(hù)理措施，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，有利于改善預(yù)后，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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