集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)患者非計(jì)劃性拔管的效果

羅熙

【中圖分類號(hào)】R475.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--02

一般ICU中的患者均患有危重癥疾病，而非計(jì)劃性拔管是ICU患者常出現(xiàn)的一種護(hù)理不良事件。非計(jì)劃性拔管是指患者的插管意外脫落，或者未通過醫(yī)務(wù)人員的允許私自拔除插管的情況，這類情況不僅會(huì)致使患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)和治療費(fèi)用增加，更是會(huì)對(duì)患者的病情治療造成較大影響，所以給ICU中患者提供科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)尤為關(guān)鍵。

集束化護(hù)理主要是集合一系列的治療和護(hù)理方法，給患者提供集束化干預(yù)服務(wù)，目的是提高患者的臨床治療效果和醫(yī)療質(zhì)量。近年集束化護(hù)理的廣泛應(yīng)用，使人們對(duì)該項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容有了進(jìn)一步的了解，有多個(gè)研究指出集束化護(hù)理對(duì)ICU患者非計(jì)劃性拔管有著減少作用，說明集束化護(hù)理對(duì)ICU患者非計(jì)劃性拔管的預(yù)防作用顯著。

1 ICU患者非計(jì)劃性拔管的造成因素

ICU患者一般需要機(jī)械通氣，所以需要置管來維系生命，但出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管后，患者會(huì)即刻出現(xiàn)呼吸困難而影響治療效果，甚至造成患者呼吸衰竭、死亡[1]。

ICU患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的原因較多，但常見護(hù)理人員在輪崗的過程中不仔細(xì)，或者缺乏專業(yè)的導(dǎo)管護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不能對(duì)患者的非計(jì)劃性拔管隱藏的危險(xiǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，更談不上對(duì)這方面問題的有效預(yù)防。也有患者存在意識(shí)模糊的問題，在淺昏迷或者麻醉蘇醒前期，患者的大腦行動(dòng)系統(tǒng)大都會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷、抑制情況，一般這個(gè)時(shí)候患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞對(duì)行為的控制力度較低，所以出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的可能性高。有調(diào)查結(jié)果顯示，恐懼和躁動(dòng)的患者極易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，通常是正?；颊?-10倍的發(fā)生率。再者是年齡較大以及精神狀態(tài)欠佳時(shí)，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)較大，具有重度交流障礙的患者也極易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的問題[2]。

2 ICU患者非計(jì)劃性拔管集束化護(hù)理預(yù)防方案

集束化護(hù)理前，要先對(duì)ICU患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估，一般不同的ICU患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素也不同，所以護(hù)理人員要客觀且全面的評(píng)估患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的可能性及其危險(xiǎn)因素，并及時(shí)咨詢和了解患者的實(shí)際情況，主要是年齡和導(dǎo)管數(shù)目以及意識(shí)狀況，再者是要對(duì)患者的配合程度進(jìn)行評(píng)估。通常采用非計(jì)劃性拔管評(píng)估表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估，特別是夜班的護(hù)理人員，要注重對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)見分析，強(qiáng)調(diào)各種風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)。

危險(xiǎn)因素評(píng)估后給患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，ICU患者臨床治療時(shí)會(huì)采用許多氣管插管的方法，加上患者自身的病情較為嚴(yán)重，機(jī)體的不適感會(huì)由于導(dǎo)管的置入而加重，這使得患者的臨床治療依從性較低，且不愿意更好的配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作開展。

護(hù)理內(nèi)容包括：意識(shí)清醒的患者護(hù)理時(shí)，要與患者及時(shí)耐心的溝通和交流，耐心的給患者講解氣管插管和各項(xiàng)治療的重要性，也可以給患者詳細(xì)講解使用的導(dǎo)管的相關(guān)作用，告訴患者非計(jì)劃性拔管會(huì)造成的不良影響，盡量使患者的治療依從性和配合度加強(qiáng)。意識(shí)不清晰的患者護(hù)理時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的約束護(hù)理，與患者的家屬及時(shí)溝通，將約束的作用和必要性為其詳細(xì)講解，提高家屬的理解度和配合度，并將患者管道防護(hù)困難的情況告訴家屬，得到家屬的信任和理解，防止由于非計(jì)劃性拔管而造成醫(yī)患糾紛等。導(dǎo)管固定和約束護(hù)理，給患者固定導(dǎo)管時(shí)，要考慮到患者的坐起和翻身等，確?；颊叩膶?dǎo)管固定后，還可以進(jìn)行正常范圍內(nèi)的活動(dòng)，以防帶給患者較大的不適感;注重對(duì)患者病情的詳細(xì)分析，約束處理要根據(jù)患者的病情實(shí)施，保證約束護(hù)理的合理性，避免過度約束加重患者機(jī)體的不適感。護(hù)理人員要注重ICU病房的巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，并給患者及時(shí)調(diào)節(jié)約束保護(hù)措施。由于ICU患者夜間出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的幾率很大，所以要加強(qiáng)對(duì)患者的夜間護(hù)理，安排適宜的工作人員夜間值班，注意夜間的護(hù)理人員不可過少，同時(shí)其資歷不能過低，要具備豐富的ICU患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，防止出現(xiàn)護(hù)理不良事件而帶給患者較大的影響。給伴有躁動(dòng)的患者適當(dāng)?shù)那闆r宣教，如果患者仍存在躁動(dòng)，則遵醫(yī)囑給患者使用鎮(zhèn)靜藥，避免躁動(dòng)導(dǎo)致患者非計(jì)劃性拔管。