干休所如何做好“五防一保”工作

聶元華　魯敏俠

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

干休所老干部普遍進(jìn)入“雙高期”，對(duì)保障好老干部生活品質(zhì)和醫(yī)療安全提出了新的更高要求 。因此，加強(qiáng)干休所醫(yī)務(wù)人員老年照護(hù)能力，做好防跌倒、防墜床、防嗆噎、防走失、防交叉感染和保護(hù)性醫(yī)療即“五防一?！惫ぷ鳎菍?duì)干休所保健工作提出全新挑戰(zhàn)。

一 、防跌倒

跌倒后處理 發(fā)現(xiàn)老人跌倒，不要急于扶起，要分情況處理。有外傷、出血，立即止血包扎;有嘔吐，將頭偏向一側(cè)，清理口、鼻嘔吐物，保持呼吸道通暢;如呼吸、心跳停止，立即胸外按壓，人工呼吸等急救措施;詢問是否有劇烈頭痛，手腳無(wú)力，觀察是否有口眼歪斜、言語(yǔ)不利等提示腦卒中的情況，如有，立即扶起老人可能會(huì)加重腦出血或腦缺血，應(yīng)立即撥打急救電話;查看有無(wú)肢體疼痛、關(guān)節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形，如不清楚，不要隨意搬動(dòng)，撥打急救電話。

跌倒防范管理 因人而異、因地而異，制定個(gè)體化的預(yù)防跌倒措施。經(jīng)常出入的場(chǎng)所貼“防跌倒”警示，衛(wèi)生間安裝防滑墊、把手，居住房間安裝報(bào)警器，佩戴緊急呼叫器、身份識(shí)別聯(lián)系卡，床、椅子和座便器的高度老人坐著雙腳可落地，床加防護(hù)欄，物品放置易取放。日常生活起居動(dòng)作要慢，做到“起床三部曲”即醒后臥床1分鐘再坐起、坐起1分鐘再站立、站立1分鐘再行走。對(duì)高危老人可配備必要的保護(hù)帶或支具，室內(nèi)外活動(dòng)要有陪人。改善老年人生活與居住環(huán)境，如地面平整、無(wú)障礙、可設(shè)彩色地標(biāo)警示。樓梯、樓道安全扶手，無(wú)障礙衛(wèi)浴設(shè)施，安全扶手、防滑墊，居室內(nèi)空氣流通，防止因悶熱導(dǎo)致老人眩暈煩躁而發(fā)生跌倒。正確指導(dǎo)老年人克服不服老、不愿麻煩別人的心理。對(duì)有過跌倒史的老人進(jìn)行早期的心理疏導(dǎo)，幫助老人建立自信和防止再次跌倒。進(jìn)行適宜的康復(fù)鍛煉，可提高身體的靈活性、協(xié)調(diào)性、肌力和平衡能力，提高抗跌倒能力。注意補(bǔ)鈣、多曬太陽(yáng)、防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。

二、 防墜床

墜床防范對(duì)策 盡力消除引起老人墜床的各種危險(xiǎn)因素。意識(shí)模糊，偏癱、端坐位或半臥位老人使用約束帶等保護(hù)器具。日用品放在床邊、易取位置，呼叫器放在老人手邊;睡覺時(shí)床頭不宜搖太高，夜間多觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常;床的寬度應(yīng)稍寬，床墊軟硬合適，方便老人變換體位，以免翻身時(shí)滑落墜地;有體位性低血壓，服用鎮(zhèn)靜、催眠藥的老干部，盡量囑咐老人夜間床旁排尿，床邊備好尿便器。無(wú)人陪伴的老人居住房間應(yīng)配備緊急呼叫裝置。教會(huì)照護(hù)者對(duì)臥床老人生活護(hù)理的正確方法;注意多與老人溝通，了解老人心理，健康狀況，鼓勵(lì)老人樹立信心，可以提高老人自我防護(hù)意識(shí)的依從性。

墜床防范管理 評(píng)估、識(shí)別、確定墜床高危人群，制定個(gè)體化預(yù)防墜床措施，掌握發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案和搶救流程;加強(qiáng)預(yù)防墜床防護(hù)知識(shí)宣傳普及，強(qiáng)化照護(hù)者和家庭成員預(yù)防老人墜床認(rèn)知，教會(huì)方法，建立安全提醒責(zé)任制，制定防墜床危險(xiǎn)因素的量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，及護(hù)理措施的落實(shí)標(biāo)準(zhǔn);定期分析研究老人發(fā)生墜床的安全隱患和存在問題，動(dòng)態(tài)評(píng)估墜床風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn).衛(wèi)生所老干部一覽表中設(shè)立墜床高危的標(biāo)識(shí)，掌握重點(diǎn)巡視和指導(dǎo)對(duì)象.

三、 防走失

防范對(duì)策 避免老人過多變換居所，夜間居住環(huán)境封閉化管理。制作信息牌：注明：家庭地址、兒女電話、值班電話，縫制、掛在家門鑰匙或老人習(xí)慣攜帶的物品上;雇保姆、護(hù)工等盡可能陪伴老人外出.佩戴GPS定位裝置。

走失防范管理 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高照護(hù)者對(duì)預(yù)防走失的認(rèn)知.加強(qiáng)功能訓(xùn)練，如認(rèn)知訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、自理能力訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)其獨(dú)立的生活能力，延緩認(rèn)知能力障礙的發(fā)展。 癡呆病人對(duì)音樂的干預(yù)有顯著的反應(yīng)，可以減少其激越，促進(jìn)日常生活活動(dòng).

四 、防嗆噎

嗆噎現(xiàn)場(chǎng)急救 搶救成功的關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、就地?fù)尵?、方法得力、措施得?dāng)。首要任務(wù)是打開氣道、清除呼吸道阻塞。早期立即用手摳出口內(nèi)積存食物，意識(shí)清楚者鼓勵(lì)其咳嗽或吐出食物;發(fā)現(xiàn)阻塞物如是易碎的饅頭、面包等摳出的同時(shí)將老人倒轉(zhuǎn)，用手叩其背部使其滑出;中期立即用湯勺柄或手指刺激咽喉部催吐或置老人側(cè)臥位，頭低45°，拍擊胸背部，協(xié)助老人將食物吐出。痰液阻塞或進(jìn)食嗆咳引起誤吸，立即予以電動(dòng)吸引器吸引出，保持呼吸道通暢;喉頭水腫時(shí)給與氣管插管或氣管切開術(shù)，必要時(shí)早期給予環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

嗆噎預(yù)防對(duì)策 采取合適體位，防止嗆噎引起嗆咳;食物的形式適宜，根據(jù)老人吞咽困難的程度決定，如流食、半流食、普通飲食，避免粘、硬、團(tuán)塊食物;進(jìn)食量的分配合理，從小口量開始，酌情加至一小勺，防止食物滯留;喝水盡量讓按老人自己習(xí)慣方式.飯后坐位休息30分鐘左右再平臥，以防食物返流致誤吸;臥床老人喂食時(shí)頭偏向一側(cè)或半臥位，防止嘔吐物吸入氣管。

五 、防交叉感染

交叉感染防范對(duì)策 工作人員在各種診療、操作時(shí)必須戴口罩，接觸病人前、后必須洗手，接觸患者血液、體液、粘膜和不完整皮膚時(shí)帶防護(hù)手套。診療室采用紫外線等消毒方法，紫外線因兼有空氣和物品表面的雙重消毒作用，空氣消毒采用懸吊式或移動(dòng)式直接照射;醫(yī)療器材定期高壓消毒，盡量使用一次性醫(yī)療物品。 各診療室通風(fēng)良好，流程合理。無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)的分布和功能明確。

交叉感染防范管理 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員防感染的意識(shí)，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，將防交叉感染管理納入到醫(yī)療質(zhì)量管理范疇。 設(shè)立防感染監(jiān)控員，定期和隨機(jī)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、器械、一次性物品、消毒物品、空氣消毒、醫(yī)療垃圾重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，確保措施的嚴(yán)格落實(shí);定期分析在各項(xiàng)操作中成在的問題和安全隱患，及時(shí)整改，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);做好消毒隔離、滅菌等各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作，記錄并留存。

六、 保護(hù)性醫(yī)療

一般指在醫(yī)療過程中某些特定的情況下，為保護(hù)患者生命的健康權(quán)益，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依法或醫(yī)學(xué)原理所實(shí)施的“隱瞞病情”或相關(guān)醫(yī)療信息以避免對(duì)患者造成不良后果或?qū)χ委煯a(chǎn)生不利影響的醫(yī)療行為。在保護(hù)醫(yī)療下不要求“患者知情”，但一定要做到“患方知情”。對(duì)無(wú)意中了解到自己身患重病或不治之癥的老干部要特別密切觀察，采取有效措施，防止發(fā)生意外。陪老干部體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)由老干部的所管醫(yī)生先向老干部家屬介紹情況，履行告知義務(wù)時(shí)講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果。