補陽還五湯加減治療缺血性腦卒中恢復期氣虛血瘀證療效觀察

楊素婷

【摘要】目的 探討補陽還五湯在缺血性腦卒中恢復期氣虛血瘀證患者中的療效。方法 選擇2016年1月～2018年12月我院收治的80例缺血性腦卒中恢復期患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組加用補陽還五湯加減治療，對比兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能。結果 治療后，觀察組治療有效率高于對照組，中醫(yī)證候和神經(jīng)功能評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 缺血性腦卒中恢復期氣虛血瘀證患者應用補陽還五湯能夠提升臨床療效，改善其臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能損傷。

【關鍵詞】缺血性腦卒中;恢復期;氣虛血瘀;補陽還五湯;中醫(yī)證候積分;神經(jīng)功能

【中圖分類號】R285.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..02

缺血性腦卒中屬于中醫(yī)中的中風范疇，氣虛血瘀為中風的主要證型之一，中醫(yī)學認為中風發(fā)病是由于內傷積損后，又因勞逸過度、外邪侵襲，引發(fā)臟腑陰陽失調，血隨氣逆，蒙蔽神竅，從而發(fā)生猝然昏仆諸癥[1]。中醫(yī)治療缺血性腦卒中以益氣活血，化瘀通絡為大法，補陽還五湯為代表方，在促進中風患者恢復中具有一定優(yōu)勢?；诖耍狙芯刻接懷a陽還五湯在缺血性腦卒中恢復期氣虛血瘀證患者中的療效，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年12月我院收治的80例缺血性腦卒中恢復期患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。入選患者均為首次發(fā)病，且病程在恢復期（2周～6個月）。排除短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死后出血者;既往存在神經(jīng)功能障礙;入院前1個月內曾使用過免疫抑制劑、激素等進行治療者。觀察組患者中男24例，女16例;年齡49～77歲，平均（63.25±4.68）歲;病程0.70～5個月，平均（2.83±0.46）個月;合并高血壓16例，高血脂14例，糖尿病10例。對照組患者中男23例，女17例;年齡48～77歲，平均（63.99±4.71）歲;病程0.6～5個月，平均（2.85±0.47）個月;合并高血壓17例，高血脂14例，糖尿病9例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

（1）西醫(yī)診斷標準。符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]對缺血性腦卒中的診斷。（2）中醫(yī)診斷標準。符合《2017年最新中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中對缺血性腦卒中的診斷標準，辨證分型為氣虛血瘀證：半身不遂，偏身麻木，舌歪語謇，面色淡白，心悸自汗。舌暗淡，苔薄白，脈細澀。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗血小板聚集，降脂穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)神經(jīng)及防治并發(fā)癥，觀察組在對照組基礎上加用補陽還五湯加減治療。基本方：生黃芪30～120 g，當歸尾15 g，赤芍10 g，地龍10 g，桃仁6 g，川芎15 g，紅花6 g，辨證加減：上肢癱軟無力者，加桑枝15 g，桂枝10 g，姜黃10 g;下肢癱軟無力者，加川牛膝15 g，杜仲10 g;口眼歪斜者，加白附子10 g，僵蠶10 g，全蝎6 g;語言謇澀者，加石菖蒲10 g，郁金10 g，遠志10 g;肢體麻木者，加天麻12 g，木瓜10 g，威靈仙9 g;痰多者，加制半夏12 g，天竺黃10 g;大便秘結者，加火麻仁15 g，郁李仁12 g。水煎取汁400 mL，每日1劑，早晚分服，14 d為1個療程，兩組均連用2個療程。治療期間，囑患者戒煙忌酒，保持清淡飲食，合理作息，情緒穩(wěn)定。

1.4 觀察指標

（1）中醫(yī)證候積分：結合中醫(yī)證候分級量化評分標準從言語不清、口舌歪斜、半身不遂、面色晄白、口角流涎等12項氣虛血瘀證中風證候進行評價，證候分級由輕到重，采用0～3分評分法，分值0～36分。（2）神經(jīng)功能：采用美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表（National institutes of health stroke scale，NIHSS）從意識水平、上下肢運動、感覺、語言等方面對兩組神經(jīng)功能缺損情況進行評價，滿分42分，分數(shù)越高，神經(jīng)缺損情況越嚴重。（3）臨床療效：采用中醫(yī)證候積分變化情況進行評價，其中無效：證候積分降低<30%，臨床癥狀、體征無明顯改善;有效：證候積分降低：30～69%，臨床癥狀、體征有一定改善;痊愈：證候積分降低≥70%，臨床癥狀、體征顯著改善?？傆行?痊愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2 檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能

兩組治療前，中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能評分均相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能評分比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

中風病是中醫(yī)四大頑癥之首，其病機復雜，而氣虛血瘀是缺血性腦卒中的重要病機之一。氣虛導致血行緩慢，流行不暢而成瘀血瘀阻脈絡，內有所瘀，外有所激，瘀血閉阻腦竅，方發(fā)中風。缺血性腦卒中恢復期患者素本氣虛，急性期后氣血虧損，長期臥床加之情志不暢，導致氣機郁滯加重血瘀，機體功能久不恢復。臨床針對恢復期缺血性腦卒中患者的治療則以益氣活血為基本組方原則[4]。

補陽還五湯為傳統(tǒng)名方，出自《醫(yī)林改錯》，為清代王清任所創(chuàng)，是補氣行瘀、疏通經(jīng)絡的經(jīng)典方劑。本研究中，觀察組臨床療效高于對照組，中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能評分低于對照組，提示缺血性腦卒中恢復期氣虛血瘀證患者應用補陽還五湯能夠有效改善其臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能，提高臨床療效。補陽還五湯以生黃芪為君藥，可補益元氣，旺氣行血，祛瘀通絡;當歸尾、川芎為臣藥，當歸尾性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具有活血通絡、補血祛瘀之功;川芎性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，有活血、行氣、止痛之功效，與黃芪配伍，可直達腦部，共奏活血通絡，行氣止痛，補氣化瘀之效。赤芍、桃仁、紅花為佐藥，桃仁性平，歸心、肝、大腸經(jīng)，有活血化瘀，逐瘀血而生新血，潤腸通便之效;紅花性溫，歸心、肝經(jīng)，有活血止痛之效。地龍可“上食埃土，下飲黃泉”，有通經(jīng)活絡之效，可協(xié)助其他藥物發(fā)揮藥力。以上諸藥合用，共奏補氣養(yǎng)血、祛瘀通絡之功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究表明，補陽還五湯能夠增加護衛(wèi)組織缺血缺氧的耐受能力，從而具有抗血管收縮、痙攣，抗局部缺血的作用[4]。同時，通過改變血液粘度，促進機體血液循環(huán)，達到活血、化瘀、溶血和通塞的作用，有效保護缺血腦組織。

綜上所述，補陽還五湯能夠有效改善缺血性腦卒中恢復期氣虛血瘀證患者臨床癥狀與神經(jīng)功能，利于提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王安安，李文娟，謝 霞，等.針灸聯(lián)合補陽還五湯和清腦方治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（5）：101-104.

[2] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準[M].中國中醫(yī)藥出版社，2017：39.

[4] 王鴻波，張 弘，陳 伊，等.通督調神針法聯(lián)合補陽還五湯對缺血性腦卒中恢復期（氣虛血瘀）患者腦血流的影響[J].針灸臨床雜志，2019，35（10）：36-40.