部分麻醉藥在婦產(chǎn)麻醉醫(yī)學上的效用和副作用

莫鵬

【摘 要】目的：探討部分麻醉藥在婦產(chǎn)麻醉醫(yī)學上的使用情況和副作用。方法：收集我院2018年9月至2019年9月期間婦產(chǎn)科住院部麻醉處方230張，對臨床上常用麻醉藥物的使用頻率、各病種用藥情況以及麻醉藥產(chǎn)生的副作用等情況進行調(diào)查分析。結(jié)果：芬太尼、哌替啶、布托啡諾、嗎啡、布比卡因、羅哌卡因、硫噴妥鈉、氯胺酮、異丙酚、肌肉松馳劑等都是經(jīng)常使用的麻醉藥物。麻醉藥在婦產(chǎn)麻醉醫(yī)學上的應(yīng)用也有著獨特的特性，其中嗎啡、芬太尼、布托啡諾用于麻醉性鎮(zhèn)痛，布比卡因、羅哌卡因用于患者局部麻醉，硫噴妥鈉、氯胺酮、異丙酚、肌肉松馳劑等，用于患者全身麻醉。結(jié)論：本院婦產(chǎn)科麻醉藥的使用量基本合理，但也存在一些不合規(guī)現(xiàn)象，如處方缺失、給予頻次過高等，因此，對在婦產(chǎn)麻醉醫(yī)學領(lǐng)域應(yīng)用各類麻醉藥，需要進行嚴格的監(jiān)管，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)，確保臨床用藥安全，使手術(shù)達到人性化的目的。

【關(guān)鍵詞】部分麻醉藥婦產(chǎn)麻醉醫(yī)學效用副作用

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

麻醉藥品是麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的簡稱，能夠?qū)⑻弁催x擇性的消除或緩解。麻醉藥品主要是使用阿片生物堿類藥物和人工合成品構(gòu)成的。一般情況下麻醉藥物都能發(fā)揮出很好的緩解疼痛效果，通過作用于患者的中樞神經(jīng)來緩解各種疼痛。不過在實踐和臨床研究中卻發(fā)現(xiàn)，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物很容易使患者出現(xiàn)不同程度的依賴性和抗藥性，甚至具備一定的成癮性，極易出現(xiàn)濫用藥物的現(xiàn)象發(fā)生，與此同時，一旦患者用藥不合理，可引發(fā)煩躁、失眠、嘔吐等不同癥狀，對患者的正常生活也會產(chǎn)生不利影響。而在婦產(chǎn)科麻醉操作并不復雜，但由于孕婦的特殊性，生理變化比較復雜，使用麻醉藥物需要預(yù)防孕婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，又要確保胎兒的健康、安全，因而，手術(shù)風險系數(shù)會有所增加。本研究中綜合各種因素，根據(jù)在婦產(chǎn)麻醉醫(yī)學領(lǐng)域中麻醉藥物的應(yīng)用開展分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院婦產(chǎn)科住院部2018年9月至2019年9月期間開具的麻醉處方230張，主要在兒科、產(chǎn)科和婦科應(yīng)用麻醉藥。藥物的主要成分有芬太尼、嗎啡、哌替啶、布托啡諾、布比卡因、羅哌卡因、硫噴妥鈉、氯胺酮、、肌肉松馳劑等。一般情況下患者的年齡在6到42歲之間，其中在6歲以上20歲以下的患者有30例，21～41歲180例。42以上者20例。

1.2 研究方法

將《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》和巜新編藥好學》規(guī)定的劑量作為本次開展研究的標準。統(tǒng)計我院麻醉藥物的使用頻率、處方用藥不合理現(xiàn)狀以及用藥實際情況。

1.3 評價指標 以麻醉藥物限定日劑量、藥物利用指數(shù)、用藥頻度為指標?？偨Y(jié)分析我院使用麻醉藥物的情況和特點。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥物使用頻率 從收集的230張?zhí)幏街新樽硭幬锏氖褂们闆r結(jié)果顯示，共使用麻醉藥物10多種麻醉藥，其中麻醉性鎮(zhèn)痛藥物處方：嗎啡（66張）、芬太尼（35張）、哌替啶（35張），全身麻醉藥物處方：硫噴妥鈉（18張）、氯胺酮（25張）、肌肉松弛劑（51張）。

2.2 各病種用藥情況 麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用芬太尼、嗎啡和哌替啶。局部麻醉藥使用布比卡因和羅哌卡因。硫噴妥鈉、氯胺酮、肌肉松弛劑用于全身麻醉藥。

2.3 處方用藥合理性 哌替啶、肌肉松馳劑的用藥指數(shù)均為1.0。

2.4 處方不合理情況 230張?zhí)幏街校缓侠硖幏接?張。其中給藥頻次不合理1張、處方缺失2張、給藥劑量不合理3張。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，我院共使用10余種麻醉藥物包括：嗎啡、哌替啶、芬太尼、布托啡諾、布比卡因、羅哌卡因、硫噴妥鈉、氯胺酮、肌肉松馳劑等。其中芬太尼用于鎮(zhèn)痛藥物處方數(shù)量最多，羅哌卡因用于局部麻醉藥物處方數(shù)量最多，肌肉松馳劑用于全身麻醉藥物處方最多。作為阿片受體激動劑的一種，芬太尼作為一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥效是很強的。該藥物效力是嗎啡的80倍，該藥鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，持續(xù)時間較短，一般通常在硬膜外分娩領(lǐng)域應(yīng)用于鎮(zhèn)痛，能避免對母嬰產(chǎn)生不良影響，并發(fā)揮出明顯的鎮(zhèn)痛作用。經(jīng)臨床研究證實，患者實施剖宮手術(shù)時將芬太尼在胎兒生產(chǎn)前一刻鐘注射在靜脈內(nèi)，沒有出現(xiàn)不良影響。在婦產(chǎn)麻醉中對哌替啶的使用是比較普遍的，哌替啶不僅能發(fā)揮出明顯的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，也能幫助患者更好的忍耐疼痛，不會有時會抑制嬰兒的呼吸。研究表明，該藥對患者的抑制程度與給予、胎兒分娩時間和用藥之間的關(guān)系是很緊密的，一般會選擇在胎兒用藥一小時和四小時后分娩，這樣能減少抑制程度，一般沒有明顯的區(qū)別。由于對心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的安全性高、毒性小，藥效作用時間長，即使在低濃度狀態(tài)下，羅哌卡因也能出現(xiàn)明顯的感覺，將運動阻滯分離。該藥物常被用于硬膜外分娩時發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，對母嬰來說，既安全又可靠。但布比卡因卻不同，雖然廣泛應(yīng)用于臨床中，但會在不同程度上對運動神經(jīng)造成阻礙。根據(jù)相關(guān)的報道，如果長時間在硬膜外腔中輸入布比卡因，會導致消除半衰期更長，導致患者出現(xiàn)嚴重的心律失常、中樞神經(jīng)中毒等癥狀，并且患者復蘇時間長，一般在5～6h。因此在高中剖宮產(chǎn)的硬膜外麻醉時很少使用布比卡因。由于布比卡因與蛋白良好的結(jié)合效果，目前臨床上常用0.07～0.1 25 %羅哌比卡因+1～2ug/mL芬太尼，聯(lián)合用藥，能夠明顯減少對患者運動神經(jīng)的阻礙，讓產(chǎn)程得到保障，能夠確保母嬰安全可靠。作為一種全麻誘導藥，硫噴妥鈉在產(chǎn)科當中的應(yīng)用是比較普遍的。在實際的應(yīng)用中，硫噴妥鈉可以快速通過胎盤，但使用4～7mg/kg的硫噴妥鈉時，沒有明顯的負面影響，不過過多的劑量容易導致嬰兒的反應(yīng)遲鈍，所以在使用中需要謹慎。作為一種非巴比妥類的速效麻醉藥，氯胺酮對中樞神經(jīng)的作用有一定選擇性，鎮(zhèn)痛作用比較明顯，但也會伴隨一定的交感興奮作用，無法應(yīng)用于高血壓孕婦。麻醉效果不強，在使用中需要配合其他吸入麻醉藥，不過要注重避免出現(xiàn)缺氧。肌肉松弛劑一般水溶性和離解度較高，通過胎盤比較困難，因此該類藥物可安全用于產(chǎn)科麻醉，對胎兒的影響忽略不計。

綜上所述，無論那種麻醉藥物，首先必須熟悉其藥性，才能正確應(yīng)用，確保母嬰安全，讓產(chǎn)科醫(yī)生的手術(shù)條件得到保障。

參考文獻

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