馮春輝
【摘 要】目的:分析剖宮產(chǎn)應(yīng)用全身麻醉時(shí)術(shù)中對(duì)孕婦及新生兒的影響。方法:隨機(jī)選取2019年3月-2020年3月于我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦60例,隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全身麻醉,比較兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、新生兒Apgar評(píng)分及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。結(jié)果:切皮和胎兒取出時(shí),實(shí)驗(yàn)組HR和MAP較高(P<0.05),Apgar評(píng)分及血?dú)夥治霾町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:剖宮產(chǎn)時(shí)全身麻醉的應(yīng)用,可有效維持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,且不會(huì)明顯影響新生兒出生時(shí)的生命健康,可安全用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】全身麻醉;剖宮產(chǎn);孕婦循環(huán);Apgar評(píng)分;血?dú)夥治?/p>
【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2020)10--01
由于多種因素的影響,最近幾年,剖宮產(chǎn)率逐漸上升,良好的麻醉和鎮(zhèn)痛效果是保障手術(shù)成功、母體胎兒健康的前提和基礎(chǔ)[1]。椎管內(nèi)麻醉禁忌時(shí),全身麻醉甚至?xí)蔀楫a(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的最佳麻醉方式,但該麻醉方式的有效性和安全性需要進(jìn)一步研究,可為臨床提供參考。
1 資料與方法
1.1 產(chǎn)婦基本資料
2019年3月-2020年3月,在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦中,隨機(jī)抽取60例,隨機(jī)數(shù)表法分常規(guī)組(n=30)和實(shí)驗(yàn)組(n=30)。常規(guī)組:平均年齡(30.25±1.23)歲,平均孕周(38.89±2.04)周,平均體重為(63.25±3.01)kg。18名初產(chǎn)婦,12名經(jīng)產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組:平均年齡(30.78±1.61)歲,平均孕周(39.01±2.01)周,平均體重為(63.71±2.98)kg。20名初產(chǎn)婦,10名經(jīng)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[2];②同意研究,簽訂《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重臟器功能不全者;②胎兒窘迫;③出生時(shí)胎兒體重在2500g以下;④對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者。所有產(chǎn)婦均為單胎,家屬和院方同意開(kāi)展研究。
1.2 方法
術(shù)前禁食6小時(shí),停用止痛鎮(zhèn)靜藥物,開(kāi)放上肢靜脈通道,輸入萬(wàn)汶以擴(kuò)充血容量,常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓和指脈氧。實(shí)驗(yàn)組:全身麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,靶控輸注丙泊酚并復(fù)合瑞芬太尼,兩者血漿靶濃度分別為3цg/ml和5ng/ml,待產(chǎn)婦意識(shí)消失后,將0.6mg/kg的羅庫(kù)溴銨靜脈注射,以達(dá)到快速麻醉誘導(dǎo)效果,胎兒取出前,完成氣管插管,胎兒取出后立即靜脈注射舒芬太尼20ug,手術(shù)結(jié)束,產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)且意識(shí)清醒后,拔除氣管插管。常規(guī)組:腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦左側(cè)臥位,定位L3-4間隙,進(jìn)針穿刺成功后,將2.4-2.6ml0.5%的羅哌卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔,留置硬膜外導(dǎo)管,以備術(shù)中追加利多卡因。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
①產(chǎn)婦心率和平均動(dòng)脈壓,在麻醉前、切皮時(shí)和胎兒取出時(shí)三個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行比較。②新生兒出生后1分鐘和5分鐘時(shí)Apgar評(píng)分。③臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo):二氧化碳分壓、氧分壓、pH值[3]。
1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析
SPSS .22統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用(n,%)和()分析,分別用t和x2來(lái)檢驗(yàn)結(jié)果,若P<0.05的,則差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 產(chǎn)婦心率
麻醉前心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),切皮和胎兒取出時(shí)實(shí)驗(yàn)組心率較高(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓
麻醉前心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),切皮和胎兒取出時(shí)實(shí)驗(yàn)組心率較高(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 Apgar評(píng)分
常規(guī)組:出生1分鐘和5分鐘評(píng)分分別為(9.23±0.45)分和(9.49±0.23)分,實(shí)驗(yàn)組:出生1分鐘評(píng)分(9.30±0.39)分,,出生5分鐘(9.66±0.41)分。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.569,P<0.05)。
2.4 臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)
臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。
3 討論
妊娠期間,產(chǎn)婦各個(gè)系統(tǒng)變化明顯,麻醉難度增加,產(chǎn)科麻醉指南將椎管內(nèi)麻醉作為推薦麻醉方式,當(dāng)具有禁忌癥時(shí),全身麻醉是另外一種可行性選擇[4]。研究全麻對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和胎兒的影響至關(guān)重要,不同學(xué)者對(duì)不同麻醉方式的選擇有不同的看法[5]。通過(guò)本次研究顯示,與腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉相比,全身麻醉能夠有效維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性,同時(shí)對(duì)新生兒出生時(shí)的健康無(wú)不利影響。
綜上所述,剖宮產(chǎn)時(shí)全身麻醉的應(yīng)用,可有效維持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,且不會(huì)明顯影響新生兒出生時(shí)的生命健康,可安全用于剖宮產(chǎn)術(shù),臨床價(jià)值大。
參考文獻(xiàn)
胡綺霞.右美托咪定應(yīng)用于全麻剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒Apgar評(píng)分及呼吸抑制的影響[J].北方藥學(xué),2019,16(07):13-15.
周利軍,陳碧茹,詹惠敏.單純靜脈麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦和新生兒的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2018,13(32):144-145.
謝凌燕,郭桂珍,劉曉軍.全憑靜脈麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中孕婦血流動(dòng)力學(xué)和新生兒Apgar評(píng)分及血?dú)夥治龅挠绊慬J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2018,30(12):1-3+18.
張明,徐銘軍.全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)及新生兒血?dú)夥治龅挠绊慬J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2018,46(05):602-604.
劉春東,楊文超.比較依托咪酯與丙泊酚誘導(dǎo)全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(08):122-127.