宮腔鏡與超聲對異常子宮出血診斷價值的研究

劉洋　楊秀梅　邵迎華　孫廣宇　韓哲　畢翠

【摘 要】目的：研究宮腔鏡與超聲在異常子宮出血臨床診斷中的各自價值。方法：回顧性的分析我科自2018年1月至2019年1月收治的150例異常子宮出血患者的病例資料，均使用超聲和宮腔鏡檢查，最后與病理診斷結(jié)果相比較，各自的診斷符合率。結(jié)果：150例異常子宮出血病例，其中病理診斷子宮內(nèi)膜增生60例，子宮內(nèi)膜息肉64例，子宮內(nèi)妊娠組織殘留11例，粘膜下肌瘤15例。其中超聲對異常子宮出血的診斷總體符合率為60%，宮腔鏡檢查的診斷總體符合率為86%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（=25.723， P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡檢查對異常子宮出血的診斷符合率高，值得廣大臨床醫(yī)師推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;超聲;異常子宮出血

【中圖分類號】R711.52 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding）是婦科的常見病，分為器質(zhì)性（PALM）和非器質(zhì)性異常子宮出血（COEIN），青春期女性至絕經(jīng)后婦女均可發(fā)病。異常子宮出血病因復(fù)雜、發(fā)病率高，如何快速的診斷、準確的治療、及時的減輕患者痛苦具有重要的臨床意義。目前，超聲及刮宮是公認的診斷異常子宮出血的重要輔助檢查，但兩者聯(lián)合應(yīng)用仍有很大的漏診率。隨著科學(xué)技術(shù)的更新及基層醫(yī)院的快速發(fā)展，宮腔鏡檢查已廣泛應(yīng)用于異常子宮出血的診治，它可直視子宮內(nèi)病變情況，并可同時進行治療[1]。本文將參照病理診斷結(jié)果，分析宮腔鏡與超聲對異常子宮出血病因診斷的各自符合率，借此為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科于2018年1月至2019年1月期間管理的異常子宮出血患者150例作為研究對象?；颊吣挲g26-59歲，平均年齡（41.92±8.51）歲，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多患者38例，子宮不規(guī)律出血過多56例，子宮不規(guī)律出血52例，絕經(jīng)后出血4例。所有病例均首先行超聲檢查，然后行宮腔鏡檢查術(shù)，隨后行病理檢查，詳細記錄各自檢查結(jié)果。

1.2 納入標準

臨床表現(xiàn)為子宮出血異?；颊?，排除妊娠期、宮頸陰道異常出血、精神異常、服用影響子宮內(nèi)膜變化藥物者。

1.3 儀器設(shè)備

采用HD9型彩色多普勒超聲儀，Wolf4mm或STORZ2.7mm硬管型宮腔鏡檢查系統(tǒng)。

1.4 檢查方法

對所有入組患者均首先行超聲檢查，檢查前囑患者排空膀胱，截石位仰臥于檢查床上，使用避孕套套住探頭，涂無菌耦合劑，緩慢插入陰道穹隆處，記錄子宮位置、大小、形態(tài)、肌層回聲及血流情況、子宮內(nèi)膜厚度、雙側(cè)附件等。排除各項手術(shù)禁忌后行宮腔鏡檢查，膨?qū)m壓力選擇80～100mmHg，術(shù)中選用0.9%生理鹽水作為彭宮介質(zhì)， 用6.5號檢查鏡，從子宮底部開始，按照由內(nèi)到外、由上到下的順序進行檢查，觀察子宮內(nèi)及宮頸管內(nèi)形狀、內(nèi)膜厚度、顏色、有無贅生物、輸卵管開口形狀等。 取病變組織送病理診斷。

1.5 觀察指標 以病理結(jié)果為診斷金標準。統(tǒng)計所有患者的宮腔鏡檢查及超聲結(jié)果，計算其各自符合率。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計，以均數(shù)±標準差表示計量資料，用率表示計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)對比選擇檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

2.1 病理診斷結(jié)果

150例異常子宮出血病例的病理結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜增生60例，子宮內(nèi)膜息肉64例，子宮內(nèi)妊娠組織殘留11例，粘膜下肌瘤15例。

2.2 超聲檢查結(jié)果

150例異常子宮出血患病例的超聲檢查結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜增生40例（66.67%），子宮內(nèi)膜息肉37例（57.81%），子宮內(nèi)妊娠組織殘留10例（90.90%），粘膜下肌瘤13例（86.67%）。

2.3 宮腔鏡檢查結(jié)果

150例異常子宮出血病例的宮腔鏡檢查結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜增生53例（88.33%），子宮內(nèi)膜息肉50例（78.12%），子宮內(nèi)妊娠組織殘留11例（100%），粘膜下肌瘤15例（100%）。

2.4 兩種檢查診斷符合率比較

超聲對異常子宮出血診斷總體符合率為60%，宮腔鏡檢查的總體診斷符合率為86%。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。其中，子宮內(nèi)膜增生超聲診斷符合率為66.67%，宮腔鏡診斷符合率為88.33%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;子宮內(nèi)膜息肉超聲診斷符合率為57.81%，宮腔鏡診斷符合率為78.12%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;子宮內(nèi)妊娠組織殘留超聲診斷符合率為90.90%，宮腔鏡診斷符合率為100%，兩組數(shù)據(jù)比較無明顯差異（P>0.05）。粘膜下肌瘤超聲診斷符合率為86.67%，宮腔鏡診斷符合率為100%，兩組數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在日益忙碌的今日，受各種自然、生理因素影響，異常子宮出血的發(fā)病率逐年升高，收集資料中顯示其常見病因主要為子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)妊娠組織殘留等。本次研究中數(shù)據(jù)統(tǒng)計，150例異常子宮出血患者中，子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜息肉占總病例數(shù)的82.67%;其余為子宮內(nèi)妊娠組織殘留、粘膜下肌瘤。因其各種病理類型臨床表現(xiàn)相似，導(dǎo)致診斷及鑒別診斷的難度增加。很長一段時間內(nèi)，異常子宮出血主要檢查手段為超聲和刮宮后的病理診斷。隨著臨床經(jīng)驗的積累，我們發(fā)現(xiàn)單純的超聲檢查對子宮內(nèi)膜病變診斷有明顯的局限性，它受醫(yī)技人員水平、患者的個人條件、病情的進展情況等多方面影響，尤其對于子宮內(nèi)膜增生及較小內(nèi)膜病變，其診斷的漏診率高[2]。本次研究中，超聲對于異常子宮出血的診斷率為60%，其中子宮內(nèi)膜增生超聲診斷符合率為66.67%，子宮內(nèi)膜息肉超聲診斷符合率為57.81%，與多數(shù)報道一致。對不能明確病因的異常子宮出血，其臨床經(jīng)驗治療效果往往較差，不能解除患者的身心痛苦。近年來，宮腔鏡技術(shù)發(fā)展日新月異，其在婦科治療中已被廣泛應(yīng)用，以微創(chuàng)、快速、準確的特性很快被廣大醫(yī)患接受。它能直視宮腔內(nèi)部情況，直觀的觀察病變部位、性狀，留取圖片便于醫(yī)患溝通，甚至可直接于病變部位取材進行精準治療。

在本次研究數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡對異常子宮出血總符合率為86%，與多數(shù)研究成果類似[3]，此數(shù)據(jù)顯著高于超聲對異常子宮出血的診斷符合率，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合率相比超聲更準確，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 對于子宮內(nèi)組織殘留及粘膜下肌瘤病例，兩者比較未見顯著差異。考慮超聲在對這兩種病理類型的敏感度高，但后續(xù)治療方案，多數(shù)仍需要宮腔鏡下電切治療。因此，為了更好的服務(wù)于廣大婦女同志，對于有異常子宮出血臨床表現(xiàn)的患者，我們有理由也有必要建議患者進一步行宮腔鏡檢查。手術(shù)微創(chuàng)痛苦小，可隨治隨走，患者接受度高。影像系統(tǒng)留存，可反復(fù)研究交流，也可讓患者參與其中，獲得更好的就醫(yī)體驗。

綜上所述，對于異常子宮出血患者我們首選超聲檢查，經(jīng)濟方便，快捷，無創(chuàng)，不可替代。但宮腔鏡檢查可大幅提升診斷的準確性，為臨床治療提供更確切的科學(xué)依據(jù)和診療方案，值得在各基層醫(yī)院進一步推廣及應(yīng)用。

參考文獻

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吳益雪.基層醫(yī)院中使用宮腔鏡治療異常子宮出血疾病的價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（5）：932-933.