盤州地區(qū)新型冠狀病毒肺炎疫情期間發(fā)熱留觀患者臨床特征分析※

司曉云，李勇兵，蔣先文，侯艷平，張 姝，李 偉，鄧友金，李道遠(yuǎn)

(1.貴州省盤州市人民醫(yī)院，貴州 盤州561601；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)550004)

2019年12月新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)發(fā)生[1]。隨著疫情的發(fā)展，新冠肺炎確診患者呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)[2]，盤州地區(qū)也出現(xiàn)新冠肺炎患者。盤州市人民醫(yī)院為該地區(qū)新冠肺炎患者唯一定點(diǎn)收治醫(yī)院，該院發(fā)熱留觀患者的收治情況可以反映該地區(qū)的疫情特點(diǎn)。自2020年1月21日貴州省確診首例新冠肺炎患者，至3月16日貴州省新冠肺炎患者清零，盤州市人民醫(yī)院共收治發(fā)熱留觀患者84例，其中確診新冠肺炎患者8例?，F(xiàn)發(fā)熱患者均已康復(fù)出院，未再有新增病例出現(xiàn)。本文分析盤州地區(qū)新冠肺炎疫情期間發(fā)熱患者的臨床特點(diǎn)，以便為新冠肺炎的防控、診斷、治療提供翔實(shí)的數(shù)據(jù)參考。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月21日至3月16日盤州市人民醫(yī)院收治的84例發(fā)熱留觀患者為研究對(duì)象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)為腋溫大于37.3℃；新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第5版)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)者；能提供完整的活動(dòng)軌跡、暴露史及密切接觸者病史資料者；住院留觀達(dá)3d及以上者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不同意入組分析者；嬰幼兒患者。

2 研究方法

通過(guò)詢問(wèn)病史、采集一般資料、組織流行病學(xué)調(diào)查等方式收集84例患者的一般情況、活動(dòng)軌跡、暴露史、密切接觸者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、診療情況、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等資料。描述性分析病例的臨床特征、感染途徑、新型冠狀病毒核酸檢測(cè)結(jié)果、病例流行病學(xué)關(guān)聯(lián)及病例發(fā)現(xiàn)途徑等特征。

3 結(jié)果

3.1 病例基本情況 截至3月16日10：51，盤州市人民醫(yī)院共收治發(fā)熱留觀患者84例，其中普通發(fā)熱患者76例，確診新冠肺炎患者8例。普通發(fā)熱患者男38例，女38例；成年60例，兒童16例；既往體健68例，合并慢性基礎(chǔ)疾病8例；年齡6～72歲，平均(27.47±16.48)歲。新冠肺炎確診患者男5例，女3例；成人7例，兒童1例；既往體健6例，既往合并慢性基礎(chǔ)疾病2例；年齡10～75歲，平均(37.38±19.29)歲；發(fā)病至確診2～9d；既往體健者截至2月17日全部康復(fù)，合并慢性基礎(chǔ)病者1例死亡，1例于3月15日康復(fù)；病程13～47d，中位病程為18d。新冠肺炎患者按順序編號(hào)為1—8號(hào)，基本情況見表1。

表1 8例新型冠狀病毒肺炎確診患者基本情況

3.2 新冠肺炎確診患者的癥狀、輔助檢查、用藥及分型情況 8例新冠肺炎確診患者中，臨床癥狀除呼吸系統(tǒng)外以乏力最為多見，此外尚有胸悶、納差等癥狀；部分患者可無(wú)發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示，部分患者就診時(shí)CT無(wú)明顯改變；血常規(guī)提示多有不同程度的淋巴細(xì)胞或白細(xì)胞改變，部分患者有心肌酶水平改變。多數(shù)確診患者屬普通型，合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者1例為重型、1例為危重型。其中1例患者未來(lái)得及應(yīng)用中藥，其余7例均予以中藥辨證施治。見表2。

表2 8例新型冠狀病毒肺炎確診患者癥狀、輔助檢查、用藥及分型情況

3.3 普通發(fā)熱患者病原學(xué)篩查情況 76例普通發(fā)熱患者中有15例確診為肺炎支原體感染，4例確診為衣原體感染，1例確診為乙型流感病毒感染，1例確診為副流感病毒感染，2例確診為嗜肺軍團(tuán)菌感染，1例確診為沙門氏菌感染。

3.4 感染途徑 8例新冠肺炎患者中，8號(hào)患者曾于發(fā)病前1周至武漢參會(huì)，接觸人員被確診為新冠肺炎。1號(hào)為武漢返鄉(xiāng)人員，其武漢接觸人員已被確診為新冠肺炎。1號(hào)患者乘飛機(jī)返黔后，自行駕車由貴陽(yáng)返回盤州，其愛人(2號(hào))、兒子(3號(hào))同行，其間有密切接觸；返回盤州后先后與其父親(4號(hào))、哥哥(5號(hào))密切接觸，其哥哥隨后又與愛人(6號(hào))及女兒(7號(hào))密切接觸，自此形成整個(gè)傳播鏈條。

3.5 人員成分分析 84例發(fā)熱留觀患者中，20例患者為武漢返鄉(xiāng)人員，7例為湖北返鄉(xiāng)人員(除武漢外)，20例為盤州本地人，3例為貴州地區(qū)返回盤州人員，34例為非貴州、湖北返回盤州人員。

4 討論

從2020年1月21日貴州省首例新冠肺炎患者確診，至3月16日10：51最后1例確診患者出院，貴州省總計(jì)確診新冠肺炎患者146例，貴州省抗疫工作取得階段性勝利。盤州市人民醫(yī)院作為新冠肺炎患者的定點(diǎn)收治醫(yī)院、發(fā)熱患者定點(diǎn)診治醫(yī)院，在疫情初期確診患者一度增至8例，是貴州省疫情初期確診患者最多的地區(qū)。

本院確診的8例新冠肺炎患者從傳播途徑及方式分析，傳染源頭為1號(hào)和8號(hào)，均從武漢返回。1號(hào)患者返鄉(xiāng)后，傳染至家庭各成員，包括其愛人、兒子及父親、哥哥，其哥哥感染后又傳于愛人及女兒，整個(gè)傳播途徑呈現(xiàn)家庭聚集特點(diǎn)。

8例新冠肺炎患者從發(fā)病至確診時(shí)間分析，1號(hào)時(shí)間最長(zhǎng)，從出現(xiàn)癥狀到就診間隔1周，此后其家人陸續(xù)就診，反映出疫情初期我國(guó)城鄉(xiāng)居民對(duì)疫情認(rèn)識(shí)不足。新冠肺炎疫情始于2019年12月末，至1號(hào)患者發(fā)生癥狀已有1個(gè)月時(shí)間，其間媒體對(duì)新冠肺炎臨床癥狀、傳染途徑、易感人群進(jìn)行了大量集中報(bào)道。1號(hào)患者作為武漢返鄉(xiāng)人員，在出現(xiàn)癥狀的情況下未及時(shí)就診，考慮可能有以下幾個(gè)方面的原因：一是認(rèn)識(shí)不足，警惕性不高；二是可能存在恐慌心理：三是可能存在僥幸心理。由此需吸取教訓(xùn)，面對(duì)疫情應(yīng)冷靜對(duì)待、及時(shí)就診、科學(xué)防控，避免造成疫情擴(kuò)散。

從病原學(xué)分析，普通發(fā)熱患者以支原體肺炎確診最多，其次為衣原體感染，其他可見軍團(tuán)菌、柯薩奇病毒等病原體感染。新冠肺炎患者新型冠狀病毒核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性。結(jié)合既往冬春季節(jié)的發(fā)病情況，普通發(fā)熱患者的病原學(xué)特點(diǎn)符合普通季節(jié)性發(fā)病的特點(diǎn)與趨勢(shì)。

從人員成分分析，非貴州籍湖北返回盤州人員所占比例最大，武漢與盤州本地人員次之，貴州地區(qū)返回盤州人員最少。武漢返鄉(xiāng)人員較多，醫(yī)護(hù)工作者需要加強(qiáng)排查，確保就診患者無(wú)漏診、無(wú)誤診。

從患者病情狀況分析，普通發(fā)熱患者中有3例重型，2例危重型，其余為普通型；8例合并慢性基礎(chǔ)疾病，68例既往體健，均康復(fù)出院。新冠肺炎患者中有6例普通型，1例重型，1例危重型；8例患者均有不同程度的呼吸道癥狀和乏力癥狀，其中1例伴納差，1例伴胸悶；2例重型及危重型患者既往有慢性基礎(chǔ)病史，普通型患者既往體健。

從患者的發(fā)病年齡分析，普通發(fā)熱患者的平均年齡低于新冠肺炎患者的平均年齡。新冠肺炎危重型患者死亡，其余患者均康復(fù)出院。綜合分析，新冠肺炎患者總體預(yù)后良好，死亡率低于傳染性非典型肺炎及中東呼吸綜合征[4]。

從用藥情況分析，84例患者除1例死亡未予以中藥治療外，其余83例均給予中醫(yī)辨證施治，且均康復(fù)出院。結(jié)合全國(guó)的病例分析，中醫(yī)藥憑借獨(dú)特的作用機(jī)制，在抗擊疫情中發(fā)揮了重要的作用[5-9]。

從疫情的防控措施分析，盤州地區(qū)疫情發(fā)生后，各級(jí)人員迅速聯(lián)動(dòng)，對(duì)確診患者集中救治，對(duì)確診患者的密切接觸者迅速流調(diào)、隔離。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)機(jī)場(chǎng)、車站、路口等的防控，確保外無(wú)輸入、內(nèi)無(wú)擴(kuò)散。經(jīng)過(guò)55d的艱苦阻擊后，本地區(qū)沒(méi)有新增病例，取得階段性成果。

綜上分析，盤州市新冠肺炎呈現(xiàn)輸入式、家庭聚集式特點(diǎn)，確診患者及早救治可以縮短救治時(shí)間，盡早應(yīng)用中醫(yī)藥辨證施治，有利于病情的康復(fù)；普通發(fā)熱患者以肺炎支原體肺炎最為常見，符合既往冬春季節(jié)發(fā)病的特點(diǎn)。